PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
Part No...., Module No....Lesson No Module title PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 9 Exposición Médica Parte 9: Exposición Médica Conferencia 1: Generalidades - esta conferencia se complementa con las partes 10 y 11 Objetivos: A la culminación del módulo los participantes han de: entender el concepto de “exposición médica” según se define en las NBS en el contexto de la radioterapia comprender la importancia de la justificación y la optimización de las exposiciones médicas comprender las estrategias para la optimización de dosis a los pacientes, familiares y voluntarios Actividad: conferencia Duración: 2 horas Referencias: NBS IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Exposición Médica (IAEA Safety Fundamentals; SS No. 120)
Part No...., Module No....Lesson No Module title Exposición Médica (IAEA Safety Fundamentals; SS No. 120) Exposición sufrida por los pacientes en el curso de su propio diagnóstico o tratamiento médico o dental Exposición sufrida de forma consciente por personas que no estén expuestas profesionalmente mientras ayudan voluntariamente a procurar alivio y bienestar a pacientes Asimismo, la sufrida por voluntarios en el curso de un programa de investigación biomédica que implique su exposición Las Nociones Fundamentales de Seguridad constituyen las bases de las NBS – la jerarquía de los documentos del OIEA se discute en la parte 4 del curso IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No
Module title Objetivos Comprender el concepto de “exposición médica” según se define en las NBS en el contexto de la radioterapia Comprender la importancia de la justificación y la optimización de las exposiciones médicas Comprender las estrategias para la optimización de dosis a los pacientes, familiares y voluntarios IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Contenido 1. La Exposición Médica y las NBS 2. ¿Quién resulta afectado? 3. Justificación y optimización 4. Restricciones de dosis para voluntarios 5. El rol de las diferentes profesiones Las NBS van a ser citadas con frecuencia en esta conferencia ¿Quién resulta afectado? Principalmente los Pacientes - No obstante, también voluntarios y personas de apoyo IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Contenido 1. La Exposición Médica y las NBS 2. ¿Quién resulta afectado? 3. Justificación y optimización 4. Restricciones de dosis para voluntarios 5. El rol de las diferentes profesiones Ésta es una oportunidad de resaltar el rol central que desempeña el concepto de “ Exposición Médica” para los objetivos del curso. Aproximadamente el 30% del curso se dedica a este tema. Será complementado y ampliado en las partes 10 a 13 del curso IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Exposición médica Información detallada en las NBS, apéndice II Información adicional y más reciente en Guía de Seguridad del OIEA RS-G-1.5 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Estructura del Apéndice II: NBS
Part No...., Module No....Lesson No Module title Estructura del Apéndice II: NBS Responsabilidades Justificación de la exposición médicas Optimización de la protección relativa a las exposiciones médicas Niveles orientativos Restricciones de dosis a voluntarios Investigación de exposiciones médicas accidentales Registros Puede resultar de utilidad repasar cada requerimiento palabra por palabra - el conferencista tendrá la oportunidad de señalar por qué y cómo estos resultan pertinentes a la práctica de radioterapia. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Echemos una mirada desde más cerca...
Part No...., Module No....Lesson No Module title Echemos una mirada desde más cerca... “Citas de las NBS” Lo siguiente son citas de las NBS - el conferencista debe tratar de ponerlos en la perspectiva de la práctica actual de radioterapia. En algunas diapositivas también se ofrecen comentarios en la sección de notas. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Responsabilidades: “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que: Module title No se administre a ningún paciente una exposición médica con fines diagnósticos o terapéuticos a no ser que prescriba tal exposición un facultativo médico; Se asigne a los facultativos médicos, como misión y obligación primordial, la de velar por la protección y seguridad total de los pacientes al prescribir, y mientras administren, una exposición médica” Es importante hacer notar que los facultativos médicos son quienes inician y finalizan los procedimientos médicos que se aplican. No se puede ejecutar ninguna exposición médica sin una prescripción y el médico es quien tiene la responsabilidad máxima por la seguridad del paciente durante la aplicación de los procedimientos. Este rol esencial del facultativo debe ser bien subrayado (en especial si el curso se está impartiendo a un número significativo de médicos) NBS Apéndice II.1 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

