Índice Conozca su epidemia del VIH – la situación del VIH en Europa

Presentación del tema: "Índice Conozca su epidemia del VIH – la situación del VIH en Europa"— Transcripción de la presentación:

1 Expediente de evidencias ¿Por qué es necesario fomentar la prueba del VIH en Europa?

2 Índice Conozca su epidemia del VIH – la situación del VIH en Europa
Diagnóstico tardío de la infección de VIH Características de las personas con diagnóstico tardío de VIH Consecuencias del diagnóstico tardío Barreras para la prueba del VIH Superación de las barreras para la prueba del VIH Control y evaluación Conclusiones Contenido de la diapositiva

3 Conozca su epidemia de VIH La situación del VIH en Europa

4 Situación del VIH en Europa Personas que viven con el VIH
Se estima que en la región de Europa de la OMS cerca de 2,3 millones de personas viven con el VIH (finales del 2011) Cerca de 1 millón en la Unión Europea 1,4 millones en Europa del Este y Asia Central De ellos, el 30-50% no es consciente de su infección por VIH...e incluso más en algunos países Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH en Europa son: Hombres que mantienen relaciones homosexuales Usuarios de drogas intravenosas Trabajadores sexuales Inmigrantes Reclusos Número estimado de personas que viven con VIH en la región Europa de la OMS y porcentaje de las que no son conscientes de su infección con VIH. Hamers FF & Phillips AN, Poblaciones infectadas con VIH diagnosticadas y no diagnosticadas en Europa. HIV Medicine (2008), 9 (Supl. 2), 6–12 UNAIDS, Informe mundial: Informe de UNAIDS sobre la epidemia mundial, 2012.

5 Situación del VIH en Europa Número anual de nuevos casos de VIH Región europea 2006-2010
Número anual de nuevos casos de VIH (incidencia) en la región europea de la OMS. A tener en cuenta el elevado número de nuevos casos de VIH en Europa del Este y en Asia Central. Epidemia del VIH en Europa Occidental y Central estancada, epidemia del VIH en aumento en Europa del Este y Asia Central. Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.

6 Características de casos
Situación del VIH en Europa Infecciones de VIH diagnosticadas en 2010 Región europea de la OMS En Europa Occidental el modo de transmisión más habitual del VIH es a través de hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) Más aún, a pesar de la disminución de nuevas infecciones en Europa Occidental, los nuevos datos de 2013 muestran un aumento en la incidencia del VIH en HSH en algunas partes de Europa Occidental Características de casos OMS Región europea* Oeste* Centro* Este Número de casos de VIH 118 335 25 659 2 478 90 198 Índice por cada 100 000 personas 13,7 6,6 1,3 31,7 Porcentaje de casos Edad de años** 11,6% 10,0% 17% 13% Mujeres 38% 27% 19% 42% Modo de transmisión** Heterosexual 43% 24%*** 24% 48% Hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres 20% 39% 29% 0,7% Usuarios de drogas intravenosas 23% 4% Desconocido 16% 41% 7% Nuevas infecciones de VIH en la región europea de la OMS en A tener en cuenta la diferencia entre los grupos más afectados en las diferentes regiones. También es destacable el elevado número de usuarios de drogas intravenosas recientemente infectados por el HIV en el Este. *Sin datos de los siguientes países Austria, Liechtenstein, Mónaco. **Países sin datos sobre edad o modo de transmisión excluidos. ***Excluye personas originarias de países con epidemia generalizada. ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010 Phillips AN, et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS ONE, 2013

7 Situación del VIH en Europa Diagnósticos de SIDA en 2004–2010 Región europea de la OMS
Oeste UE/EEE Centro Este Tendencias de diagnósticos de SIDA desde 2001 hasta 2010 en la región europea de la OMS. El número creciente de diagnósticos de SIDA en el Este refleja problemas en el acceso al TAR en esta región, lo que provoca una mayor morbilidad y mortalidad. ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010

