RECONSTRUCCION ESOFAGICA

Presentación del tema: "RECONSTRUCCION ESOFAGICA"— Transcripción de la presentación:

1 RECONSTRUCCION ESOFAGICA
DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

2 Resección de esófago o estómago:
Neoplasia. Esófago disfuncional. Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.

3 CONDUCTOS: Piel. Prótesis. Estómago. Cólon. Yeyuno. Combinación.

4 INCISIONES Nivel de la esofagectomía Nivel de la anastomosis

5 INCISIONES Ivor Lewis: McKeown: Laparotomía. Toracotomía derecha.
Disección cervical.

6 INCISIONES Orringer: Laparotomía media Disección transhiatal
Laparoscopía + Toracoscopía

7 INCISIONES

8 TRAYECTO DE LA RECONSTRUCCION

9 Mediastino posterior Retroesternal Transpleural Subcutáneo Preesternal

10 TÉCNICAS ANASTOMOTICAS
Manual. Engrapadora. Termino-terminal Libre tensión

11 TÉCNICAS ANASTOMOTICAS
Manual: Dos planos. Un plano. Puntos simples. surgete

12 PIEL

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14 ESTOMAGO

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16

17

18 ESTOMAGO

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20 AKIYAMA Surg Gynecol Obstet 177:519, 1993

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23 IVOR-LEWIS:ESOFAGO PROXIMAL

24

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26 WONG J Thorac Cardiovasc Surg 70:836, 1975

27 SWEET Ann Thorac Surg 45:137, 1988

28 IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001

29 IVOR- LEWIS: Fase 1

30 IVOR- LEWIS: Fase 2

31 IVOR- LEWIS: RESECCION

32 IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

33 IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

34 IVOR-LEWIS RESULTADOS: 1992-1995 220 pacientes: cáncer H: 89 %
Edad: años (65 años) Adenocarcinoma: 86 % Visbal et al ATS, 2001

35 IVOR-LEWIS RESULTADOS: Mortalidad: 1.4% Complicaciones: 38 %
Hospitalización: 11 días (7-50 días) Dilatación: 30 % Visbal et al ATS, 2001

36 IVOR-LEWIS VENTAJAS: Visualizar: Anastomosis alta.
Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. Esófago. Anastomosis alta. Visbal et al ATS, 2001

37 ESTOMAGO VENTAJAS: Vascularidad Creación de tubo.
Función gástrica conservada. Longitud. 1 anastomosis. “Simple” Visbal et al ATS, 2001

38 ESTOMAGO DESVENTAJAS: Disminución reservorio. Reflujo. Regurditación.
Esplenectomía Visbal et al ATS, 2001

39 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

40 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
Denk: 1913 Turner: 1933

41 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

42 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

43 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

44 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

45 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

46 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

47 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

48 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
RESULTADOS: 1979 – 1999 1085 pacientes Éxito: 97 % Mortalidad: 4 % Sangrado: Trasop: 3 Reoperación: 5 Orringer et al, WJS, 2001

49 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
RESULTADOS: Complicaciones: 22 % Dehiscencia: 13 % Dilatación: 50 % Orringer et al, WJS, 2001

50 COLON

51 COLON

52 COLON VENTAJAS: Longitud. Preserva estómago. Reflujo ??

53 COLON DESVENTAJAS: Vascularidad. Obesidad. Redundante. Aumenta:
Morbilidad Mortalidad

54 COLON EVALUACION: Gabinete: Rayos X TAC Endoscopía.

55 COLON EVALUACION: Angiografía: 60 años

56 COLON PREPARACION PREOPERATORIA: Cólon Nutrición Multidisciplinario

57 COLON PREPARACION: Polietile glicol Enemas: 12 – 18 horas

58 COLON PREPARACION: Neomicina o eritromicina: Antibióticos:
1gr c/ 4hrs (3 dosis) Antibióticos: Dosis cero + 48 hrs

59 COLON SEGMENTO CORTO: SEGMENTO LARGO: Colón: derecho, transverso.
Colón: izquierdo

60 COLON ¿Por qué preferir colon izquierdo? Diámetro. Dilatación.
Vascularidad. Longitud. Sólidos.

61 COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo

62 COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo
cm Subesternal cm Subcutáneo cm

63 COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo
cm Subesternal cm Subcutáneo cm

64 COLON

65 COLON

66 COLON TÉCNICAS. Isoperistáltica. Antiperistáltica.
Anastomosis gástrica posterior. Fijación colónica

67 COLON

68 COLON

69 COLON

70 COLON

71 COLON

72 COLON

73 COLON

74 COLON

75 COLON

76 COLON RESULTADOS: Mortalidad: 5 – 10 % Fuga: 4 – 15 %
Función temprana. Función tardía.

77 YEYUNO

78 YEYUNO VENTAJAS: Peristalsis Y Roux Colgajo libre

79 YEYUNO DESVENTAJAS: Longitud limitada Redundante

80 YEYUNO

81 YEYUNO

82 YEYUNO

83 YEYUNO

84 YEYUNO

85 YEYUNO

86 YEYUNO Mortalidad: 3 – 15 % Fuga: 2 – 24 % Función temprana Estenosis

87 YEYUNO COLGAJO LIBRE: Carrel: 1907 Seidenberg: 1957

88 YEYUNO COLGAJO LIBRE: Esófago cervical

89 YEYUNO: COLGAJO LIBRE

90 YEYUNO: COLGAJO LIBRE

91 YEYUNO: COLGAJO LIBRE

92 YEYUNO: COLGAJO LIBRE

93 YEYUNO: COLGAJO LIBRE

94 YEYUNO COLGAJO LIBRE: Mortalidad: 3 – 5 % Fuga: 15 – 25 % Función:
excelente.

95

96 COMBINADO

97 CONCLUSIONES

98 COMBINACIONES

99 COMBINACIONES

100 CONCLUSIONES

101 CONCLUSIONES Continuidad gastrointestinal Calidad: nutrición
Planificar