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Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director.

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1 Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director

2 Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas; Enfermedades digestivas u nutrición; y Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas. EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa nacional en:

3 Investigación y espectro de diseminación del NIDDK Del laboratorio a la camaDel laboratorio a la cama

4 Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de NIDDK NIDDK KUH División de Enfermedades del Riñón, Urológicas y Hematológicas DDN División de Enfermedades Digestivas y Nutrición DEM División de Diabetes, Endocrinologíay Enfermedades Metabólicas

5 Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Obesidad Diabetes tipo 2 Enfermedadrenal

6 Sobrepeso y obesidad IMC abajo de 18.5 – Bajo peso IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado IMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso IMC 30 o mayor – Obeso IMC abajo del percentil 5 – Bajo peso IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepeso Percentil 95 y mayor – Sobrepeso Para adultos Para niños y adolescentes

7 Flebitis Estasis venosa Enfermedad coronaria Enfermedad pulmonar Función anormal Apnea obstructiva del sueño Síndrome de hipoventilación Enfermedad de vesícula biliar Gota Diabetes Osteoartritis Enfermedad del hígado graso no alcohólico EsteatosisEsteatohepatitisCirrosis Hipertensión Dislipidemia Cataratas Piel Pancreatitis Cáncer Mama, útero, cérvix, próstata, riñón, colon, esófago, páncreas, hígado Anomalías ginecológicas Anomalías menstruales infertilidad Síndrome de ovarios poliquísticos Embolia Complicaciones de la obesidad Hipertensión idiopática intracraneal

8 Tendencias de obesidad entre adultos de EUA No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% 25%

9 Porcentaje Porcentaje 6-11 años años Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepeso

10 Obesidad: interacciones genética/ambiente Ambiente actual Ambiente pasado Susceptibilidad genética Fenotipo de adiposidad (IMC)

11 Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedadrenal Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDK

12 Dos principales formas de diabetes Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no cura Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentes Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulina Obesidad es un factor de riesgo serio Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIH Tipo 1 Tipo 2

13 No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% 6% Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA

14 Diabetes: carga de la enfermedad 20.8 millones de americanos (7 % de la población de EUA) tiene diabetes % de casos son de diabetes tipo 2 Minorías están desproporcionadamente afectadas por diabetes tipo 2 1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se predice que desarrollarán diabetes durante su vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 2)

15 Personas (millones) Año Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos ( ) y Diagnósticos proyectados ( ) Casos diagnosticados proyectados

16 Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/raciales Estilo de vida Metformina Placebo/cuidado estándar Casos por 100 persona-años Todos los participantesCaucásicosAfro- americanos HispánicosIndios Americanos Asiáticos

17 Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2 Ceguera Enfermedad renal Embolia Enfermedad cardiaca Aterosclerosis Úlceras del pié y amputaciones Complicaciones agudas Complicaciones crónicas Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemia coma, muerte coma, muerte Afecta a todos los órganos principales Desarrollan en el tiempo/exposición a altos niveles de glucemia Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y retardarlo

18 Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedadrenal Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK

19 Enfermedad renal en estadio final EUA Número de pacientes por millón de habitantes

20 Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA Todos los valores para el año calendario 2004 Prevalencia: 472,099 pacientes que están en tratamiento Mortalidad: 84,252 muertes en pacientes en tratamiento para ESRD Causa primaria: Diabetes: 45,871 Hipertensión: 28,132 Tratamiento primario: Diálisis: 335,963 pacientes recibieron diálisis Transplante de riñón: 16,905 realizados Minorías están afectadas desproporcionadamente

21 Enfermedad renal en estadio final en EUA Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual

22 Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUA Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han estabilizado. Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables. Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la angiotensina Mejor control de la glucemia Mejor control de la presión arterial Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervenciones Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUA

23 Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUA Edad de 20 a 29 años Año Por millón de habitantes Caucásico Afro americano

24 Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes Daño microvascular – retinopatía Daño macrovascular – ECV Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP

25 Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo Años de estudio Porcentaje acumulado Convencional Incidencia acumulada de > cambios de 3 pasos p = Intensivo

26 Incidencia acumulada de Infarto al miocardio no fatal, embolia, o muerte por enfermedad cardiovascular Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC Convencional Intensivo Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo

27 Planes de investigación de los NIH y NIDDK

28 Plan estratégico para investigación de obesidad en NIH Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad infantil Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía u otras Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadas Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación. Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el público Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa

29 Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico del grupo de trabajo de investigación en diabetes Genética Autoinmunidad y célula beta Señalamiento y regulación celular Obesidad Investigación y estudios clínicos de importancia crítica Resalte de esfuerzos del programa, avances en investigación y oportunidades relacionadas a:

30 Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad renal Recursos científicos importantes necesarios para las metas de investigación, incluyen: Conduciendo más estudios epidemiológicos Creando centros y cooperativas Creando nuevas formas de estudiar daño renal Enfocándose más en susceptibilidad genética Desarrollo del Proyecto del genoma Renal Aumento de investigación de tratamientos

31 Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK

32 La Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición. Red de información de control de peso

33 Programa Nacional de Educación en Diabetes El Programa Nacional de Educación en Diabetes (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.

34 Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetes Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la importancia y beneficios del control de la diabetes Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterol Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos

35 Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales NKDEP El Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus complicaciones.

36 Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MD


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