ALCOHOL Y ALCOHOLISMO.

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1 ALCOHOL Y ALCOHOLISMO

2 TÓXICO MÁS ANTIGUO, SE USA EN RITOS Y CEREMONIAS
ALCOHOL HISTORIA TÓXICO MÁS ANTIGUO, SE USA EN RITOS Y CEREMONIAS PERO OBJETO DE ABUSO y CAUSA DEPENDENCIA SE OBTIENE POR LA FERMENTACIÓN DE CARBOHIDRATOS ETIOLOGÍA: DEL ÁRABE ALKO - HOL NOMBRE QUÍMICO: ETANOL (C2 H5 OH) PESO MOLECULAR 46 DENSIDAD ESPECÍFICA: g/ml (1 VOLUMEN % ) = 0.8 g. UN GRAMO PRODUCE: 7.1 KCALORÍAS PUNTO DE EBULLICIÓN: 78.3oC UN POTENTE ANSIOLÍTICO

3 LO PRODUCE LA FERMENTACIÓN DE Carbohidratos.
GENERALIDADES LO PRODUCE LA FERMENTACIÓN DE Carbohidratos. TERAPÉUTICO, CEREMONIAL, RITUAL Y RECREATIVO. USO SIMPLE: DEPENDENCIA ABUSO

4 ALCOHOL ES FUNDAMENTALMENTE UN DEPRESOR DE LA TRANSMISIÓN NERVIOSA EN EL SNC. ESTA ACCION DEPRESORA SE EJERCE INICIALMENTESOBRE SISTEMAS INHIBIDORES DE LA FORMACION RETICULAR QUE CONTROLAN LA ACTIVIDAD CORTICAL ASOCIATIVA ESTA ALTERACION DEL ISTEMA RETICULAR DISMINUYE TAMBIEN LA ATENCION Y EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION SENSORIAL Y EN CONSECUENCIA EXISTEN PERTURBACINES EN EL ESTADO DE ALERTA Y EN LA CAPACIDAD DE RESPUESTAS RÁPIDAS CONCENTRACIONES BAJAS DE ETANOL PUEDEN INCREMENTAR LA FUNCION DE DETERMINADAS SINAPSIS NEURONALES EXCITADORAS.

5 ACCIONES SOBRE LOS DISTINTOS SISTEMAS
S.N.P.: BLOQUEA CONDUCCIÓN NERVIOSA RESPIRACIÓN. SISTEMA CARDIOVASCULAR. T.G.I. METABOLISMO BASAL Y NORMAS. EFECTOS MUTAGÉNICOS Y TERATOGÉNICOS. S.N.C.: DEPRESOR. DETERIORO EN EL RENDIMEINTO INTELECTUAL. FUNCIONES SENSORIALES. MEMORIA Y APRENDIZAJE M. DE FIJACIÓN. HUMOR, EMOTIVIDAD Y CREATIVIDAD.

6 ALCOHOL EFECTOS S.N.C: DEPRESOR
CARDIOVASCULAR: VASODILATACIÓN PERIFÉRICA. T.D: IRRITACIÓN, SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL. HEPÁTICO: DEPÓSITO DE GRASAS, INFLAMACIÓN y FIBROSIS. PÁNCREAS: PANCREATITIS CRÓNICAS YY AGUDAS. EFECTOS

7 ALCOHOL ESTÓMAGO 20% INTESTINO 80% METABOLISMO
ABSORCIÓN ESTÓMAGO 20% INTESTINO 80% METABOLISMO HEPÁTICO mg/kg/h: Sistema enzimático de alcohol deshidrogenasa. Sistema microsomal de oxidación del alcohol (MEOS). Sistema de la catalasa. EXCRECIÓN RENAL 5% PULMONAR % PIEL 5% ATRAVIESA: BARRERA H.E. Y PLACENTARIA. ALCOHOL

8 ALCOHOL MECANISMO DE ACCION
AUMENTO DEL FLUJO DE CLORO INDUCIDO POR EL ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO (GABA) EN SUS RECEPTORES GABA A. INHIBE LA ACTIVACION DEL RECEPTOR NMDA (Nmetil Daspartato) PRODUCE DEPRESION Y PROBABLEMENTE DETERIORO DE LA MEMORIA. VASOCONSTRICCION CEREBRAL INHIBE LA APERTURA DE LOS CANALES DE CALCIO. LIBERACION DE SUSTANCIAS ANSIOGENAS ENDOGENAS.