8 Directrices sobre la prueba del VIH
Directrices europeas recomendadas sobre la prueba del VIH: 1. Hacer la prueba del VIH voluntaria, confidencial y gratuita en los diversos entornos. Oferta rutinaria y universal a los clientes de servicios específicos: Clínicas de ITS Prenatal Final del embarazo Servicios de drogodependencia Pacientes con enfermedad indicadora clínica que acuden a una serie de servicios sanitarios (p. ej. pacientes con tuberculosis, hepatitis viral y linfoma) Lugares de prueba comunitarios/dirigido a poblaciones clave con mayor riesgo en lugares convenientemente situados y con la implicación de las poblaciones objetivo 2. Firme monitorización y evaluación Las directrices europeas de la prueba del VIH recomiendan la oferta rutinaria de la prueba del VIH en entornos sanitarios específicos e intervenciones de prueba específicas para aquellas poblaciones clave con mayor riesgo Organización Mundial de la Salud. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la Región Europea de la OMS - como aspecto esencial de los esfuerzos para lograr un acceso universal a la prevención, tratamiento, atención y apoyo en temas de VIH. Marco de políticas Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Guía sobre prueba y orientación en VIH iniciada por el personal sanitario en centros de salud. WC Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades. Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la Unión Europea. Estocolmo: ECDC; 2010.

9 Tratamiento continuo del VIH
Ejemplo de Francia, que muestra la respuesta al TAR, el mantenimiento de la atención y el éxito del tratamiento 150 200 121 400 111 300 96 800 84 200 51% 92% 87% 87% Tratamiento antirretroviral Supervie et al. Presentación. HIV in Europe, Marzo 2012.

10 Conozca su epidemia Plantilla de diapositiva para datos nacionales
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente: Número de nuevos diagnósticos al año Número total de personas que viven con VIH (PLHIV) PLHIV con necesidad de tratamiento TAR Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH Distribución geográfica Tendencias cronológicas Directrices nacionales sobre pruebas del VIH Recursos útiles ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011 (2012) ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la Unión Europea (2010) OMS: Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS, 2010. Estos datos son importantes para realizar el seguimiento de la tendencia(s) en la epidemia nacional – saber quien, donde y cuando debe hacerse la prueba.

11 Diagnóstico tardío de la infección de VIH

12 ¿Qué significa presentación/diagnóstico tardío para la atención del VIH?
La expresión presentación tardía se emplea cuando las personas no son conscientes de su infección con VIH y no son diagnosticadas hasta que su recuento de CD4 disminuye por debajo de 350 células/mL o tienen un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4 La expresión presentación con enfermedad del VIH avanzada se emplea cuando se diagnostica a personas con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/mL o un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4 Es importante una definición común de presentación/diagnóstico tardío y presentación/diagnóstico con infección de VIH avanzada para facilitar comparaciones entre países o regiones y para permitir la investigación de tendencias temporales. Grupo de trabajo de presentaciones tardías en Europa: Presentación tardía de la infección de VIH: Una definición de consenso, HIV Medicine 2010

13 Diagnóstico tardío en Europa
En 21 países de toda Europa (UE/EEE) con datos disponibles en 2011: el 49% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde (27-68%) Incluyendo un 29% con enfermedad de VIH avanzada En 7 países de toda Europa (fuera de UE/EEE) con datos disponibles en 2011: el 62% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde (22-76%) Incluyendo un 38% con enfermedad de VIH avanzada No todos los países disponen de datos sobre las infecciones de VIH diagnosticadas de forma tardía. Pero los datos disponibles muestran que se diagnostican tarde entre el 49% y el 62% en la región europea de la OMS y se diagnostican con enfermedad de VIH avanzada entre el 29% y el 38%. ECDC/OMS Europa, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa,

14 Diagnóstico tardío en Europa
Aunque ha habido una ligera tendencia a la baja a lo largo de los años, los datos demuestran que las cosas apenas han cambiado en términos de reducción de diagnóstico tardío Presentación tardía Presentación tardía con enfermedad avanzada SIDA CD4 Figura 1. Cambios a lo largo del tiempo en presentación tardía y recuento de CD4 en el diagnóstico del VIH: COHERE 2000–2011. Porcentaje Media de CD4 en el diagnóstico del VIH Año de diagnóstico Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presencia tardía en personas positivas en VIH en Europa: Resultados de la colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013

