Cáncer Gástrico Dr. Alvaro R. Mendoza Fernandez BECADO CIRUGIA GENERAL USACH.

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1 Cáncer Gástrico Dr. Alvaro R. Mendoza Fernandez BECADO CIRUGIA GENERAL USACH

2 EPIDEMIOLOGÍA

3 ICDCancerNumber C00-97All cancers53365 C61Prostate6576 C18-21Colorectum5914 C50Breast5393 C16Stomach5162 C33-34Lung3873 C23-24Gallbladder2699 C64-65Kidney1951 C25Pancreas1635 C22Liver1582 C53Cervixuterin1549 Número de casos nuevos de cancer estimados Chile, 2018, ambos sexos, todas las edades

4 EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad estimada Chile, 2018, ambos sexos, todas las edades ICDCancerNumber C00-97All cancers28443 C33-34Lung3581 C16Stomach3478 C18-21Colorectum3144 C61Prostate2270 C50Breast1688 C23-24Gallbladder1623 C25Pancreas1579 C22Liver1448 C64-65Kidney981

5 EPIDEMIOLOGÍA

6 ChileJapan IncidenceMortalityIncidenceMortality Prostate51.215.835.44.4 Breast40.911.157.69.3 Colorectum20.710.238.912.0 Stomach17.811.527.59.5 Lung13.412.327.516.2 Cervix uteri12.25.014.72.7 Testis9.51.13.00.10 Gallbladder9.35.44.53.3 Kidney7.43.47.21.7 Corpus uteri6.71.915.11.8 Estimated age-standardized incidence and mortality rates (World) in 2018, stomach, both sexes, all ages

7 EPIDEMIOLOGÍA

8 Aproximadamente 1.000.000 casos anuales Mortalidad superior a 700.000 muertes Cuarto tipo de cancer más frecuente Segunda causa de muerte por cancer Relación hombres/mujeres 2:1* Edad promedio de presentación ≥ 60 años

9 EPIDEMIOLOGIA Alta incidencia Diagnóstico tardío Sobrevida Global a los 5 años 10-20%* Disminución de incidencia mundial por: Refrigeración y disponibilidad de frutas y vegetales frescos Disminución de consume de comidas con preservantes – sal Aumento de consume de productos lácteos Disminución de tasas de infección por H. Pylori Screening precoz con hallazgo de lesiones incipientes -> Tto curativo

10 ETIOPATOGENIA -Gastritis superficial -> Gastritis crónica -> Atrofia -> Hipoclorhidria -> Metaplasia -> Displasia -> Adenocarcinoma -Determinado por incremento en secreción ácida, aumento de pH - > Proliferación de H. Pylori -Reducción de nitritos a nitratos -> Potencial carcinogénico -Mutaciones oncogen p53 (75 – 80% de Ca resecados) -Expresión de Her-2/Neu en localizaciones distales – tipo intestinal

11 FACTORES DE RIESGO -Infección por H. Pylori -Dieta elevada en comidas ahumadas – sal -Anemia perniciosa -Cirugía gástrica previa -> Reflujo biliar -Gastritis crónica atrófica -Metaplasia intestinal -Síndromes genéticos: Cáncer de colon hereditario no poliposo, Li – Fraumeni, Peutz Jeghers, cancer gástrico difuso hereditario

12 LOCALIZACION ANATÓMICA Aumento en incidencia en adenocarcinoma cardial Diferencias: Cardial vs Distal: Mayor frecuencia en hombres Mayor frecuencia en raza blanca Pctes de mayor edad Infección por H. Pylori Asociado a reflujo

13 PRECURSORES HISTOLÓGICOS Cascada de Correa de carcinogenesis gástrica: Inflamación -> Metaplasia -> displasia -> Carcinoma Atrofia mucosa – metaplasia intestinal > Riesgo de cáncer gástrico Displasia epitelial gástrica Adenoma Gástrico Displasia hiperplástica Displasia globoide (tipo difuso)

14 HISTOLOGIA NORMAL

15 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MingLaurenOMSGoseki ExpansivosIntestinalTipo intestinal Adenocarcinoma Papilar Adenocarcinoma Tubular Túbulos bien diferenciados, escasa mucina intracelular Túbulos bien diferenciados, abundante mucina intracelular InfiltrantesDifusoTipo Difuso Carcinoma Cél. Anillo de sello Adenocarcinoma Mucinoso Túbulos pobremente diferenciados, escasa mucina intracelular IndeterminadoCarcinomas indiferenciados Carcinoma adenoescamoso Carcinoma escamoso Carcinoma de células pequeñas Túbulos pobremente diferenciados, abundante mucina intracelular

16 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO -Adenocarcinoma (95%) -Papilar -Tubular -Mucinoso -Células en anillo de sello -Otros (5%): -Sarcoma -Linfoma -Leiomiosarcoma -Carcinoma escamoso -Tumores endócrinos *por estirpe histológica

17 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MACROSCÓPICO -Cáncer gástrico precoz: -Confinados a mucosa o submucosa -NO considera afección linfática -Mayor Dx por endoscopía precoz -15 – 21% de nuevos casos -> 50 años -Asintomático -Tamaño 2-5 cm -Localización curvatura menor

18 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MACROSCÓPICO Cáncer gástrico precoz -Mayormente bien diferenciados -Tubular 52% -Papilar 37% -Carcinoma de células en anillo de sello 26% -Pobremente diferenciado 14%

19 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MACROSCÓPICO Cáncer gástrico precoz I Superficial IIa Elevado IIb Plano IIc Deprimido III Excavado - Clasificación:

20 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MACROSCÓPICO -Cáncer gástrico Avanzado: -Invasión desde submucosa -Mayor frecuencia en hombres -> 60 años -Sintomáticos -Menor edad > diseminación intraabdominal -Asociación a Tumor de Krukemberg -Localización antropilórica – curvatura menor -2-6 cm, 30% mayor extensión

21 CLASIFICACIÓN CANCER GÁSTRICO MACROSCÓPICO Cáncer gástrico precoz -Clasificación: Borrmann I Polipoide II Ulcerado III Ulcerado infiltrante IV Difusamente infiltrante – linitis plástica

22 CLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA -Intestinal: -Forman glándulas -Pctes añosos -Localización antral -Infección crónica por H. Pylori -Subtipos: -Papilar: Proyecciones epiteliales – núcleos centrales fibrovasculares (METS hepatica + linfática) -Tubular: Ramas tubulares anastomosantes

23 CLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA Adenocarcinoma Papilar Adenocarcinoma Tubular

24 CLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA -Difusa: -Forman nidos aislados de células neoplásicas -Pctes jóvenes -Peor pronóstico -Localización cuerpo gástrico -Menor asociación a infección por H. Pylori -Subtipos: -Carcinoma de células en anillo de sello: Citoplásma distendido + núcleo excéntrico -Mucinoso: Mucina en 50% de volume tumoral mínimo

25 CLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma Mucinoso

26 PRONÓSTICO Fenotipo intestinal: diseminación hematógena -> hepatica Fenotipo difuso: diseminación peritoneal Diseminación linfática (grupos ganglionares) Dependientes de estadio anatómico Supervivencia global al año de diagnóstico 63% Supervivencia a los 5 años 26 – 35% Dependientes de extensión de resección, sin relación a marcadores tumorales

27 Tratamiento: Determinado por extensión de compromiso Quimioterapia: Adyuvante o neoadyuvante Quirúrgico Endoscópico

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