En la práctica de radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Module title En la práctica de radioterapia El facultativo tiene la responsabilidad máxima por el paciente - esto incluye la seguridad La prescripción es un documento legal La prescripción ha de ser por escrito La prescripción ha de ser suficientemente detallada, describiendo adecuadamente el tratamiento El último punto se discute en más detalle en las partes 10 y 11 para haz externo y braquiterapia, respectivamente. Esto se hace particularmente en el contexto de ICRU; informes 38, 50, 58 y 62. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Responsabilidades: “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que: Module title “se ha de disponer del personal médico y paramédico necesario, constituido por profesionales de la salud o personas que hayan recibido capacitación apropiada para el desempeño adecuado de las tareas que tengan asignadas en la realización del procedimiento diagnóstico o terapéutico que prescriba el facultativo médico; … cumplimiento de los requisitos de calibración, dosimetría y garantía de calidad prescritos por las Normas se confíe a un experto cualificado en física radioterápica, o se efectúe bajo su supervisión” Esta diapositiva extiende el concepto a otras profesiones - de nuevo una buena oportunidad para señalar que esto es de hecho pertinente para todos los profesionales que participan en el curso. NBS Apéndice II.1 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No En la práctica de radioterapia Module title La radioterapia constituye un enfoque multidisciplinario - también participa una variedad de otros profesionales Esto incluye a profesionales de la radiación como físicos, técnicos de radioterapia, dosimetristas e ingenieros especializados en los equipos de radioterapia, así como personal de oncología y de auxilio al paciente, tales como enfermeras de oncología, dietistas, asistentes sociales y otros profesionales de la salud conexos. Respecto a todos los aspectos físicos de la aplicación de las radiaciones, el físico médico (NBS: “experto cualificado en física radioterápica”) tiene la máxima responsabilidad Más al respecto en la sección 5 de la conferencia... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title “se ha de restringir, la exposición sufrida a sabiendas por personas mientras prestan voluntariamente asistencia (no comprendida en sus ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar de los pacientes sometidos a diagnóstico o tratamiento médicos” NBS Apéndice II.1 En la práctica de radioterapia esto extiende el concepto de exposición médica a otras personas además del paciente. Estos ‘otros' no se benefician directamente de la irradiación como es el caso del paciente, sin embargo, se asume que se someten a la irradiación voluntariamente y totalmente informados de los riesgos. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title “los criterios de capacitación han de ser especificados por la autoridad reguladora o estarán sujetos a su aprobación, según proceda, en consulta con los órganos profesionales competentes” NBS Apéndice II.1 En la práctica de radioterapia esto define responsabilidades adicionales de los titulares - no sólo han de asegurarse de que el personal esté adecuadamente entrenado, sino también deben involucrar organizaciones profesionales en el proceso de toma de decisiones IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title … y finalmente “Los facultativos médicos deberán informar rápidamente al titular registrado o al titular licenciado sobre toda deficiencia o necesidad relacionadas con el cumplimiento de las Normas en lo que respecta a la protección y seguridad de los pacientes, y deberán adoptar todas las medidas que sean apropiadas para garantizar dicha protección y seguridad” NBS Apéndice II.13 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

2. ¿Quién resulta afectado por la exposición médica?
Part No...., Module No....Lesson No Module title 2. ¿Quién resulta afectado por la exposición médica? Pacientes Personas que asisten al paciente (que no son las ocupacionalmente expuestas) Voluntarios en investigaciones Esto es directamente tomado de las NBS – lo que resulta muy apropiado en el contexto de la radioterapia. Más detalles en las próximas dos diapositivas IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

¿Quién resulta afectado en radioterapia?
Part No...., Module No....Lesson No Module title ¿Quién resulta afectado en radioterapia? Exposición sufrida Por los pacientes Por personas que ayudan a procurar alivio y bienestar a pacientes Por voluntarios en el curso de un programa de investigación biomédica Pacientes con cáncer – haz externo y braquiterapia; pequeño número de otros pacientes (queloides, braquiterapia endovascular) Padres ayudando a sus hijos; familiares de pacientes con implantes permanentes Voluntarios; Pacientes tratados pero también evaluados en el marco de investigaciones clínicas IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

