ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO.

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1 ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO

2 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
. ATEROSCLEROSIS Y ATEROTROMBOSIS: FENO- MENOS SISTEMICOS. . EL INFARTO DE MIOCARDIO, EL ACCIDENTE CE- REBROVASCULAR Y LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA SON MANIFESTACIONES CLINICAS MAYORES DE LA ATEROTROMBOSIS. . COMPARTEN FACTORES DE RIESGO.

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4 ENFERMEDAD CAROTIDEA . SINTOMAS PRIMARIOS: EVENTOS NEUROLOGI-
COS (STROKE, ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSI- TORIOS) Y AMAUROSIS FUGAX. . PERDIDA DE CONCIENCIA, VERTIGO, DIPLOPIA, Y SINTOMAS BILATERALES NO DEBEN ATRIBUIR- SELE. . ALTA PREVALENCIA DE ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA.

5 CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS: PERMANENTES O TRANSITORIOS
. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INTRACE- REBRALES. . ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE. . INFARTOS LACUNARES. . TUMORES INTRACEREBRALES. . ARRITMIAS. . HIPOTENSION SISTEMICA. . TROMBOSIS CARDIACA MURAL Y ENFERMEDAD VALVULAR. . FIBRILACION AURICULAR. . MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO. . ATEROSCLEROSIS DE AORTA Y GRANDES VASOS. . EMBOLIA PARADOJICA. . ATEROSCLEROSIS INTRACRANIAL. Heart 2002;87:86-90

6 ENFERMEDAD CAROTIDEA . LA ATEROSCLEROSIS CAROTIDEA CORRES-
PONDE DEL 10% AL 20% DE CASOS DE INFAR- TO CEREBRAL. . EVALUAR: SOPLO CAROTIDEO (UNI O BILA- TERAL). NO ES DETERMINANTE AGUDO DE, YA SEA, ESTENOSIS CAROTIDEA O PRONOS- TICO. . COMPLEMENTAR CON ULTRASONOGRAFIA DOPPLER, ANGIORRESONANCIA Y TOMOGRA- FIA HELICOIDAL. . LA ANGIOGRAFIA NO ES DE ELECCION.

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10 ENFERMEDAD CAROTIDEA . ESTRATEGIA 1: ESTABILIZACION O IMPEDIMEN-
TO DE LA PROGRESION DE LA PLACA CAROTIDEA (MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y MEDI- CACION: ESTATINAS, ANTIAGREGANTES, IECA, ANTICOAGULACION). . ESTRATEGIA 2: ELIMINACION O REDUCCION DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA (ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA O ANGIOPLASTIA CAROTIDEA MAS IMPLANTACION DE STENT). NEJM 2001;345:

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12 ENFERMEDAD CAROTIDEA . DESTACAR EL GRADO DE ESTENOSIS:
LEVE: MENOS DEL 50% MODERADA: ENTRE 50 Y 69% SEVERA: MAYOR DE 70% . DEFINIR LA PRESENCIA O NO DE SINTOMATOLO- GIA.

13 ENFERMEDAD CAROTIDEA . NASCET (NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CARO-
TID ENDARTERECTOMY TRIAL) Stroke 1991;22:711-20 . ECST (EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL) Lancet 1991;337: . PACIENTES SINTOMATICOS CON ESTENOSIS SEVERA (MAYOR DE 70%), TUVIERON BENEFICIO DEMOSTRA- DO COMPARATIVAMENTE CON LOS PACIENTES DE OBSTRUCCIONES LEVES Y MODERADAS (MENOS DE 50% Y ENTRE 50 Y 69%, RESPECTIVAMENTE).

14 ENFERMEDAD CAROTIDEA . LA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA CON-
LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMA- DAMENTE 15% EN EL AÑO SIGUIENTE A UN EVEN- TO NEUROLOGICO. . NASCET: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE EN EL GRUPO QUIRURGICO FUE DE 9% Y DE 22% EN EL GRUPO MEDICO. . ECST: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE FUE DE 12.3% Y DE 21.9%.

15 ENFERMEDAD CAROTIDEA . EL EXITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DEL STROKE
PERIOPERATORIO Y LA TASA DE MUERTE (DEBEN SER DE MENOS DEL 3%). . RIESGO PERIOPERATORIO INCREMENTADO: TIA, OCLUSION CAROTIDEA CONTRALATERAL E IRRE- GULAR O PLACA ULCERADA EN EL SITIO DE LA CI- RUGIA. . NASCET: STROKE Y MUERTE DE 6.5% (2.0%), INJU- RIA DE NERVIOS CRANEALES DE 8.6%.

16 ENFERMEDAD CAROTIDEA . CAVATAS (ENDOVASCULAR VERSUS SURGICAL
TREATMENT IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS IN THE CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY TRANS- LUMINAL ANGIOPLASTY STUDY: A RANDOMIZED TRIAL) Lancet 2001,357: . SIMILARES RESULTADOS AL CABO DE TRES AÑOS, SE EVITA DAÑO NEURAL. NO ES MAS BENEFICIOSO. . EXPERIENCIA, GENERALIZACION, CASOS EXCLUIDOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO COMO SESGOS.

17 ENFERMEDAD CAROTIDEA . ACAS (ASYMPTOMATIC CAROTID ATHEROSCLE-
ROSIS STUDY) JAMA 1995;273:1421-8 . CASANOVA (CAROTID SURGERY VERSUS MEDI- CAL THERAPY IN ASYMPTOMATIC CAROTID STENO- SIS) Stroke 1991,22: . ACAS: A LOS 5 AÑOS EL STROKE Y LA MORTALIDAD COMBINADOS FUE DE 5.1% PARA EL GRUPO CIRUGIA Y DE 11% PARA EL GRUPO MEDICO. REDUCCION AB- SOLUTA DEL RIESGO DE STROKE DE 1%.

18 ENFERMEDAD CAROTIDEA . CASANOVA: NO SE DEMOSTRO BENEFICIO DE LA
CIRUGIA, SIN EMBARGO A TODOS LOS PACIENTES CON ESTENOSIS MAYOR DEL 90% LOS OPERARON. . LA ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA CON- LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADA- MENTE 2% POR AÑO. . EN BASE A ESTE RIESGO, LAS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS MAYORES DEL 3% LA CONTRA- INDICAN.

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20 ENFERMEDAD CAROTIDEA . SE REQUIEREN ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA
IDENTIFICAR EN QUE PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA O SINTOMATICA DE GRADO MODERADO SE OBTENDRA EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA. . ENFERMEDAD CAROTIDEA Y CIRUGIA DE REVAS- CULARIZACION MIOCARDICA. Agp/2002