15 Diagnóstico tardío en Europa
Las PT (presentaciones tardías) han disminuido a lo largo del tiempo en el norte y centro de Europa entre los varones homosexuales, y los heterosexuales masculinos y femeninos, pero ha aumentado a lo largo del tiempo en mujeres heterosexuales y usuarios de drogas intravenosas masculinos (UDIs) en el sur de Europa y en UDIs masculinos y femeninos en el este de Europa. Las presentaciones tardías tienen 6-13 veces más de riesgo de contraer SIDA o de morir en los cinco años siguientes al diagnóstico Se necesitan pruebas más precoces y más difundidas, derivaciones oportunas tras una prueba positiva, y una mejor retención de las estrategias de atención para reducir aún más la incidencia del diagnóstico tardío en Europa (y donde sea) Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presentación tardía en personas positivas con VIH en Europa: Resultados de la colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013

16 Diagnóstico tardío de la infección del VIH Plantilla de diapositiva para datos nacionales
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente: Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan con diagnóstico tardío Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan con infección VIH avanzada Recursos útiles ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011 (2012) Los datos disponibles sobre infecciones de VIH diagnosticadas de forma tardía y de personas diagnosticadas con enfermedad del VIH avanzada pueden encontrarse en el enlace de la diapositiva.

17 Características de las personas con diagnóstico tardío de VIH

18 Características de las personas con diagnóstico tardío
En toda Europa, las características más comunes de las personas con diagnóstico tardío incluyen: estatus de inmigrante edad avanzada ser heterosexual (no en Europa del Este) vivir en áreas de baja prevalencia del VIH ser varón tener hijos ...pero... Muestra las características más comunes en toda Europa de las personas con diagnóstico tardío del VIH. Adler A, Mounier-Jack S & Coker J Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009)

19 Características de las personas con diagnóstico tardío
Las características varían según el país La prevalencia del diagnóstico tardío en cualquier grupo de riesgo dependerá de un determinado número de factores y variará según los países. Estos factores incluyen lo siguiente… Tendencias locales en la incidencia de la infección La percepción del riesgo por parte de las personas La disponibilidad de programas de prueba y el acceso a los mismos Concienciación en los entornos sanitarios del VIH y la voluntad de realizar la prueba del VIH Leyes discriminatorias de PLHIV y grupos de alto riesgo ... pero las características varían según el país y dependen de un determinado número de factores. Es importante, sobre una base nacional, identificar los factores que pueden llevar al diagnóstico tardío de la infección por VIH y las características de las personas con diagnóstico tardío del VIH.

20 Consecuencias del diagnóstico tardío

21 Consecuencias del diagnóstico tardío
Aumento de la mortalidad y la morbilidad Aumento de la transmisión del VIH a personas no infectadas Aumento de la carga económica para los sistemas sanitarios Hay 3 consecuencias principales en el diagnóstico tardío: aumento de la mortalidad y de la morbilidad, aumento de la transmisión del VIH y aumento de la carga económica para los sistemas sanitarios.

22 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la morbilidad y de la mortalidad
Causas del diagnóstico tardío Aumento del riesgo de padecer infecciones asociadas Aumento del riesgo de fallo del tratamiento Se estima que hasta un tercio de todas las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío Se estima que hasta un 33% de todas las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío. Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; 9-15. Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009)

23 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la morbilidad y de la mortalidad
Probabilidad acumulativa de muerte de personas con VIH según el momento del diagnóstico Muestra la probabilidad acumulativa de muerte debido a un diagnóstico tardío. Queda muy claro que las personas con diagnóstico tardío tienen un riesgo mucho mayor de muerte relacionada con el VIH (la línea roja superior). Nakawaga F et al. Proyección de la esperanza de vida de las personas con VIH según el momento del diagnóstico SIDA 2011, 25.

24 Ventajas del diagnóstico precoz
Un diagnóstico precoz del VIH es uno de los factores más importantes asociados con una mejor esperanza de vida Las ventajas de la prueba precoz del VIH en la morbilidad y la mortalidad: "Con un diagnóstico a tiempo, el acceso a las distintas medicaciones actuales y un buen seguimiento de por vida, las personas con infecciones recientemente adquiridas pueden esperar casi la misma esperanza de vida que las personas con VIH negativo" Como también se muestra en el gráfico de la última diapositiva, si el diagnóstico es precoz y el tratamiento es el adecuado, las personas pueden vivir con el VIH casi tanto como las personas con VIH negativo. Nakagawa F, May M, Phillips A. Esperanza de vida viviendo con el VIH: estimaciones recientes e implicaciones futuras. Curr Opin Infect Dis Feb;26(1): doi: /QCO.0b013e32835ba6b1.