9 ALCOHOL MECANISMO DE ACCION ALCOHOL MECANISMO DE ACCION
EFECTOS CENTRALES: AFECTA ORGANOS DEL EQUILIBRIO PRODUCIENDO NISTAGMUS ALCOHOLICO POSICIONAL (NAP) BIFASICO. VASODILATACION CUTANEA Y MUCOSA OCASIONANDO PERDIDA DE CALOR Y DISMINUCION DE LA TEMPERATURA CORPORAL. AUMENTA DIURESIS POR INHIBICION DE LA HORMONA ANTIDIURETICA DE LA HIPOFISIS.

10 CONDENSACIÓN DEL ACETALDEHIDO
NEUROADAPTACIÓN CONDENSACIÓN DEL ACETALDEHIDO DOPAMINA HO CHO CH3 HO NH2 CH3 SALSOLINOL + NH2 HO ACETALDEHIDO DOPAMINA HO HO NH2 HO NH2 CHO CH3 + HO NH2 HO TETRA-HIDRO- PAPAVEROLINA HO HO HO 4-HIDROXI- PROTOBERINA HO

11 CONDENSACIÓN DEL ACETALDEHIDO
NEUROADAPTACIÓN CONDENSACIÓN DEL ACETALDEHIDO SEROTONINA HO NH2 N H + CHO CH3 ACETALDEHIDO SEROTONINA HO NH N H CH3 BETA - CARBOLINA “HARMALINA”

12 LEVE: 1 GRADO 50 - 149 mg% MODERADA: 2 GRADO 150 - 299 mg%
GRADOS DE EMBRIAGUEZ LEVE: 1 GRADO mg% MODERADA: 2 GRADO mg% SEVERA: GRADO mg% GRAVE: 4 GRADO ó más mg%

13 INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO ALTERACIONES DE LA PERCEPCION ALTERACIONES DEL JUICIO-ANSIEDAD DISARTRIA-ATAXIA MIOSIS-DIPLOPIA NISTAGMUS-HIPORREFLEXIA CONVULSIONES-LETARGIA DEPRESION RESPIRATORIA- COMA-MUERTE

14 INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
HIPOTERMIA-VASODILATACION TAQUICARDIA DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO SHOCK NAUSEAS-VÓMITO GASTRITIS-HEMORRAGIAS ACIDOSIS METABOLICA HIPOGLICEMIA COMA HIPEROSMOLAR

15 EXAMENES DE LABORATORIO
TEST DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO BILIRRUBINAS FOSFATASAS TIEMPO DE COAGULACIÓN Y DE PROTROMBINA NIVEL DE GGT, AST (GOT) / ALT (GPT) =1,5 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL GLICEMIA AMILASA SÉRICA PROTEÍNAS COLESTEROL TRIGLICÉRIDOS ELECTROLITOS NIVELES SANGUÍNEOS DE FOLATO Y DE VITAMINA B12 PERFIL HEMÁTICO COMPLETO ANÁLISIS COMPLETO DE ORINA EKG RX DEL TÓRAX EEG TAC

16 INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA TRATAMIENTO
ABC DEXTROMETER TIAMINA 100mg IV o IM HIDRATACION PARENTERAL LAVADO GASTRICO ACIDO FOLICO DESCARTAR TRAUMAS HEMODIALISIS BICARBONATO

