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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez
Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica
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Infecciones del Tracto Urinario
Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado
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CONCEPTO Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario Cistitis: infección localizada en vejiga Pielonefritis: parénquima renal Bacteriuria asintomática Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal
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PATOGENESIS Vía ascendente: Colonización perineal
Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio
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PATOGENESIS Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado
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PATÓGENOS 85% E. coli Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)
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FACTORES PREDISPONENTES
Edad del pte Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica Obstrucción al flujo urinario Malformaciones congénitas RVU Virulencia del germen (Ag O y Ag K) Retraso terapeútico Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs
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Más específico sxs urinarios
CLÍNICA SEGÚN EDAD Mas general Más específico sxs urinarios
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EXAMEN FÍSICO Temperatura Presión arterial
Exploración abdominal positivo Signo de Giordano Inspección uretral y vaginal Inspección columna vertebral
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Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo
DIAGNÓSTICO Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo Dx: urocultivo Positivo: > colonias/ml en muestra a mitad de chorro > colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril Muestra contaminada > por sondaje vesical Cualquier conteo en PV
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TOMA DE UROCULTIVO ASPIRADO SUPRAPÚBICO CATETERISMO VESICAL
TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO RECOLECCIÓN CON BOLSA
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INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS
Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico
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Piuria Leucocitos > 10
Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños
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MANEJO Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección
Seguimiento con estudios de imágenes apropiados
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Evaluar: Tratamiento empírico inicial VO vrs IV Gravedad del caso Exposición reciente a antibiótico
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ESTUDIOS DE IMAGENES Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario 1. Buscar obstrucción 2. Reflujo vesicoureteral 3. Evaluar parénquima renal
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¿POR QUE LAS IMAGENES? Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU Lesiones focales de PNF 10-15% RVU y valvas uretrales
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MODALIDADES USADAS US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo IVP: Estándar de oro para PNF
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¿Quién? Todo niño con ITU Toda niña menor de 6 años
Niñas > 6 años evaluación ITU Recurrente
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¿Qué y Cuándo? US Renal En cualquier momento de la infección CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios
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Reflujo Vesicoureteral
Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico
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GRADO I
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GRAD0 II
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GRADO III
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GRADO IV
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GRADO V
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PREVENCIÓN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA - Se recomienda para RVU Uso HS
Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) Recomendaciones generales
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PREVENCIÓN Medidas de control: - Higiene - Parásitos
- Tratar la constipación - Entrenamiento al baño - Eliminar irritantes - Promover vaciamiento frecuente y completo - Considerar circunsición en niños con fimosis
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CONCLUSIONES ITUs son comunes
El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones El seguimiento debe ser suficiente La educación es primordial Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto
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