25 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la transmisión del VIH
El diagnóstico tardío del VIH contribuye a la propagación de la epidemia del VIH ya que: Las personas en TAR que están bien tratadas tienen menos posibilidades de transmitir el VIH desde ese momento (se ha notificado una disminución del 96% entre el inicio precoz frente al tardío del TAR) Las evidencias demuestran que las personas que ya saben que son VIH positivas disminuyen sus comportamientos de riesgo Las personas no conscientes de su infección por VIH no reciben tratamiento (TAR) y, por tanto, tienen un mayor potencial de infección que las personas que conocen su condición VIH positiva y ya están en tratamiento (TAR). Una de las consecuencias de esto es que casi la mitad de las nuevas infecciones por VIH provienen de personas que no son conscientes de su estado VIH positivo. Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Revisión: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; 9-15. Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450. Hall HI et al. Índices de transmisión del VIH en personas que viven con el VIH conscientes y no conscientes de su infección, SIDA en los Estados Unidos 2012. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevención de la infección del VIH-1 con terapia antirretroviral precoz N Engl J Med. 2011;365:493–505.

26 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la transmisión del VIH
Se estima que el 54% de todas las nuevas infecciones provienen de personas no conscientes de su condición VIH positiva No conscientes de la infección Representando: Conscientes de la infección Los datos de los EE. UU. muestran que el 25% de los que no son conscientes de su infección por VIH provocan el 54% de las nuevas infecciones por VIH. Campsmith ML, Rhodes PH, Hall HI, Green TA. Prevalencia de VIH no diagnosticado entre adultos y adolescentes en los Estados Unidos a finales de J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53: Marks G et al. Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450.

27 HSH en el Reino Unido La fuente de la mayoría de nuevas infecciones son varones no diagnosticados
Se ha observado un incremento en la incidencia del VIH en los últimos 10 años a pesar del aumento del porcentaje de HSH en TAR totalmente supresor Las tendencias de este incremento se explican probablemente por un mayor comportamiento sexual sin preservativo Fuente de nuevas infecciones en 2010: infección primaria no diagnosticada 48% infección no primaria no diagnosticada 34% TAR diagnosticado inicial 10% TAR diagnosticado experimentado 7% Si la frecuencia de prueba aumentó hasta el 68% de todos los HSH cada año (comparado con el índice actual del 25%), se prevé que la incidencia debería reducirse en un 25% Más pruebas = menos nuevas infecciones más pruebas = menos nuevas infecciones Phillips A et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS One 2013

28 Ventajas del diagnóstico precoz Rentabilidad de las pruebas del VIH
Los gastos médicos del diagnóstico tardío son hasta 3,7 veces más elevados que los gastos del diagnóstico y tratamiento a tiempo. Incluso después de 7 a 8 años, el diagnóstico tardío se asocia todavía con mayores gastos acumulativos Los estudios sugieren que la prueba del VIH sigue siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1% El diagnóstico tardío del VIH es más costoso para los sistemas sanitarios que el diagnóstico precoz del VIH. El grado en el cual la detección del VIH es rentable puede variar con el tipo, la frecuencia y el contexto; mejora con mayor prevalencia de VIH no diagnosticado en la población en la que se está realizando la detección. Los estudios en los Estados Unidos y Francia sugieren que la prueba del VIH sigue siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1% Por debajo de este límite, debe considerarse hacer la prueba solo en circunstancias en las cuales puede justificarse el coste añadido de realizarla. Las justificaciones incluyen consecuencias potencialmente adversas si no se identifica la infección del VIH. Los análisis de rentabilidad presuponen que las personas diagnosticadas con VIH son atendidas y tienen acceso a la terapia antirretroviral, y, por tanto, se beneficiarán del tratamiento. Krentz, HB & Gill MJ. Coste de la atención médica para pacientes infectados con VIH en una población regional desde 1997 hasta HIV Medicine (2008), 9, 721–730. Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network . La carga económica del inicio tardío de la atención médica en pacientes con infección del VIH. Med Care. Diciembre de 2010; 48(12): 1071–1079.