17 LA ENFERMEDAD ALCOHOLICA
AGENTE HUESPED ENTORNO SOCIO-CULTURAL

18 FACTORES BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS CONDUCTUALES O DEL APRENDIZAJE
ETIOLOGÍA FACTORES BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS CONDUCTUALES O DEL APRENDIZAJE

19 PADRES - HIJOS ADOPTIVOS, GEMELOS MONOCIGÓTICOS
ETIOLOGÍA TEORÍAS BIOLÓGICAS FACTORES HORMONALES: ISOENZIMAS: ADH2*2* y ALDH2 ESTUDIOS GENETICOS: PADRES - HIJOS ADOPTIVOS, GEMELOS MONOCIGÓTICOS CORRELACIÓN ESTADÍSTICA EN: ALCOHOLISMO, Y CIRROSIS CON HLA, CW3, HLA, BWA.

20 ETIOLOGÍA FACTORES SOCIOCULTURALES TEORÍAS DEL APRENDIZAJE
VALOR PARA DERTEMINADOS GRUPOS. PRESIÓN SOCIAL PUBLICIDAD PAPEL PATOGÉNICO DE UN ALCOHOLICO TEORÍAS DEL APRENDIZAJE LA INGESTA ALCOHÓLICA REPRESENTA UNA CONDUCTA APRENDIDA = ALCOHOL, PODER ANSIOLÍTICO.

21 ETIOLOGÍA FORMULACIONES PSICODINÁMICAS - FIJACIÓN ORAL
EN TODO ALCOHÓLICO EXISTE UN TRASTORNO EMOCIONAL SUBYACENTE. - FIJACIÓN ORAL - ANGUSTIA DE CASTRACIÓN - PROTESTA HOSTIL CONTRA EL PADRE - TENDENCIA HOMOSEXUAL LATENTE

22 ENFERMEDAD ALCOHÓLICA
CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD ALCOHÓLICA CRÓNICA PROGRESIVA DETERIORANTE MORTAL RECIDIVANTE

23 CRONICIDAD

24 ESTADIOS PREALCOHÓLICO PRODRÓMICO CRÍTICO CRÓNICO

25 HISTORIA NATURAL DEL ALCOHOLISMO FASE PREALCOHÓLICA FASE PRODRÓMICA
FASE CRÍTICA FASE CRÓNICA

26 DEPENDENCIA ALCOHOLICA
FISIOLOGICA TOLERANCIA SINDROME DE ABSTINENCIA PSICOLOGICA: “Sin dependencia fisiológica” NECESIDAD IRRESISTIBLE DE EXPERIMENTAR EL EFECTO: “Craving” COMPULSION A BEBER PERDIDA DEL CONTROL: No ser capaz de Parar Promesas no cumplidas de parar o disminuir No abandonar la ingesta sabiendo los daños Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con el consumo. Reducción de actividades cotidianas debido al consumo.

27 DEPENDENCIA (DSM IV) La característica esencial de la dependencia al alcohol consiste EN UN GRUPO DE SÍNTOMAS COGNOSCITIVOS, COMPORTAMENTALES Y FISIOLÓGICOS que indican que el individuo continua consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. EXISTE UN PATRÓN DE REPETIDA AUTOADMINISTRACIÓN QUE A MENUDO LLEVA A LA TOLERANCIA, LA ABSTINENCIA Y A UNA INGESTIÓN COMPULSIVA DE LA SUSTANCIA. La necesidad irresistible de consumo (Craving) se observa en la mayoría de los dependientes del alcohol.

28 ABUSO DE ALCOHOL (DSM IV)
La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales múltiples e interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un período continuado a doce meses.

