INFECCION DEL TRACTO URINARIO. DEFINICIÓN: Colonización y multiplicación microbiana en todo el tracto urinario EPIDEMIOLOGIA: Sigue en frecuencia a las.

Presentación del tema: "INFECCION DEL TRACTO URINARIO. DEFINICIÓN: Colonización y multiplicación microbiana en todo el tracto urinario EPIDEMIOLOGIA: Sigue en frecuencia a las."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCION DEL TRACTO URINARIO

2 DEFINICIÓN: Colonización y multiplicación microbiana en todo el tracto urinario EPIDEMIOLOGIA: Sigue en frecuencia a las del aparato respiratorio Más frecuente en el sexo femenino En el varón durante el 1er año y en mayores de 50 años

3 CLASIFICACIÓN: ITU INFERIORESSUPERIORES CistitisUretritis Prostatitis Pielonefritis Ag Nefritis Bact.Absceso renal A. Perinefritico Enfisematoso Xantogranulomatosa

4 CLASIFICACIÓN DE LA ITU SEGÚN LA ASOCIACIÓN EUROPEA DE UROLOGÍA ITU ITU no complicada ITU ComplicadaITU recurrente ITU en paciente sondado Urosepsis -Cistitis no complicadas -Pielonefritis no complicadas -Hombres -Mujeres embarazadas -Pctes con anomalías anatómicas -Catéteres urinarios -Enf. Renales -Inmunodeprimidos ITU con un frecuencia de 3 episodios al año o 2 cada 6 meses En pacientes sondados o que fueron sondados en las últimas 48 horas.

5 ETIOLOGIA: Microorganismo ITU en la Comunidad ITU Complicada - Intrahospitalaria A quienes afecta E. Coli75 – 90 %40 – 50 % Proteus Mirabilis10%Niños Varones RN < 2 años Klebsiella6 – 8 %10 – 14 % Estrep. Saprophytus1 – 5 %1 – 3 %Mujeres Con activ. Sexual Enterococus faecalis3 – 4 %4 – 7 %Ancianos c/Sind. Prostático Pseudomona9 – 12 % Serratia3 – 5 % Otros (Estaf. Epidermidis)Gardenella 1 – 5 %1 – 3 % Pacientes sondados y mujeres Embarazadas CorinebacteriumNefrostomía o sondaje Gardenella VaginalisMujer Embarazada

6

7 PATOGENIA : FACTORES DEL HUESPEDFACTORES BACTERIANOS Alteraciones del flujo urinarioCapacidad de adhesión de las bacterias Alteraciones Químicas u Hormonales del epitelio uretral o genital Hábitos Higiénicos Cateterismo y manipulación urinaria Embarazo Diabetes Predisposición Genética

8 PATOGENIA (Factores del Huésped) OBSTRUCTIVOS: -Fimosis -Estenosis de uretra -Divertículos en la vejiga -Crecimiento Prostático -Neoplasias Urinarias -Litiasis -Anomalías congénitas del TU y genitales FUNCIONALES: -Vejiga Neurogénica -Disfunción del vaciamiento vesical (Disinergia) -Reflujo Vesicoureteral -Derivaciones Urinarias SISTÉMICOS: -Diabetes Mellitus -Inmunodeficiencia -Tratamiento con citotoxicos OTROS: -Embarazo -Adulto Mayor (más de 65 años) -Varones menores 1 año -Instrumentación reciente de tracto urinario -Portador de sondas o catéteres -Uso inadecuado de antibióticos -Intervención del tracto urinario -DNT -ITU

9 DIAGNÓSTICO EGO Tinción de Gram T. Ziehl Nielsen Urocultivo Otros Urocultivos -ITU nosocomial -Sepsis BAAR Paciente asintomático -Mujeres >10 5 Colonias/ml -Hombres > 10 4 Colonias/ml Paciente sintomático: > 10 3 Colonias/ml Urocultivo para hongo (medio de Sabouraud B. Tuberculoso (Lowestein) -Leucocituria: > 5 leucocitos por campo -Piuria -Detección de Nitritos -Cilindros: pielonefritis -Bacteriuria