29 Ventajas del diagnóstico precoz Rentabilidad de las pruebas del VIH
Datos de Francia que muestran que la prueba del VIH es rentable cuando la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1%. Prevalencia de VIH no diagnosticado 0% % % // Caso de base * Método directo El diagnóstico tardío del VIH es más costoso para los sistemas sanitarios que el diagnóstico precoz del VIH. El grado en el cual la detección del VIH es rentable puede variar con el tipo, la frecuencia y el contexto; mejora con mayor prevalencia de VIH no diagnosticado en la población en la que se está realizando la detección. Los estudios en los Estados Unidos y Francia sugieren que la prueba del VIH sigue siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1% Por debajo de este límite, debe considerarse hacer la prueba solo en circunstancias en las cuales puede justificarse el coste añadido de realizarla. Las justificaciones incluyen consecuencias potencialmente adversas si no se identifica la infección del VIH. Los análisis de rentabilidad asumen que las personas diagnosticadas con VIH son atendidas y tienen acceso a terapia antirretroviral, y, por tanto, se beneficiarán del tratamiento. *CAV – calidad de años de vida Yazdanpanah Y, et al. (2010) Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto clínico y rentabilidad. PLoS ONE 5(10): e doi: /journal.pone

30 Ventajas del diagnóstico precoz Rentabilidad de las pruebas del VIH
Umbral de rentabilidad para la ampliación de las pruebas del VIH en los EE. UU. 1 nuevo diagnóstico de VIH/1000 pruebas en servicios médicos generales3 Demuestra ser rentable en: EE. UU.1: prueba cada 3 años cuesta 63 000$ por CAV Francia1: prueba a todo el mundo una vez cuesta 56 000$ por CAV Ausencia de datos publicados para Europa: La ampliación de la prueba del VIH cuesta 7500£ por CAV obtenida (RTI, Gilead Fellowship) – Reino Unido No se indica en que tipo de servicios sería más rentable la prueba del VIH La prueba del VIH ha demostrado ser una intervención rentable en los servicios médicos generales de los EE. UU. cuando 1 de cada 1000 pruebas resulta ser positiva. CAV = calidad ajustada a años de vida 1. Paltiel AD et at, N Engl J Med 2006/2005. 2. Yasdanpanah Y et al. Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto clínico y rentabilidad. Plos One 2010. 3. MMWR 2006.

31 Ventajas del diagnóstico precoz Resumen
La presentación tardía retrasa el acceso al TAR, tiene un impacto adverso en la salud de la persona al tiempo que fomenta la transmisión continua inadvertida La solución pasa por disponer de estrategias más efectivas para: Hacer pruebas de forma más eficaz Asegurar un mejor acceso a la atención a los diagnosticados

32 Barreras para la prueba del VIH

33 Barreras para la prueba del VIH
Las barreras para la prueba del VIH están presentes en tres niveles A nivel del paciente A nivel del personal sanitario A nivel institucional/político Las barreras para la prueba del VIH deben confrontarse a diferentes niveles.

34 Barreras para solicitar la prueba del VIH A nivel de paciente
Las barreras a nivel de paciente varían según el país, pero las barreras transculturales incluyen: Baja percepción del riesgo Miedo a la infección por VIH y sus consecuencias sanitarias Miedo a la revelación del estado serológico (inquietud acerca del estigma social, la discriminación y el rechazo por parte de los demás) Negación Dificultad de acceso a los servicios, especialmente en las poblaciones inmigrantes Las barreras para las pruebas del VIH a nivel de paciente varían según el país, pero algunas barreras son comunes. Deblonde J et al. Barreras para las pruebas del VIH en Europa: una revisión sistemática. Revista Europea de Salud Pública, 2010, Vol. 20, No. 4, 422–432.