29 Pauta para el diagnóstico:
CONSUMO PERJUDICIAL CIE- 10 Se trata de una forma de consumo que está afectando ya a la salud física ( como es el caso de hepatitis) o mental como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo del alcohol. El diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental o física de quien consume el alcohol. Pauta para el diagnóstico:

30 TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DEL ALCOHOL
Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicótico Síndrome amnésico Trastorno psicótico residual o de comienzo tardío Otros trastornos mentales o del comportamiento Trastorno mentales o de comportamiento sin especificación. CIE-10

31 CLASIFICACIONES DEL ALCOHOLISMO
JELLINEK 1-ALFA: Secundario a una afección psíquica, no hay dependencia 2-BETA: Presenta complicaciones orgánicas por consumo crónico, no hay dependencia 3-GAMMA*: Predomina la dependencia psicológica: (Craving) y la Compulsión 4-DELTA*: Predomina la dependencia fisiológica con la incapacidad de abstenerse, controla eso si la cantidad que toma 5-EPSILON: Tomador por rachas (solo en crisis de enfermedades de base, en recaídas de su alcoholismo) * VERDADEROS ALCOHOLISMOS F Alonso-Fernández 1-BEBEDOR ENFERMO PSIQUICO 2-BEBEDOR ALCOHOLIZADO 3-BEBEDOR ALCOHOLOMANO O EXCESIVO IRREGULAR* 4-BEBEDOR EXCESIVO REGULAR* 5-BEBEDOR EPISODICO: ENFERMO PSIQUICO O ALCOHOLOMANO (RECAIDO)* * VERDADEROS ALCOHOLISMOS

32 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPORTAMIENTO, ACTITUD Y ASPECTO EXTERNO:
ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, EXCITABILIDAD. ALIENTO ALCOHÓLICO, CONFUSIÓN MENTAL, OLVIDOS. APARIENCIA DESCUIDADA, FASCIES ALCOHÓLICA, ICTERICIA. TEMBLOR, SUDORACIÓN, ATAXIA, CICATRICES. HALLAZGOS CLÍNICOS: HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, ASCITIS. PANCREATITIS, NEOPLASIAS DEL T.D. HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEUROPATÍA, ENCEFALOPATÍA, CONVULSIONES. PRUEBAS HEPÁTICAS, PERFIL HEMATOLÓGICO ANORMAL. HIPOGLICEMIAS, PERFIL LIPÍDICO AUMENTADO. ANEMIA CON VCM, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA. HIPOPROTEINEMIA.

33 CAGE 1. HA SENTIDO USTED ALGUNA VEZ LA NECESIDAD DE
DISMINUIR LA CANTIDAD DE ALCOHOL QUE TOMA? 2. SE HA SENTIDO MOLESTO PORQUE LE CRITICAN LA MANERA DE BEBER? 3. SE HA SENTIDO ALGUNA VEZ MAL O CULPABLE POR SU MANERA DE BEBER? 4. HA TOMADO USTED ALGUNA VEZ UN TRAGO O CALMANTE A PRIMERA HORA DE LA MAÑANA PARA CALMAR LOS NERVIOS O QUITARSE EL GUAYABO? CALIFICACIÓN 0- 1 PUNTOS NO INDICA ALCOHOLISMO 2 PUNTOS ALTAMENTE SUGESTIVO DE ALCOHOLISMO PUNTOS INDICA ALCOHOLISMO

34 COMORBILIDAD TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES TRASTORNO DE PANICO
T. DE ANSIEDAD GENERALIZADO FOBIA SOCIAL TRASTORNOS PSICOTICOS OTROS TRASTORNOS FOBICOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD TRASTORNOS PSICÓTICOS COMORBILIDAD

35 COMPLICACIONES MÉDICAS
TRASTORNOS DEL APARATO GENITAL. ATROFIA TESTICULAR GINECOMASTIA ALTERACIONES DEL EJE HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS, GÓNADAS AUMENTO DE LOS ESTRÓGENOS TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS. TROMBOCITOPENIA CAMBIOS EN LA FUNCIÓN LEUCOCITARIA ANEMIA MACROCÍTICA

