UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA. Unidad valle dorado ENDOCRINOLOGÍA. Dr. Fabila Luis. CARCINOMA TIROIDEO. Caballero Aguilar Jesús Omar García Cancino.

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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA. Unidad valle dorado ENDOCRINOLOGÍA. Dr. Fabila Luis. CARCINOMA TIROIDEO. Caballero Aguilar Jesús Omar García Cancino Adalberto Jàcquez Espinoza Fabián Alonso 804 2 de Marzo del 2017, Ensenada B. C.

2 Definición. O Una o más lesiones focales que sean palpables o visibles en estudios de imagen, y que difieran del parénquima normal. O Se forman células malignas en los tejidos de dicha glándula. CA tiroideo. American Thyroid Association. (2014). Cáncer de Tiroides. Consultado elMarzo 1, 2017, de American Thyroid Association: http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf

3 Epidemiología. O Constituyen el 1,5-2% de todos los cánceres. CA tiroideo. Tipo de cáncer.Frecuencia. Carcinoma papilar.85% Carcinoma folicular.5 a 15% Carcinoma medular.5% Carcinoma anaplásico.3% Misceláneos.1% David Gardner, D. S. (2012). GREENSPAN. Endocrinología básica y clínica (9 ed.). Ciudad de México: McGRAW-HILL.

4 Epidemiología. O A nivel mundial, se reportan 212.000 casos al año. O Incidencia de 3.1/100.000 habitantes. O Predominio en mujeres de al principio o mitad de vida adulta. O 6ª neoplasia más común en mujeres Vs 23ª en hombres. CA tiroideo. Bernardo Pérez Enriquez, et al (2015). Guía Clínica Para el Diagnóstico Y Tratamiento del Cáncer Diferenciado de Tiroides. Ciudad de México: Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología.

5 Etiología/Factores de riesgo. O Exposición a radiación. O Regiones con deficiencia de yodo Factores de riesgo. O Antecedente familiar de CA medular. O Crecimiento rápido. O Alteraciones de la voz. O Linfadenopatías. O Nódulo frío. O Calcitonina sérica alta CA tiroideo. American Thyroid Association. (2014). Cáncer de Tiroides. Retrieved Marzo 1, 2017, from American Thyroid Association: http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf David Gardner, D. S. (2012). GREENSPAN. Endocrinología básica y clínica (9 ed.). Ciudad de México: McGRAW-HILL.

6 Patogenia. O Mutaciones genéticas ocasionan activación constitutiva en ausencia de ligando, lo que favorece la carcinogenia. CA tiroideo. Dos vías Kumar, Abbas, Fausto, Aster. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. España: Elsevier.

7 Patogenia CA papilar. CA tiroideo. Activación MAP cinasa Reordenamiento RET o mutaciones en BRAF. inv(10) t(10;17). inv(10) t(10;17). RET/PTC Kumar, Abbas, Fausto, Aster. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. España: Elsevier.

8 Patogenia CA folicular. CA tiroideo. t(2q13;3p25) Gen de fusión PAX8:PPARG. Kumar, Abbas, Fausto, Aster. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. España: Elsevier.

9 Patogenia. CA tiroideo. CA anaplásicos Es una ‘’desdiferenciación’ ’ de un CA diferenciado. Pérdida adicional del supresor tumoral p53. Kumar, Abbas, Fausto, Aster. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. España: Elsevier.

10 Patogenia. CA tiroideo. CA medular Mutaciones activadoras de RET, en el cromosoma 10. Activación constitutiva de su receptor. Proliferación descontrolada. Se relaciona con MEN-2 Kumar, Abbas, Fausto, Aster. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. España: Elsevier.

11 Fisiopatología CA papilar O Metásasis intraglandulares y diseminación linfártica. O En px de edad avanzada, puede invadir músculos, nervios y tráquea, adyacentes. O Muerte ocurre por invasión de tejidos profundos del cuello. O Tiroglobulina puede usarse como marcador. CA tiroideo. David Gardner, D. S. (2012). GREENSPAN. Endocrinología básica y clínica (9 ed.). Ciudad de México: McGRAW-HILL.

12 Fisiopatología CA folicular O Invasión de la cápsula, o vascular. O Diseminación a hueso y pulmones. O Capacidad de concentrar yodo radioactivo, formar tiroglobulina, y a veces, sintetizar T3 y T3. O Muerte por metástasis. CA tiroideo. David Gardner, D. S. (2012). GREENSPAN. Endocrinología básica y clínica (9 ed.). Ciudad de México: McGRAW-HILL.