En cifras en la práctica...
Part No...., Module No....Lesson No Module title En cifras en la práctica... Pacientes con cáncer – haz externo y braquiterapia; pequeño número de otros pacientes (queloides, braquiterapia endovascular) Exposición sufrida Por los pacientes Por personas que ayudan a procurar alivio y bienestar a pacientes Por voluntarios en el curso de un programa de investigación biomédica Padres ayudando a sus hijos; familiares de pacientes con implantes permanentes Voluntarios; Pacientes tratados pero también evaluados en el marco de investigaciones clínicas Esta diapositiva ilustra gráficamente la proporción de los diferentes grupos de personas que son afectados por las exposiciones médicas en radioterapia. El conferencista puede señalar que esto también se refleja en la estructura del presente curso en las partes ampliamente dedicadas al tema de los pacientes con cáncer. En lo adelante se ofrecerán más detalles IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Exposición médica en radioterapia: Pacientes
Part No...., Module No....Lesson No Module title Exposición médica en radioterapia: Pacientes Exposición sufrida por los pacientes Parte de su tratamiento médico Exposiciones de diagnóstico (rayos X de diagnóstico, escáneres de medicina nuclear, diagnóstico por CT,…) - no se abarcan en este curso Exposiciones de planificación Exposiciones terapéuticas Exposiciones de verificación El conferencista debe informar a los estudiantes que las exposiciones de diagnóstico se tratan en cursos similares en radiología diagnóstica y medicina nuclear. Si es posible se debería circular un folleto al respecto. Los últimos tres puntos son ampliados a continuación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Exposición del paciente específica de la radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Module title Exposición del paciente específica de la radioterapia Planificación Administración de la terapia Verificación CTs de planificación, simuladores, películas Radioterapia RT por haz externo - parte 10 Braquiterapia - parte 11 Imágenes portales, CTs de verificación El conferencista puede señalar que son posibles otras exposiciones, por lo general requeridas para los pacientes de radioterapia, en particular las de diagnóstico para seguimiento. No obstante, las exposiciones que se discuten y muestran aquí son específicas de radioterapia y como tal son objeto del presente curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

3. Justificación y optimización
Part No...., Module No....Lesson No Module title 3. Justificación y optimización Dos principios importantes de la protección radiológica Parte del ‘sistema de protección radiológica’ promovido en ICRP informe 60 (1991) y ampliado en las NBS Esto se discutió en mayor detalle en la parte 4 del presente curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Justificación de las exposiciones medicas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Justificación de las exposiciones medicas NBS, Apéndice II: “Las exposiciones médicas se deberían justificar poniendo en la balanza, por una parte, los beneficios de tipo diagnóstico o terapéutico que produzcan y, por otra, el detrimento radiológico que pudieran causar, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de otras técnicas utilizables que no impliquen exposición médica.” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

La justificación en la práctica para los pacientes de radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Module title La justificación en la práctica para los pacientes de radioterapia Decisión clínica para el beneficio del paciente Tiene en cuenta la enfermedad, el paciente y los recursos disponibles Ha de ser documentada El conferencista también puede referirse al creciente volumen de evidencia clínica que puede guiar el proceso de justificación. La radioterapia es uno de los enfoques más científicos cuyos resultados están relativamente bien documentados; y los ensayos clínicos bien ejecutados han arrojado buena evidencia para los diversos enfoques de tratamiento. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

La radiación es el agente terapéutico
Si el facultativo, en consulta con el paciente, ha decidido indicar radioterapia; la protección radiológica es por lo general una preocupación secundaria