36 ALTERACIONES DÉRM ICAS
TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABÓLICOS HIPOGLICEMIA ALCOHÓLICA SÍNDROME SEMEJANTE AL CUSHING AUMENTO DE LA SECRECIÓN PERIFÉRICA DE ADRENALINA Y NORADRENALINA TRASTORNOS TIROIDEOS ALTERACIONES DÉRM ICAS TELANGIECTASIAS RINOFIMA MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA MIOPATÍA ALCOHÓLICA COMPLICACIONES MÉDICAS

37 COMPLICACIONES DIGESTIVAS
TRASTORNOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL TRATO DIGESTIVO SUPERIOR - AUMENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO - DISFUNCIÓN MOTRIZ ESOFÁGICA ALTERACIONES GÁSTRICAS - GASTRITIS SUPERFICIAL CRÓNICA - ATROFIA - HIPOCLORHÍDRICA - ÚLCERA PÉPTICA ALTERACIONES DEL INTESTINO - SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

38 COMPLICACIONES DIGESTIVAS
HEPATOPATÍAS HÍGADO GRASO ALCOHÓLICO HEPATITIS ALCOHÓLICA - CRÓNICA PERSISTENTE - CRÓNICA AGRESIVA CIRROSIS ALCOHÓLICA SÍNDROME DE ZIEVE - ICTERICIA - ANEMIA HEMOLÍTICA - HIPERLIPIDEMIA PANCREOPATÍAS AGUDA CRÓNICA

39 COMPLICACIONES DEL S.N.C. Y DEL S.N.P.
TRASTORNOS CEREBELOSOS SÍNDROME DE MARCHIAFAVA - BIGNAMI ESCLEROSIS CORTICAL LAMINAR ATAQUES EPILÉPTICOS EXISTENCIA PREVIA DE EPILEPSIA PREDISPOSICIÓN LATENTE COINCIDENCIA FORTUITA INICIO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA DEGENERACIÓN AXÓNICA - DIRECTA DESMIELINIZACIÓN - AVITAMINOSIS B

40 EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
MALFORMACIONES DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS. CARDÍACAS: TETRALOGÍA FALLOT, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Y/O INTERVENTRICULAR. CUTANEAS: HEMANGIOMAS, ADENOCARCINOMAS E HIRSUTISMO. ESQUELÉTICAS: ESCOLIOSIS, HEMIVÉRTEBRAS. GENITALES: HIPOSPADIA, HIPOPLASIA LABIAL. RENALES: HIDRONEFROSIS, RIÑONES EN HERRADURA, RIÑÓN APLÁSTICO O DISPLÁSTICO. MUSCULARES: TUMORES COMO EL NEUROBLASTOMA Y TERATOMAS.

41 EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
DISMORFISMO CRÁNEOFACIAL. MICROCEFALIA LESIONES CEREBRALES HIRSUTISMO FRONTAL ESTRABISMO Y MIOPÍA PALADAR ALTO Y HENDIDO DENTADURA PEQUEÑA HIPOPLASIA MANDIBULAR DÉFICIT DEL CRECIMIENTO, TANTO INTRAUTERINO COMO POSNATAL. DESARROLLO PSICOMOTOR DEFICIENTE ASOCIADO CON RETARDO MENTAL. QI. ENTRE 50 Y 80 INQUIETUD MOTORA HIPEREXITABILIDAD INSOMIO

42 SINDROME DE ABSTINENCIA y DELIRIUM TREMEMS
TEMBLOR , SUDOR , HIPERTERMIA , INSOMNIO y ANSIEDAD CONVULSIONES CONCIENCIA OBNUBILADA FLUCTUACION EN LA ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA ALUCINACIONES VISUALES VIVIDAS Y TERRORIFICAS: MICROZOOPTICAS DELIRIO