10 SINDROMES CLINICOS PATOLOGIASIGNO SINTOMATOLOGIA EXAMENES DE LABORATORIO TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA (Recidiva - Reinfección) * Disuria * Polaquiuria * Urgencia Miccional * Tenesmo * Incontinencia * Dolor suprapúbico * Estranguria (dolor suprapúbico con la micción) * Hematuria * Orina Turbia *Fetidez * Bacteriuria significativa * Urocultivo > 10 3 colonias/ml TMP – SFX Nitrofurantoina Fluoroquinolonas SINDROME URETRAL (Paciente joven, paciente que cambio pareja sexual o paciente con cervicitis purulenta) * Disuria * Polaquiuria * Piuria * Urocultivo negativo * Bacteriuria no significativa (<10 3 ) * Clamydia * Gonococo * Herpes simple * Hemophilus * Corinebacterium Azitromicina Ceftriaxona SINDROME URETRAL EXTERNO * Disuria * Leucorrea * Dispareunia * Prurito vaginal * Piuria * Candida * Tricomona * Herpes Simple Metronidazol Antimicoticos

11 PATOLOGIASIGNO SINTOMATOLOGIA EXAMENES COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO PROSTATITIS: - Aguda * Dolor perineal * Disuria * Fiebre * A veces Eyaculación dolorosa * Piuria * Urocultivo Cocos (Gram + ) * Gonococo * Tacto Rectal (Próstata agrandada y dolorosa) * Antígeno prostático específico elevado TMP – SMX Fluorquinolonas por 4 a 6 semanas Ampicilina + Aminoglucosido Crónica* Asintomática * Y con ITU recurrente * Cultivo cuantitativo - Comienzo de la micción - Mitad del chorro - Secreción prostática (tras masaje prostático) - Orina tras masaje - Bacteriuria de origen prostático gérmenes 10 veces sup. Al del comienzo de la micción TMP – SMX Fluorquinolonas por 4 a 6 semanas Ampicilina + Aminoglucosido Se puede adicionar bloqueador alfa 1 + antiinflamatorios Síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis crónica no bacteriana) * Adultos jóvenes * Dolor o molestias en región perianal que se irradia a sacro, recto y genitales * Molestias aumentan con la eyaculación * Disuria * Polaquiuria * Urgencia miccional * Disminución del flujo urinario * Hematospermia * Tacto rectal (próstata normal) * Leucocitosis en secreción prostática

12 PATOLOGIASIGNO SINTOMATOLOGIA EXAMENES COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA* Dolor lumbar unilateral * Puño percusión ( + ) * Fiebre y escalofríos * Afectación del estado general * Antecedentes ITU baja meses anteriores * Leucocitosis * Piuria * Cilindros * Hematuria * Urocultivo ( + ) * Hemocultivo Ampicilina + Aminoglucosidos IV Amoxicilina + Ac. Clavulanico Cefalosporina 3ra Generación PIELONEFRITIS CRONICA (Causas: Nefropatía por reflujo en la infancia y litiasis) * Poliuria * HA * Ecografía * Urografia * TAC Ampicilina + Aminoglucosidos IV Amoxicilina + Ac. Clavulanico Cefalosporina 3ra Generación NEFRITIS INTERSTICIAL BACT. AGUDA * Fiebre prolongada * Falta de respuesta al ATB * TAC (áreas hipodensas parchada) ABSCESO RENAL PERINEFRÍTICO (Anomalías o cuerpo extraño en Vías Urinarias) Usualmente se disemina por vía hematogena, producida por S. Aureus Ampicilina o vancomicina + aminoglucosidos o cefalosporina 3ra G PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA (Pacientes Diabéticos) * Fiebre * Dolor Lumbar * Antecendentes de ITU * TAC: presencia de gás intra o perirrenal * Urocultivo (E. Coli) Ampicilina o vancomicina + aminoglucosidos o cefalosporina 3ra G de 3 a 4 semanas PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA ( ITU frecuentes + Litiasis) * Dolor en flanco * Fiebre * Hipoxia * Perdida de peso * Malestar general * TAC o ecografia (riñón aumentado de tamaño) ATB para evitar la sepsis y nefrectomía

13 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CISTITIS: -Cistitis no infecciosas -Carcinoma vesical -Vulvovaginitis -Irritación vulvar en niñas PIELONEFRITIS: -Pancreatitis -Diverticulitis -Metroanexitis aguda -Colecistitis aguda -Apendicitis -Neumonía basal y pleuresías -Tumores renales

14 ANTIBIOTICOS: ANTIBIOTICO Consideración del patógeno Paciente Sitio de la infección Nefropatías: -Aminoglucósidos -Betalactámicos -Cefuroxima (2G) -Vancomicina -Tetraciclina -Sulfonamidas Hepatopatías: -Cloranfenicol -Tetraciclina -Clindamicina Enf. Renales Hepáticas: -Ceftriaxona