… pero incluso como preocupación ‘secundaria’ ésta es importante
Part No...., Module No....Lesson No Module title … pero incluso como preocupación ‘secundaria’ ésta es importante La protección radiológica es un elemento de las buenas prácticas y contribuye a Limitar los efectos secundarios Reducir la probabilidad de complicaciones - o por lo menos su severidad Reducir la probabilidad de accidentes Dondequiera haya alternativas potenciales de enfoque, la protección se ha de considerar como uno de sus elementos IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Vale la pena también tener en cuenta que
Part No...., Module No....Lesson No Module title Vale la pena también tener en cuenta que Se ha detectado que la radioterapia es capaz de incrementar el riesgo de cánceres secundarios en pacientes con linfoma (campos grandes, pacientes jóvenes) y pacientes con cáncer de mama (sobrevivientes de larga data, estructuras radiosensibles) IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title …y que La radioterapia puede causar efectos y complicaciones deterministas secundarios a corto y largo plazo - por ejemplo: daños a la piel, fibrosis pulmonar, riesgo de lesiones a la médula espinal Como en la mayoría de los procedimientos médicos existe un potencial de accidentes Por consiguiente es importante evaluar riesgo-beneficio para cada paciente, y considerar esto en la justificación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El incremento de la probabilidad de control sobre el tumor también incrementa el riesgo de complicaciones intolerables Module title Margen de oportunidades El conferencista puede señalar que las buenas prácticas tienen el objetivo de incrementar el margen de oportunidades y contribuir a tomar decisiones racionales en términos de justificación de las exposiciones médicas. N. del T.- Leyendas en la figura; en el eje vertical, en el eje horizontal y de arriba abajo: Respuesta (100% = respuesta máxima) Dosis Probabilidad de control del tumor; TCP Probabilidad de complicación de tejido normal; NCTP IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Optimización - NBS Consideraciones relativas al diseño Operacionales Calibración Dosimetría clínica Garantía de calidad Minimizar la dosis al tejido sano fuera del volumen de estudio o volumen de tratamiento La optimización será el objetivo principal de las partes 10 a 13. Aquí sólo se presenta un breve resumen del tema del título, lo que conduce a la siguiente diapositiva… La optimización en radioterapia está vinculada convencionalmente a la optimización de la dosis al blanco, por lo general con el propósito de incrementar la dosis. La protección radiológica, por otro lado, tiene el objetivo de 'optimizar la protección'. El mensaje también se puede ilustrar según la diapositiva siguiente. El objetivo es separar el valor de la probabilidad de control del tumor, del valor de la probabilidad de complicación de tejido normal: Maximizando la dosis al tumor, Y; Minimizando la dosis a las estructuras saludables Es interesante hacer notar que la moderna planificación inversa del tratamiento tiene ambos objetivos incluidos en el enfoque: restricciones a las dosis al blanco, y restricciones de dosis a los órganos en riesgo. El ornitorrinco ilustra el concepto de optimización (por lo menos hasta cierto punto): El animal tiene características de varias especies diferentes (pico, garras, piel cubierta de pelo, bolsa maternal, pone huevos) lo que lo hace optimamente adaptado a su ambiente. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Optimización La tarea mayor en radioterapia A través de la optimización puede resultar posible aumentar la separación entre las curvas de valores de probabilidades de control del tumor; y de complicación Esto es tópico de las partes 10 y 11 del curso … lo cual subraya la optimización como el objetivo principal de la seguridad en radioterapia. N. del T.- Leyendas en la figura; en el eje vertical, en el eje horizontal y de arriba abajo: Respuesta (100% = respuesta máxima) Dosis Probabilidad de control del tumor; TCP Probabilidad de complicación de tejido normal; NCTP IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Otro aspecto de la optimización
Part No...., Module No....Lesson No Module title Otro aspecto de la optimización La optimización de la radioterapia incluye la 'minimización' de la probabilidad de accidentes. En este contexto, la optimización incluye: Prevención de accidentes Mitigación Planificación para respuesta apropiada Esto se discute en más detalle en la parte 13 presente curso IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Los límites de dosis no son aplicables a los pacientes en radioterapia
Siempre que se cumpla que ha habido una prescripción por parte de un facultativo médico.

Exposición médica: Personas que apoyan durante la irradiación
Part No...., Module No....Lesson No Module title Exposición médica: Personas que apoyan durante la irradiación Por lo general nadie estará en el local de tratamiento durante la irradiación por haz externo Los niños han de ser sedados o anestesiados durante la irradiación Familiares y personas que apoyan pueden resultar afectados en caso de tratamientos prolongados tales como la braquiterapia en pacientes internados o los implantes permanentes IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Personas que apoyan Un problema en braquiterapia Ésta afecta a los visitantes de pacientes internados en braquiterapia de baja tasa de dosis Afecta a los cuidadores, familiares y amigos de pacientes con implantes permanentes Se deben aplicar guías escritas - que se han de instruir al paciente (y/o sus familiares) El conferencista puede desear señalar que en algunas circunstancias pudiera ser ventajoso incluir familiares explícitamente en el cuidado de pacientes de braquiterapia. Proporcionándoles adecuado entrenamiento, estos pueden apoyar al paciente en su aislamiento. Puesto que el familiar por lo general cuidaría a un solo paciente, ellos se expondrán en conjunto a una dosis considerablemente menor que la del personal que ocupacionalmente atiende muchos pacientes durante cualquier año. Esta práctica es común en muchos centros - no obstante, su 'justificación' necesita ser discutida muy cuidadosamente. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Notas sobre pacientes encintas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Notas sobre pacientes encintas Efectos de la radiación después de la concepción según estudios en animales Incremento de incidencia de aborto espontáneo pocos días después de la concepción Malformaciones sobre todo si se irradió durante la organogénesis Alteraciones del crecimiento Muerte neonatal Las siguientes dos diapositivas sacan a colación un asunto que infortunadamente no se manifiesta con demasiada frecuencia en la radioterapia, puesto que la mayoría de los pacientes con cáncer son de edad avanzada - el conferencista se puede referir al ICRP report 77 para más información. Comisión Internacional de Protección Radiológica. Protección Radiológica y Seguridad; y embarazo, ICRP report 77. Oxford: Pergamon Press; 1999. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title N. del T.- Sobre la figura, de izquierda a derecha y de arriba a abajo: Sobrevivientes japoneses Alto riesgo; retraso mental Retraso mental; riesgo cuatro veces más bajo Gestación (semanas) Figura Esquema que ilustra las similitudes y diferencias entre los datos de pequeños animales de laboratorio, y los datos de sobrevivientes japoneses de los bombardeos atómicos. Ambos coinciden en que la irradiación en las fases tempranas de la gestación puede resultar en la muerte del embrión, pero no se inducen malformaciones. Los datos animales muestran una alta incidencia de espectro amplio de malformaciones durante la organogénesis. El hallazgo principal en los japoneses ha sido microcefalia y retraso mental, presentándose con mayor frecuencia después de irradiaciones ocurridas en las semanas de gestación de la 8 a la 15, y en menor medida; en las semanas de la 15 a la 25. E.J. Hall “Radiobiology for the Radiologist” 4th edition (1994) IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title NBS, Apéndice II.18. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: (b) se eviten, a no ser que existan poderosas indicaciones clínicas, los procedimientos radioterápicos que causen la exposición del abdomen o la pelvis de las mujeres que estén embarazadas o posiblemente estén embarazadas; ... (d) todo procedimiento terapéutico destinado a mujeres embarazadas se planifique de forma que cause la dosis mínima al embrión o feto ; y (e) se informe de los posibles riesgos a los pacientes.” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title En la práctica de radioterapia Averigüe si la paciente está (o podría estar) encinta En la mayoría de los casos la radioterapia a mujeres encintas está contraindicada La paciente ha de ser informada de los riesgos y participar en el proceso de toma de decisiones Puede resultar posible blindar el feto de una paciente de radioterapia - la dispersión interna permanecerá SE HA DE ESTIMAR la posible dosis al feto (mediciones en simuladores son un buen modo de lograr esto) Los abortos terapéuticos deben ser considerados después de 10 cGy debido a la posibilidad de retraso mental Esta decisión depende de las circunstancias específicas Esta diapositiva proporciona mucha información - el mensaje importante es que la radioterapia y el embarazo son, en la mayoría de las circunstancias, incompatibles. No obstante se pueden calcular los riesgos (véase por ej. ICRP report 77) y las circunstancias de la paciente se han de tener en consideración para tomar una decisión. El conferencista puede recordar también a los participantes sobre el hecho que muchas mujeres aceptan los riesgos de fumar durante el embarazo - a pesar del hecho de que también el fumar ha mostrado producir efectos negativos en el desarrollo del feto. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

