La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento Pronóstico y tratamiento Fernando J. Ruiz Laiglesia 19 de noviembre de 2008.

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1 La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento Pronóstico y tratamiento Fernando J. Ruiz Laiglesia 19 de noviembre de 2008

2 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Pronóstico Pronóstico: Med. Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.

3 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9

4 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca

5 Diabetes Coexistenciadisfuncióndiastólica Adhesión al al tratamiento tratamiento FracciónEyecciónVI Insuficiencia renal renal Anemia Coexistencia QRS > 120 ms QRS > 120 ms Clasefuncional

6 Clasefuncional Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Data from The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.

7 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca FracciónEyecciónVI Data from Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237.

8 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Coexistenciadisfuncióndiastólica Data from Temporelli, PL, Corra, U, Imparto, A, et al, J Am Coll Cardiol 1998; 31:1591.

9 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Coexistencia QRS > 120 ms QRS > 120 ms Baldasseroni, S, Opasich, C, Gorini, M, et al. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J 2002; 143:398.

10 Anemia Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca

11 Anemia

12 Diabetes Gustafsson, I, Brendorp, B, Seibaek, M, et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43:771.

13 Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia renal renal

14 Adhesión al al tratamiento tratamiento Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca

15 Diabetes Coexistenciadisfuncióndiastólica Adhesión al al tratamiento tratamiento FracciónEyecciónVI Insuficiencia renal renal Anemia Coexistencia QRS > 120 ms QRS > 120 ms Clasefuncional

16 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Daño estructural Objetivos Tiempo de evolución

17 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca AgudaCrónica Disminuir la congestión Evitar el remodelado Aumentar la contractilidad ESC Guidelines for diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29: 2388-2442. Branwuald 7ª Ed. Cardiol Clin 2007; 25

18 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca DisminuirelremodeladoAumentarla contractilidad contractilidad Disminuir la congestión Aguda Crónica Disminuirlacongestión Aumentarla contractilidad contractilidad Disminuir el remodelado

19 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Rápida aparición de un fallo cardiaco o empeoramiento de uno crónico, que requiere tratamiento urgente Crisis hipertensiva Edema pulmonar IC crónica descompensada Fallo derecho Shock cardiogénico Asociada a isquemia

20 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda P O 2 >95 % Crisis hipertensiva Edema pulmonar

21 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda FurosemidaFurosemida Diuréticos de asa Vasodilatadores Inotropos Vasopresores Antagonistas vasopresina

22 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Diuréticos de asa Vasodilatadores Inotropos Vasopresores Antagonistas vasopresina NitroprusiatoNitroprusiato NitroglicerinaNitroglicerina NeseretideNeseretide

23 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Diuréticos de asa Vasodilatadores Inotropos Vasopresores Antagonistas vasopresina Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina Inhibidores de la fosfodiesterasa: melrinona Sensibilizantes de la troponina C: levosimendan

24 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Diuréticos de asa Vasodilatadores Inotropos Vasopresores Antagonistas vasopresina Noradrenalina Miocardiocito Músculo liso vascular

25 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Diuréticos de asa Vasodilatadores Inotropos Vasopresores Antagonistas vasopresina Receptores V2 TolvaltanTolvaltan

26 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica Inhibidores de la ECA Betabloqueantes Antagonistas de la aldosterona Antagonistas de los receptores de la ECA IECAsIECAs

27 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica Inhibidores de la ECA Betabloqueantes Antagonistas de la aldosterona Antagonistas de los receptores de la ECA Betabloqueantes

28 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica Inhibidores de la ECA Betabloqueantes Antagonistas de la aldosterona Antagonistas de los receptores de la ECA Espirolactona

29 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica Inhibidores de la ECA Betabloqueantes Antagonistas de la aldosterona Antagonistas de los receptores de la ECA BradiquininaPéptidos inactivos R AT IR AT II ARA II

30 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Tratamientos en perspectiva OmapatrilatOmapatrilat

31 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Tratamientos en perspectiva TolvaptanTolvaptan

32 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca BosentanBosentan

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