35 Barreras para ofrecer la prueba del VIH A nivel de personal sanitario
Barreras a nivel del personal sanitario para la prueba del VIH: Tiempo insuficiente Proceso de consentimiento engorroso Falta de conocimiento/formación Requisitos de asesoría previos a la prueba Prioridades de competencias Reembolso inadecuado El paciente no percibe estar en riesgo Conduce a la pérdida de muchas oportunidades para realizar la prueba del VIH dentro del entorno sanitario Barreras para ofrecer la prueba del VIH a nivel del personal sanitario Mounier-Jack Set al. Estrategia de prueba del VIH en los países europeos. HIV Medicine (2008), 9, Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedades indicadoras de VIH: Resultados del HIDES (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLoS One 8: e doi: /journal.pone Partridge DG et al. Prueba del VIH: los límites. Una encuesta sobre las prácticas y las barreras para la prueba del VIH para generalizar más la prueba en un hospital universitario británico, Revista Internacional de ETS y SIDA 2009;20:

36 Barreras para la prueba del VIH A nivel institucional/político
Barreras a nivel institucional/político: Falta de directrices/políticas nacionales para la prueba del VIH Una encuesta reciente ha revelado que solo la mitad de los países europeos disponen de directrices nacionales relativas a la prueba del VIH Leyes y sistemas judiciales que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH Leyes que criminalizan a las PLHIV (por falta de revelación del estado serológico, por exposición y transmisión) Leyes que criminalizan a los trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas y varones que mantienen relaciones homosexuales Leyes que no protegen a las PLHIV contra la discriminación Barreras para la prueba del VIH a nivel institucional/político. Comisión Global sobre el VIH y la Ley. El VIH y la Ley: Riesgos, Derechos y Salud. UNDP, HIV/AIDS Group, 2012.

37 Barreras para la prueba del VIH Leyes y sistema político/habilitación de entornos legales y sociales para HSH (hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres) Los entornos legales y sociales para HSH varían según el país e influyen en las barreras para la prueba del VIH. Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.

38 Barreras para la prueba del VIH Plantilla de diapositiva sobre datos del país
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente: ¿Cuáles son las barreras para solicitar una prueba del VIH (a nivel de paciente)? ¿Cuáles son las barreras para ofrecer una prueba del VIH (a nivel de personal sanitario)? ¿Cuáles son las barreras a nivel institucional/político? ¿Hay implementadas directrices/políticas para la prueba del VIH? ¿Hay leyes y sistemas judiciales que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH

39 Superación de las barreras para la prueba del VIH

40 Superación de barreras Implementación de directrices nacionales para la prueba del VIH
De acuerdo con las directrices europeas, la generalización de la prueba del VIH debe hacerse conforme a los principios básicos para adoptar un enfoque ético basado en los derechos humanos La OMS ha destacado 10 principios básicos para la prueba del VIH, que incluyen recomendaciones detalladas para la generalización de la prueba del VIH. Algunos de estos principios son los siguientes... Deben implementarse directrices nacionales para la prueba del VIH y de acuerdo con las directivas europeas de la OMS o ECDC.

41 Superación de barreras Implementación de directrices nacionales para la prueba del VIH
La prueba del VIH debe ser voluntaria y confidencial La ampliación de la prueba del VIH debe personalizarse para las diferentes necesidades de entornos, poblaciones y clientes La ampliación de la prueba del VIH debe ir más allá de los entornos clínicos e implicar a las organizaciones de la sociedad civil Deben implementarse pruebas en los centros sanitarios propiciadas por el personal sanitario cuando sea apropiado. Los esfuerzos para aumentar el acceso a la prueba del VIH deben ir acompañados por los mismos esfuerzos para garantizar entornos sociales, políticos y legales que ofrezcan su apoyo Cinco de los diez principios básicos de las directrices de la OMS. OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS

42 Superación de barreras Difusión en poblaciones con mayor riesgo de VIH
Muchas poblaciones con mayor riesgo de VIH tienen un contacto limitado con el sistema sanitario Son esenciales intervenciones especiales diseñadas para llegar hasta esos grupos, p. ej.: Pruebas del VIH rápidas sin cita basadas en la comunidad Clínicas móviles Ofrecer las pruebas en programas de suministro de agujas y jeringuillas Programas de acercamiento dirigido por pares para los trabajadores del sexo Debe ofrecerse de una forma libre de prejuicios Es aconsejable la recomendación dirigida por pares, es decir, actividades para aumentar la concienciación (para combatir el estigma social, informar a grupos específicos en riesgo y comportamientos de riesgo, vincular a la prueba y a la atención) Las poblaciones de mayor riesgo deben ser objetivo de intervenciones especiales. OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS, 2010.