15 FARMACOS ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS PARA PATOGENOS: BACTERIASVOVP COCOS GRAMPOSITIVOS Staphylococcus aureusNitrofurantoina, ciprofloxacinoVancomicina Staphylococcus epidermidisAmpicilina, nitrofurantoina, ciprofloxacinoAmpicilina, Penicilina G Staphylococcus saprophyticusAmpicilina, nitrofurantoina, ciprofloxacinoAmpicilina, Penicilina G Streptococcus, Grupo D S. Faecalis (Enterococo) S. BovisAmpicilina, nitrofurantoina, penicilina G, amipicilina Ampicilina + Gentamicina Ampicilina, Vancomicina Streptococcus, grupo BAmpicilina, Cefalosporina COCOS GRAMNEGATIVOS Neisseria gonorrhoeaeCiprofloxacino + DoxiciclinaCeftriaxona (3G) BASTONES GRAMNEGATIVOS Escherichia ColiCMZ, Ciprofloxacino, NitrofurantoinaGentamicina Enterobacter spp.CMZ, Ciprofloxacino, NitrofurantoinaGentamicina + betalactamico Gardenella VaginalisMetronidazol, ampicilinaMetronidazol Klebsiella spp.CMZ, CiprofloxacinoGentamicina + cefalosporinas Proteus spp.Ampicilina, CMZ, CiprofloxacinoAmpicilina, gentamicina Pseudomonas aeruginosaTetraciclina, ciprofloxacinoGentamicina + betalactamico Serratia spp.CMZ, carbenicilinaCMZ, amikacina OTROS PATOGENOS ChlamydiaeTetraciclina, eritromicina Micoplasmas, ureaplasmasTetraciclina, eritromicina Anaeróbicas estrictasMetronidazol, clindamicina

16 TRIMETOPRIMA – SULFAMETOXAZOL: ( sintesis del folato) -No se utiliza en ITU causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp. -6 a 8% presentan reacciones adversas -No usarse en pacientes con deficiencia de ac. Fólico, deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o SIDA ni en mujeres embarazadas FLUORQUINOLONAS: (DNA – evita la replicación) -Efectiva contra todo tipo de bacterias sobre todo contra bacterias gramnegativas -Reacciones adversas poco frecuentes e incluyen efectos gastrointestinales y mareos -NO en embarazadas y en niños administrar juiciosamente NITROFURANTOINA: (Inhibe la actividad del DNA) -Bacterias Gramnegativas ( excepto pseudomonas y Proteus spp.) -Estafilococos y enterococos

17 AMINOGLUCOSIDOS: (Inhibe la sintesis del DNA y ARN) -Efectivo contra casi todas las bacterias Gramnegativas -Aminoglucosido + ampicilina efectivo contra enterococo -Nefrotoxicidad y ototoxicidad CEFALOSPORINAS: ( Inhiben la síntesis de la pared celular) -1ra Generación: Bacterias grampositivas, E. Coli, Proteus y Klebsiella spp.( Cefalexina, cefradina) -2da Generación: Bacterias anaeróbicas y Haemophilus influenzae(Cefuroxima) -3ra Generación: > Bacterias gramnegativas menos efectividad contra bacterias grampositivas (Ceftriaxona, cefotaxima, cefixima) PENICILINAS: -Aminopenicilinas ( Amoxicilina y ampicilina) buena actividad contra enterococos, estafilococos, E. Coli y Proteus Mirabilis -Bacterias gramnegativas que desarrollan resistencia es mejor mezclar un aminopenicilina con inhibidores de la beta – lactamasa (ácido clavulamico)

18 UTI RELACIONADA CON EL EMBARAZO: - Dilatación ureteral significativa por estasis urinaria - Hidroureter por efecto de la progesterona - Alteraciones del medio hormonal FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS EN EL FETO EN DESARROLLO Sulfonamida Ictericia nuclear Interfiere con el desarrollo del tubo neural Trimetoprima TetraciclinasDisplasia y decoloración de huesos y dientes NitrofurantoinaHemólisis AminoglosidosDaño nervioso FluorquinolonasInterfiere con la formación de cartílago PenicilinasSeguro CefalosporinasSeguro Inhibidores de la B - lactamasaSeguro Monobactámicos (aztreonam)Seguro

19 ITU EN PACIENTES CON VIH : PATOLOGIAGERMENESTRATAMIENTO Cistitis E. Coli Klebsiella Enterococcus spp. S. Aureus Pseudomonas aeruginosa Fluorquinolonas Cefalosporina 3G Prostatitis E. Coli Proteus spp. Salmonella typhi S. Aureus P. Aeruginosa N. Gonorrhoeae Fluorquinolonas (4 a 6 semanas) Epididimitis y uretritis N. Gonorrhoeae C. Trachomatis E. Coli Fluorquinolonas (4 a 6 semanas)