4. Restricciones de dosis para las personas que asisten a los pacientes Module title “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán restringir a un nivel que no rebase el especificado en el párrafo II-9 de la Adenda II, toda dosis sufrida a sabiendas por personas mientras prestan voluntariamente asistencia (no comprendida en sus ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar de los pacientes sometidos a diagnóstico o tratamiento médicos, así como toda dosis a los visitantes de pacientes que hayan recibido radionucleidos en cantidades con fines terapéuticos, o que estén siendo tratados con fuentes braquiterápicas” NBS Apéndice II.27 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Restricciones de dosis para las personas que asisten a los pacientes
Part No...., Module No....Lesson No Module title Restricciones de dosis para las personas que asisten a los pacientes Según las NBS Adultos: debería ser poco probable que se supere 5mSv Niños: debería ser poco probable que se supere 1mSv El conferencista podría discutir con los participantes sobre la necesidad de que los niños visiten a sus padres mientras reciben braquiterapia. En la práctica esto debería evitarse - sin embargo, es necesario evaluar cada caso en específico cuidadosamente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Radioterapia por haz externo
Part No...., Module No....Lesson No Module title Radioterapia por haz externo Voluntarios: no posible de la manera convencional, sin embargo se ha de considerar A los participantes en ensayos clínicos Pacientes que reciben radioterapia y están al mismo tiempo incluidos en evaluaciones radiobiológicas Pacientes que reciben radioterapia cuyo tratamiento es modificado en respuesta a aspectos de investigación. El conferencista puede explicar los puntos arriba expuestos: La participación en ensayos clínicos siempre es voluntaria. No ha de haber presión sobre los pacientes y éstos han de tener la prerrogativa de retirarse de las pruebas en cualquier momento sin que ello les implique ninguna consecuencia negativa Hay situaciones en que los efectos secundarios en los pacientes van siendo registrados en interés de investigaciones radiobiológicas (por lo general en tratamientos paliativos). Por ejemplo reacciones en la piel. A menudo las nuevas técnicas de radioterapia se aplican primero a pacientes paliativos - en este caso resulta aceptable una mayor variación de la dosis sin tener los dramáticos efectos en el resultado del tratamiento que pudieran aparecer en los casos de tratamientos radicales IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Voluntarios: Justificación de las exposiciones médicas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Voluntarios: Justificación de las exposiciones médicas La exposición de seres humanos con fines de investigación médica se estima injustificada a no ser que esté en conformidad con las disposiciones de la Declaración de Helsinki y se ajuste a las directrices elaboradas para la aplicación de ésta por el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (COICM) y la OMS (ver referencia en las NBS 115); se supedite al asesoramiento de un comité de examen ético (o de cualquier otro órgano institucional al que las autoridades nacionales hayan confiado funciones análogas) y a los reglamentos nacionales y locales aplicables. En el caso de los voluntarios para investigaciones de radioterapia, la justificación es el aspecto más importante. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Restricciones de dosis a los voluntarios en investigaciones médicas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Restricciones de dosis a los voluntarios en investigaciones médicas “El Comité de examen ético, u otro órgano institucional al que las autoridades nacionales hayan confiado funciones en la materia, deberá especificar las restricciones de dosis que hayan de aplicarse, atendiendo a las circunstancias de cada caso, para optimizar la protección de las personas expuestas con fines de investigación médica, si dicha exposición médica no produce beneficio directo a la persona expuesta.” NBS Apéndice II.26 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