43 Superación de las barreras Normalización de la prueba del VIH
Oferta de la prueba del VIH aceptable para pacientes en muchos entornos, p. ej. el 83% de pacientes con patologías graves Pero las pruebas a menudo no se ofrecen, p. ej. solo en el 43% de los casos de tuberculosis se hace la prueba del VIH Elevada variabilidad entre profesionales clínicos en la oferta de prueba del VIH, p. ej % entre los médicos Oportunidades perdidas para la prueba del VIH La prueba sin opción (automática) lleva a mayores índices de prueba, p. ej. el 96% para la detección prenatal en el Reino Unido en 2010 La mayoría de las personas aceptan la oferta de una prueba del VIH. Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: Control nacional de la detección de infecciones prenatales. HPA.

44 Enfoques de prueba La prueba complementaria es eficaz
Auto derivación Centros sanitarios Pruebas basadas en la comunidad (puntos de comprobación) Propiciadas por el personal sanitario Todos (no dirigido) Subgrupo (dirigido) Etnicidad, país de origen, preferencia sexual, etc. Tipo de enfermedad que presenta

45 Superación de las barreras Prueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras
Un enfoque a partir del cual los profesionales sanitarios puedan animar a más pacientes a hacerse la prueba en base a la sospecha de VIH En entornos sanitarios en los cuales la prueba del VIH no forma parte de la atención médica estándar, la prueba del VIH debe ofrecerse de forma rutinaria para determinadas enfermedades clínicas Algunas enfermedades pueden indicar una infección por VIH no diagnosticada Se ha demostrado que la prueba para estas 'enfermedades indicadoras' detectará índices de VIH más elevados que la media y es una intervención rentable Recursos útiles HIV in Europe: Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios, Debe ofrecerse a las personas con enfermedades específicas una prueba del VIH en los entornos sanitarios en los cuales la prueba del VIH no forma parte de la atención médica estándar. HIV in Europe. Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios, 2012.

46 Superación de las barreras Prueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras
Factibilidad y eficacia La prueba guiada por enfermedades indicadoras es un método eficaz de objetivar la prueba del VIH Personas que se hacen la prueba del VIH (número) VIH positivo (número) Prevalencia (95% Cl) Total 3.588 66 1,84 (1,42 – 2,34) Enfermedad indicadora Infección de transmisión sexual (ITS) 764 31 4,06 (2,78 – 5,71) Linfoma maligno (LYM) 344 1 0,26 (0,006 – 1,61) Displasia o cáncer del cuello del útero o anal 542 2 0,37 (0,04 – 1,32) Herpes zoster (HZV) 207 6 2,89 (1,07 – 6,21) Hepatitis B o C (HEP) 1.099 4 0,36 (0,10 – 0,93) Enfermedad tipo mononucleosis latente (MON) 441 17 3,85 (2,26 – 6,10) Leucocitopenia/trombocitopenia inexplicable (CYT) 94 3 3,19 (0,66 – 9,04) Dermatitis seborreica/exantema (SEB) 97 2,06 (0,25 – 7,24) Norte Centro occidental Centro oriental Sur Número total de pruebas (%) 1288 (35,9) 459 (12,8) 1412 (39,4) 429 (12,0) Número de pruebas de VIH positivas 8 (0,6) 17 (1,5) 23 (1,6) 28 (6,5) Sullivan et al. Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedad indicadora del VIH: Resultados del HIDES I (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLOS ONE 2013.

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48 Monitorización y evaluación

49 Monitorización y evaluación
La monitorización y evaluación (M&E) es un componente esencial de un programa de pruebas del VIH y garantiza que el programa proporcione pruebas del VIH de alta calidad. FACTS, criterios que pueden utilizarse al designar el M&E: Factibilidad Aceptabilidad Efectividad y rentabilidad (Cost-effectiveness) Tipo de poblaciones a abarcar Sostenibilidad Es esencial controlar y evaluar programas de prueba del VIH. ECDC, prueba del VIH: incremento de la respuesta y efectividad en la Unión Europea, 2010.