43 SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA TRATAMIENTO
DIAZEPAM 10 mg IV seguidos de 5 mg cada 5 a 10 minutos hasta obtener sedación. Luego DIAZEPAM a necesidad para mantener el paciente tranquilo pero despierto. Tiamina 100 mg IV o IM día por 5 días Complejo B HIDRATACION Cuidado de equilibrio ácido base y electrolitos (Potasio, magnesio, glicemia, nitrógeno ureico)

44 VIVAS ALUCINACIONES AUDITIVAS NO OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA
ALUCINOSIS ALCOHÓLICA VIVAS ALUCINACIONES AUDITIVAS IDEAS DELIROIDES RESPUESTA APROPIADA AL CONTENIDO DE LAS ALUCINACIONES: - ANGUSTIA - MIEDO - PÁNICO - CÓLERA - AGRESIVIDAD NO OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA

45 DETERIORO GENERALIZADO DE TODAS LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS. - MEMORIA
DEMENCIA ALCOHÓLICA DETERIORO GENERALIZADO DE TODAS LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS. - MEMORIA - CAPACIDAD DE JUICIO - PENSAMIENTO INTERFIERE EL FUNCIONAMIENTO. - SOCIAL - LABORAL - FAMILIAR

46 EPIDEMIOLOGIA: EDAD Y SEXO
MAS FRECUENTE HOMBRES Hombres a Mujer MÁS FRECUENTE EL CONSUMO DE LICOR: 25 Y 64 AÑOS EDAD MEDIA DEL PRIMER CONTACTO: AÑOS INGESTA EXCESIVA HABITUAL: AÑOS

47 FAMILIARES COMPLICACIONES
EXISTEN COMPLICACIONES FAMILIARES HASTA EN EL 94% DE LOS ENFERMOS ALCOHÓLICOS, DE ESTAS COMPLICACIONES SON GRAVES 24%. EN ESPAÑA EL 58% DE LOS CÓNYUGES CASADOS CON ALCOHÓLICOS, HAN PENSADO EN SEPARARSE, EL 21.8% YA LO HA HECHO Y EL 5.2% SE ENCONTRABA EN PROCESO DE SEPARACIÓN. FAMILIARES F. ALONSO- FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ - MARTOS

48 ESTUDIOS DE PRODUCTIVIDAD
EL 7% DE LOS ALCOHÓLICOS SON CAPACES DE PROGRESAR LABORALMENTE A LO LARGO DE LA VIDA. EL 51% SE MANTIENEN EN UNA SITUACIÓN LABORAL ESTABLE. EL 42% RESTANTE, HA SUFRIDO DEGRADACIÓN O FRACASO COMPLETO. LA MITAD DE LOS OBREROS CALIFICADOS HABÍA PERDIDO EN EL CURSO DE LA CARRERA ALCOHÓLICA, EL OFICIO APRENDIDO. DIETRICH Y FEUERLEIN KOSTER

49 O C U P A I Ó N EXISTEN VARIOS TRABAJOS QUE PREDISPONEN PARA EL
CONSUMO. O C U P A I Ó N LOS RELACIONADOS CON LA INDUSTRIA Y EL COMERCIO DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS. LAS PROFESIONES QUE IMPONEN UN DESARRAIGO FAMILIAR PERIÓDICO O FRECUENTE, LOS MARINEROS, LOS VIAJANTES DE COMERCIO, LOS MÚSICOS, LOS CAMIONEROS. LOS QUE REALIZAN TRABAJOS ESCASAMENTE REMUNERADOS. ESPERANZA DE VIDA: UN ALCOHÓLICO TIENE EN PROMEDIO DE A AÑOS MENOS QUE UN NO ALCOHÓLICO.

50 CADÁVERES INCONCIENCIA INCAPACITADOS INTOXICACIONES MIXTAS ALCOHOLEMIA
ES OBLIGATORIA: CADÁVERES INCONCIENCIA INCAPACITADOS INTOXICACIONES MIXTAS

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52 HASTA UNA PROXIMA OPORTUNIDAD
GRACIAS HASTA UNA PROXIMA OPORTUNIDAD