5. El rol de los profesionales
Part No...., Module No....Lesson No Module title 5. El rol de los profesionales Oncólogos radioterapeutas Físicos médicos Tecnólogos de radioterapia Otros Las tres profesiones tienen las tareas más importantes en garantizar que se optimice la exposición médica en la radioterapia. El conferencista podría señalar que también otros profesionales como enfermeras tienen un papel a desempeñar - no obstante, su impacto en la justificación y optimización del tratamiento es por lo general por medio de alguno de los profesionales arriba especificados. La lista puede modificarse por el conferencista si un número significativo de participantes en el curso es de alguna de las otras profesiones - en este caso la profesión pertinente debe ser abordada explícitamente. Por favor hacer notar también que al final de la parte 9 se tiene el objetivo de discutir el rol del otro personal médico. Para mantener el elemento sorpresa no se deben mencionarse aquí. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El Oncólogo Radioterapeuta es el ‘facultativo médico’ en la radioterapia Module title Facultativo médico (NBS, glosario): “Individuo que: ha sido autorizado oficialmente, tras cumplir las formalidades nacionales apropiadas, como profesional de la salud; satisface los requisitos nacionales de capacitación y experiencia para la prescripción de procedimientos que impliquen exposición médica; y es un titular registrado o un titular licenciado, o bien un trabajador nombrado por un empleador registrado o licenciado, con el fin de prescribir procedimientos que impliquen exposición médica. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Oncólogo radioterapeuta
Part No...., Module No....Lesson No Module title Oncólogo radioterapeuta Es el facultativo médico NBS II.1. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que: ... (b) se asigne a los facultativos médicos, como misión y obligación primordial, la de velar por la protección y seguridad total de los pacientes al prescribir, y mientras administren, una exposición médica; IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Oncólogos radioterapeutas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Oncólogos radioterapeutas Los máximos responsables por la justificación de la exposición En las mejores condiciones para evaluar los resultados de la optimización ¿maximiza el plan de tratamiento el valor de probabilidad de "Control del tumor, libre de complicaciones"? Notas de la conferencia: ( alrededor de 100 palabras) Instrucciones para el conferencista/entrenador IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Justificación - el rol del oncólogo radioterapeuta
Part No...., Module No....Lesson No Module title Justificación - el rol del oncólogo radioterapeuta Se basa en consideraciones clínicas Puede incluir consultas a otros profesionales de la salud Se basa en la evidencia clínica Se tiene que discutir con el paciente Se refleja en la prescripción - que deberá estar completa y por escrito Dos conceptos importantes se discuten aquí en las siguientes diapositivas IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Evidencia clínica Práctica de la medicina basada en evidencias La oncología radioterapeuta tiene un buen registro de seguimiento de ensayos clínicos prospectivos El oncólogo ha de estar al tanto de la literatura Puede ser necesario tener acceso a Internet La evidencia clínica es uno de los conceptos importantes en la medicina. Tiene implicaciones obvias de buenas prácticas y máximo beneficio para el paciente. No obstante, es también de gran importancia para la asignación de recursos y planificación de gastos respecto a los procedimientos médicos. Como tal, los aseguradores de salud y organizaciones profesionales ramales son muy interesados en la evidencia clínica la cual puede demostrar si un determinado enfoque de tratamiento cumple sus objetivos. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Prescripción Debe ser entendible por otros... Debe seguir guías aceptadas Guías del ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements ICRU 50, Bethesda. Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy International Commission on Radiation Units and Measurements ICRU 55, Bethesda. Prescribing, recording, and reporting interstitial brachytherapy International Commission on Radiation Units and Measurements ICRU 62, Bethesda. Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy La prescripción forma parte de las responsabilidades del facultativo médico. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El rol del oncólogo radioterapeuta en la optimización
Part No...., Module No....Lesson No El rol del oncólogo radioterapeuta en la optimización Module title Conoce los objetivos del tratamiento El mejor para estimar y evaluar los riesgos y beneficios Ha de guiar el proceso de planificación del tratamiento Puede evaluar el progreso de tratamiento El rol del oncólogo radioterapeuta en la optimización IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Físico médico: es el ‘experto cualificado en física radioterápica’
