Tratamiento de los tumores renales

Presentación del tema: "Tratamiento de los tumores renales"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de los tumores renales
Luis Martínez-Piñeiro Sección de Urología Hospital Infanta Sofia Madrid M.Alvarez J.Díez A.Linares J.Lpz-Tello E.Ríos J.Sánchez J.Vallejo

2 La introducción de la ecografía hace 40 años supuso el inicio del diagnóstico precoz de los tumores de riñón

3 TRATAMIENTO DE ELECCIÓN en TUMORES DE < 4 cm es la
NEFRECTOMÍA PARCIAL O TUMORECTOMIA con cirugía abierta convencional RECIDIVA A LOS 10 AÑOS 5% TIEMPO MEDIO DE LA RECIDIVA 65 meses (310 pts. Tumores < 4 cm) HAFEZ J UROL 162:1930,1999

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6 NEFRECTOMÍA PARCIAL ABIERTA vs NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSC.
ABIERTA LAPAROSC. PACIENTES DIAMETRO (cm) 3,3 2,8 TIEMPO QUIRÚRICO MEDIO (min) TIEMPO MEDIO DE ISQUEMIA CALIENTE 18 28 COMPLICACIONES 13% 16% GILL J UROL 170:64,2003

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11 Búsqueda de tratamientos menos agresivos
En los últimos 15 años se ha incrementado la incidencia de tumores renales x 10 Dicha incidencia ha ocurrido principalmente en pacientes > 70 años y tamaño tumoral pequeño Búsqueda de tratamientos menos agresivos Chow JAMA 281:1628, 1999

12 DIAMETRO TUMORAL vs. HISTOLOGÍA
CARCINOMA DIAMETRO n BENIGNO CEL.CLARAS PAPILAR CROMOFB. < 2 cm 65 24,6% 66,6% 29,2% 3,1% 2, ,4% 65,4% 21% 4,9% 3, % 75,5% 16,3% 3,4% Remzi J Urol 176:896,2006

13 DIAMETRO TUMORAL vs. FUHRMAN
DIAMETRO n G1 G2 G3/4 < 2 cm 48 20,8% 75% 4,2% 2, ,5% 76,5% 5,1% 3, ,2% 64,3% 25,5% 227 15,4 70,9% 13,7% Remzi J Urol 176:896,2006

14 OPCIONES TERAPÉUTICAS EN
TUMORES < 4 CM SEGUIMIENTO ACTIVO ULTRASONIDOS FOCALIZADOS DE ALTA FRECUENCIA (HIFU) ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA (RFA) CRIOABLACIÓN

15 TRATAMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS
Objetivos a cumplir RESULTADOS ONCOLÓGICOS SIMILARES AL TTO. QUIRÚRGICO de ELECCIÓN 95 – 100% Superv. Libre de Enf. a los años 5% Recidiva local a los 10 años MENOS MORBILIDAD PRESERVACIÓN DE FUNCIÓN RENAL

16 PAPEL DEL SEGUIMIENTO ACTIVO
Pocos estudios y solo retrospectivos En cohortes muy seleccionada de pacientes La mayoría sin biopsia Seguimiento muy corto No existe una definición común de ‘éxito terapéutico’

17 Kidney

18 HIFU DE TUMORES RENALES
Experiencia de Vienna (Marberger BJU int 95:51, 2005) 16 pacientes 2 con signos radiológicos de ablación 14 con nefrectomía parcial subsiguiente 14/14 con tumor residual Experiencia de Oxford (Illing Br J Cancer 93:890, 2005) 10 pacientes 4/6 con signos radiológicos de ablación 1/4 sin tumor en biopsia posterior

19 (ablación por radiofrecuencia)
RFA PERCUTÁNEA (ablación por radiofrecuencia) Aprobada inicialmente por la FDA para tumores hereditario (VHL, Birdth Hodge Dubbe..) y posteriormente en 2002 para tumores esporádicos

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28 Estudio preablación que muestra un pequeño tumor cortical.
Estudio control inmediato tras la RF, donde se aprecia una zona de ablación amplia. Estudio a los dos años, donde persiste tejido no viable (sin captación de contraste)

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30 META-ANALISIS DE ABLACIÓN PERCUTÁNEA
RFA CRIO crio lap. No. de estudios No. de pacientes Tamaño tumoral medio cm 2,76 2,9 2,4 Edad media ,4 Biopsia pre-tto./ %cancer 58% - 45% 70% - 47% 93% - 70% Complicaciones totales – mayores 11,3% - 4% 13,9% - 4% 12% - 3% Seguimiento medio meses 18, Persistencia tumoral en biopsia 15,5% 12% 4,9% Remzi Universidad de Viena

31 ABLACIÓN EN RIÑONES ÚNICOS
MUNVER SHINGLETON+JACOBSOHN CADDEDU TECNICA CRIO ABIERTA CRIO PERC RFA PERC PACIENTES TAMAÑO TUMORAL COMPLICACIONES 0 28% 25% SEGUIMIENTO meses PERSISTENCIA tumoral 10% 23% 12% Adv in Urol ID , BJU int 92:237,2003, Urology 89: 819,2007, Can J Urol 15:3980,2008

32 ABLACION DE TUMORES RENALES
Técnica segura y con poca morbilidad en tumores periféricos de < 3 cm Menos segura oncológicamente que la nefrectomía parcial Es necesario un seguimiento estrecho de los pacientes, haciendo biopsia percutánea en caso de captación de contraste y no disminución de tamaño

33 Media-corta (>70 años con co-morbilidad)
RFA percutánea Tumor renal < 3 cm Vigilancia oncocitoma Expectativa de vida oncocitoma Larga (< 70 años sin co-morbilidad) Media-corta (>70 años con co-morbilidad) Fuhrman 1-2 Fuhrman 3-4 Riesgo anestésico- quirúrgico bajo Riesgo anestésico- quirúrgico alto Carcinoma mal acceso por laparosc. cortical-accesible por laparoscopia Fácil acceso percutáneo Fuhrman 1 Tumorectomía abierta Tumorectomía laparoscópica Ablación laparosc. Crio o RFA RFA percutánea

34 CONCLUSIONES Diagnóstico de tumores renales es cada vez más precoz
La tumorectomía o nefrectomía parcial abierta es actualmente el tratamiento de elección para los tumores pequeños (< 4 cm) La tumorectomía o nefrectomía parcial laparoscópica será el tratamiento de elección para los tumores pequeños en el futuro cercano Las terapias mínimamente invasivas extracorpóreas o percutáneas jugarán un papel muy relevante en la siguiente década. El tratamiento farmacológico encontrará su lugar como tratamiento adyuvante o neoadyuvante a los tratamientos mínimamente invasivos.