50 Monitorización y evaluación Ejemplos de indicadores para evaluar las iniciativas locales en materia de pruebas del VIH utilizando los criterios FACTS Criterios para el éxito del proyecto Ejemplos de indicadores Factibilidad Número y % de personas a las que se ha ofrecido la prueba del VIH % de personas diagnosticadas recientemente que han sido derivadas con éxito a la atención sanitaria en los tres meses Aceptabilidad Número y % de adopción de una prueba del VIH (en general y entre poblaciones de mayor riesgo) % de pacientes conformes de que la oferta de una prueba del VIH en este entorno es aceptable % de pacientes que están dispuestos a revelar comportamientos de riesgo % del personal que informa acerca de las barreras para ofrecer la prueba del VIH en este entorno % del personal que informa acerca de las necesidades específicas de formación Efectividad y rentabilidad (Cost effectiveness Índice de positividad (en general y entre poblaciones de mayor riesgo) Costes de personal asociados con la intervención Costes de recursos asociados con la intervención Resultado del modelo de rentabilidad Tipo de poblaciones a abarcar % de poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados Índice de positividad entre poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a la prueba en el entorno Sostenibilidad Número y % de respuesta a la prueba del VIH (en general y entre poblaciones de mayor riesgo) Ejemplos de indicadores para evaluar las iniciativas locales en materia de pruebas del VIH utilizando los criterios FACTS ECDC, pruebas del VIH: mejorar su adopción y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.

51 Ejemplos de indicadores
Monitorización y evaluación Ejemplos de indicadores para el control a nivel nacional Ejemplos de indicadores Indicadores de proceso Existencia de políticas y directrices nacionales uniformes con las normas internacionales (OMS/SIDA) % de hombres y mujeres que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados % de poblaciones de mayor riesgo (HSH, UDI, emigrantes) que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados % de mujeres embarazadas que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados % de pacientes de TB que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados % de pacientes de ITS que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados Número y proporción de personas a las que se les ha ofrecido una prueba estratificado por entornos (particularmente, lugares de prueba anónimos y sitios de atención primaria) Indicadores de resultados Número total de nuevos diagnósticos estratificados por poblaciones de mayor riesgo incluyendo desconocidos Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <200 (en general y por población de mayor riesgo) Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <350 (en general y por población de mayor riesgo) Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con SIDA en el momento de la presentación (en general y por población de mayor riesgo) % de nuevos diagnósticos que se han infectado recientemente (RITA u otros algoritmos de seroconversión) % de personas recientemente diagnosticadas que se han derivado con éxito a la atención sanitaria en tres meses (en general y por población de mayor riesgo) Número total y proporción de infecciones no diagnosticadas Número y proporción en poblaciones de mayor riesgo de infecciones no diagnosticadas Ejemplos de indicadores para el control a nivel nacional. ECDC, pruebas del VIH: mejorar su respuesta y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.

52 Monitorización y evaluación Plantilla de diapositiva sobre datos del país
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente: ¿Se ha implantado un sistema de monitorización y evaluación sólido? ¿Qué criterios se han utilizado al decidir los indicadores? Recursos útiles ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la Unión Europea (2010)

53 Conclusiones

54 Conclusiones Argumentos para la prueba del VIH (y tratamiento y atención médica a tiempo): Reduce la mortalidad y la morbilidad Reduce la transmisión continua del VIH Reduce la carga económica en los sistemas sanitarios Las barreras para la prueba del VIH están presentes en tres niveles diferentes: A nivel del paciente A nivel del personal sanitario A nivel institucional/político Las ventajas de la prueba precoz del VIH.

55 Conclusiones Las poblaciones de mayor riesgo deben ser objetivo de intervenciones especiales Deben implantarse unas directrices nacionales de prueba del VIH y adoptar un enfoque ético basado en los principios de los derechos humanos. Un aumento de la formación y de la consciencia es crucial para normalizar la prueba del VIH en el sistema sanitario, p. ej. implementando pruebas del VIH guiadas por enfermedades indicadoras Las leyes que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH deben abolirse Deben implantarse sistemas de monitorización y evaluación Las barreras para la prueba del VIH pueden confrontarse a diferentes niveles.

56 Ejemplos de esfuerzos de fomento de las pruebas de VIH
Para ejemplos de iniciativas de prueba visite el European HIV testing week website