Part No...., Module No....Lesson No Físico médico: es el ‘experto cualificado en física radioterápica’ Module title Experto cualificado (NBS, glosario): “Individuo que, en virtud de certificados extendidos por órganos o sociedades competentes, licencias de tipo profesional, o títulos académicos y experiencia, es debidamente reconocido como persona con competencia en una especialidad de interés, por ejemplo en física médica, protección radiológica, salud laboral, prevención de incendios, garantía de calidad, o en cualquier especialidad técnica o de seguridad relevante.” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Físico médico NBS II.1. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que: ... (d) en las aplicaciones terapéuticas de la radiación (incluida la teleterapia y la braquiterapia), el cumplimiento de los requisitos de calibración, dosimetría y garantía de calidad prescritos por las Normas se confíe a un experto cualificado en física radioterápica, o se efectúe bajo su supervisión;…” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Físico médico Experto calificado en física de las radiaciones Conocimiento adicional de radioterapia Máximo responsable de Desempeño y seguridad de los equipos Dosimetría clínica Seguridad radiológica La persona clave de la garantía de calidad El conferencista puede señalar que el término ‘dosimetría clínica’ empleado según las NBS, incluye la planificación del tratamiento. Citando las NBS: Dosimetría clínica II.20. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que se determinen y se documenten los siguientes puntos: a) en los exámenes radiológicos, valores representativos, en pacientes adultos de tamaño típico, de las dosis de entrada en superficie, de los productos dosis área, de las tasas de dosis y los tiempos de exposición, o de las dosis a los órganos; b) por cada paciente tratado con equipo radioterápico de haz externo, las dosis absorbidas máximas y mínimas al volumen blanco de planificación juntamente con la dosis absorbida a un punto significativo como, por ejemplo, el centro del volumen blanco de planificación, más la dosis a otros puntos significativos seleccionados por el facultativo médico que prescriba el tratamiento; c) en el caso de tratamientos braquiterápicos realizados con fuentes selladas, las dosis absorbidas en puntos significativos seleccionados en cada paciente; d) en caso de diagnóstico o tratamiento con fuentes no selladas, las dosis absorbidas representativas a los pacientes; en todo tratamiento radioterápico, las dosis absorbidas a los órganos de interés. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El rol del físico médico en la optimización
Part No...., Module No....Lesson No Module title El rol del físico médico en la optimización Selección de los equipos, pruebas de aceptación y puesta en servicio (partes 5, 6, 10 y 11 del curso) Desarrollo de procedimientos Supervisión de la planificación del tratamiento Dosimetría Garantía de calidad (parte 12) Seguridad radiológica en general, y en específico para las exposiciones médicas Prevención de accidentes y preparación para emergencias El rol del físico médico en la optimización IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Físico médico Tiene que garantizar que la prescripción del clínico Pueda ponerse en práctica Se corresponda con el plan Aconseja sobre la mejor forma de aplicar la prescripción en la práctica Tiene que verificar 'cifras' y cálculos IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Comentario: La Oncología Radioterapeuta, probablemente más que otras disciplinas médicas, depende de mediciones cuantitativas y de una administración precisa. Part No...., Module No....Lesson No Module title Ejemplos: La precisión de la dosis administrada debe estar entre +/-5% (¿en qué otro caso nos enteramos que algún medicamento alcanza el órgano blanco con semejante precisión?) La precisión en la administración de la dosis debe estar en el rango de pocos milímetros (¿se tiene cuidado en radiología respecto a si el cristalino del ojo está exactamente a X mm del tronco o tallo cerebral?) El último planteamiento es un buen tópico para referirse a otros profesionales en la radioterapia (diapositiva siguiente). El enfoque es en el equipo de trabajo. … por tanto los físicos son una parte esencial de la práctica de oncología radioterapeuta . IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Tecnólogos de radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Tecnólogos de radioterapia Module title También conocidos como: Radioterapista o Tecnólogos Por lo general muy calificados, con títulos universitarios Mantienen contacto estrecho con el paciente durante el curso del tratamiento Puede estar involucrado en el proceso de planificación del tratamiento Esta diapositiva presenta los profesionales que por lo general están en contacto más estrecho con el paciente durante su tratamiento de día tras día. La profesión de tecnólogos de radioterapia se define de forma diferente en diferentes países. En algunos resultan responsables de partes de la dosimetría clínica (planificación del tratamiento) y tiene un título, mientras que en otros países tienen un diploma de tecnología y su principal responsabilidad es colocar a los pacientes para el tratamiento. El conferencista puede modificar la diapositiva según el caso del país donde tiene lugar el curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El rol del tecnólogo de radioterapia en la optimización
Part No...., Module No....Lesson No Module title El rol del tecnólogo de radioterapia en la optimización Optimizar la colocación y posicionamiento del paciente Optimizar el confort del paciente durante el tratamiento Asesorar a los pacientes (ej. vaciar la vejiga antes del tratamiento) Proporcionar retroalimentación esencial sobre el progreso del paciente y el desempeño de los equipos a los clínicos y los físicos IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Otros profesionales de las radiaciones
Part No...., Module No....Lesson No Module title Otros profesionales de las radiaciones Dosimetristas - profesionales responsables de la planificación del tratamiento (EE.UU., Canadá, etc.). La función de estos las asumen los físicos o los tecnólogos en muchos otros países Oficial de Protección Radiológica - a menudo equivalente al físico médico. Apoyo y supervisión de todos los aspectos de seguridad radiológica en la radioterapia Más detalles sobre los oficiales de protección radiológica en la parte 18 del curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Otros profesionales Véase OIEA TECDOC 1040 revisado (“Setting up a Radiotherapy Programme” 2008) Enfermeras de oncología Ingenieros con la responsabilidad de servicio y mantenimiento del equipo de radiación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