13 Fisiopatología CA medular. O Enfermedad de las células C. O Secretan calcitonina, CEA, histaminasa, PG’s, serotonia. O Más agresivo que los anteriores. O Tres patrones: 1) Ca medular familiar, 2)MEN-2A, 3) MEN-2B. CA tiroideo. David Gardner, D. S. (2012). GREENSPAN. Endocrinología básica y clínica (9 ed.). Ciudad de México: McGRAW-HILL.

14 SIGNOS Y SINTOMAS CARCINOMA PAPILAR O La mayoría son nódulos tiroideos asintomáticos O Ronquera, disfagia, tos o disnea indican estadio avanzado CARCINOMA FOLICULAR O Nódulos indoloros CACINOMA MEDULAR O Masa asociada a síntomas locales como disfagia y ronquera CARCINOMA ANAPLASICO O Síntomas por compresión e invasión LINFOMA TIROIDEO

15 CUADRO CLINICO

16 CARCINOMA PAPILAR O Masa en un ganglio linfático cervical O Lesiones solitarias (firmes) o múltiples que se desplaza durante deglución O Pequeñas O Circunscritos y encapsulados o infiltrar parénquima adyacente O Contener fibrosis y ser quísticas O Tiende a diseminarse por vía linfática

17 CUADRO CLINICO CARCINOMA FOLICULAR O Tiende a diseminarse por vía hematógena dando lugar a metástasis Oseas, pulmonares y de SNC. O Diseminación linfática infrecuente O Tasas de mortalidad menos favorables O Nódulos únicos, circunscritos o altamente infiltrantes

18 CUADRO CLINICO CARCINOMA ANAPLASICO O Masa cervical voluminosa que aumenta el tamaño con rapidez O Sumamente agresivos (mortalidad 100%) O Antecedente de carcinoma tiroideo bien diferenciado (25%)

19 CUADRO CLINICO CARCINOMA MEDULAR O Secretan calcitonina O 70% aparece MEN2A o MEN2B o familiares O Masa en el cuello O Manifestaciones iniciales de síndrome para neoplásico O Puede invadir vasos linfáticos y sanguíneos O Los más grandes tienen a menudo zonas de necrosis y hemorragia, y pueden extenderse a través de la cápsula tiroidea 1) MEN2A: carcinoma medular tiroideo, feocromocitoma e hiperparatiroidismo. 2) MEN2B: cáncer medular tiroideo, feocromocitoma, múltiples neuromas de mucosas, así como ganglioneuromatosis intestinal que simula enfermedad de Hirschsprung. 3) FAMILIAR

20 CUADRO CLINICO

21 ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS O ECOGRAFÍA Este estudio puede ayudar a determinar si un nódulo tiroideo es sólido o está lleno de líquido (los nódulos sólidos tienen más probabilidad de ser cancerosos). También se puede usar para examinar la cantidad y el tamaño de los nódulos tiroideos.

22 ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS O GAMMAGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO Para este estudio, se administra una pequeña cantidad de yodo radiactivo (I-131) por la boca (usualmente en forma de pastilla) o se inyecta por vena. Con el pasar del tiempo, la glándula tiroidea (o las células tiroideas en cualquier parte del cuerpo) absorbe el yodo. OTROS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS -TAC -Resonancia magnética

23 ESTUDIOS DE LABORATORIO TSH, T4 Y T3 Tirogloblulina Calcitonina Antígeno carcinoembrionario

24 DIAGNOSTICO O El diagnóstico definitivo de cáncer de tiroides se hace con una biopsia, en la que se obtienen células del área sospechosa y se observan con un microscopio. CA papilar: El diagnóstico definitivo se basa en los rasgos nucleares, incluso en ausencia de arquitectura papilar: Núcleos hipocromáticos vacíos (ojos de Anita la huerfanita) y hendiduras nucleares Inclusiones intranucleares eosinófilas (invaginaciones del citoplasma).

25 DIAGNOSTICO CARCINOMA FOLICULAR: La mayor parte de los tumores adoptan un patrón microfolicular, con folículos relativamente uniformes llenos de coloide, que recuerdan al tiroides normal. CARCINOMA ANAPLÁSICO: Estas neoplasias están constituidas por células muy anaplásicas, con presencia de células gigantes grandes y pleomórficas y células fusiformes de aspecto sarcomatoso CARCINOMA MEDULAR: Contienen células fusiformes poligonales que pueden formar nidos, trabéculas e incluso folículos. Una de las características peculiares de los cánceres medulares familiares es la presencia de hiperplasia multicéntrica de células C en el parénquima tiroideo colindante