El rol de los profesionales
Part No...., Module No....Lesson No Module title El rol de los profesionales Oncólogos radioterapeutas Físicos médicos Tecnólogos de radioterapia otros Todos tienen roles diferentes. La comunicación eficaz es esencial para lograr optimizar el tratamiento. El conferencista puede señalar que lograr optimizar el tratamiento en la práctica resulta idéntico a la 'exposición médica' optimizada en radioterapia, según se aborda en las NBS. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

¿Se cumplieron los objetivos?
Part No...., Module No....Lesson No ¿Se cumplieron los objetivos? Module title Comprender el concepto de “exposición médica” según se define en las NBS en el contexto de la radioterapia Comprender la importancia de la justificación, optimización y las restricciones de dosis Comprender las estrategias para la optimización de dosis a los pacientes, familiares y voluntarios IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Donde obtener más información
Part No...., Module No....Lesson No Module title Donde obtener más información … en las partes siguientes del curso OIEA. Colección Seguridad 115 y 120, ICRP reportes 60, 73 y 87 OIEA TECDOC 1040 revisado (″Setting up a Radiotherapy Programme″ 2008) Guías locales y nacionales IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

¿Preguntas?

Pregunta Por favor debatir sobre cómo los clínicos, excluyendo al oncólogo radioterapeuta pueden contribuir a optimizar la protección y seguridad de los pacientes con cáncer.

Module title Áreas de influencia Remisiones Información del paciente Participación en toma de decisiones Seguimiento ... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Remisiones Diagnóstico Elección del especialista – la decisión de remitir al paciente a un cirujano, oncólogo médico u oncólogo radioterapeuta influirá en el rol y probabilidad de radioterapia Justificación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Información al paciente
Part No...., Module No....Lesson No Module title Información al paciente La información proporcionada por cualquier médico (en la cual el paciente confía bastante) influirá en el proceso de toma de decisiones por parte del paciente y en su actitud hacia la radioterapia (ej. cirugía conservadora y radioterapia vs. mastectomía) Los pacientes tienen el derecho de recibir una decisión explicativa, así como recibir información de cualesquiera de los profesionales de la salud resulta crucial en este proceso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Participación en la toma de decisiones clínicas
Part No...., Module No....Lesson No Module title Participación en la toma de decisiones clínicas Otros especialistas: Radiólogos (delineación del blanco) Urólogos Ginecólogos Cirujanos … muchos otros IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Module title Seguimiento A muchos pacientes se les da seguimiento después de la radioterapia, en primer lugar por su médico general. Resulta importante tratar de detectar cualquier recurrencia o efectos adversos relacionados con la irradiación. Decisiones pre-tratamiento Influencia en otros pacientes IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Poseer información adecuada acerca de la radioterapia resulta esencial para los profesionales de la salud … el presente curso tiene el objetivo de proporcionar la información necesaria para optimizar al menos los aspectos de protección radiológica en la radioterapia

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