Terapéutica IAR Rotación APS junio-julio 2019 Grupo 2 Hiperplasia Prostática Benigna HPB.

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1 Terapéutica IAR Rotación APS junio-julio 2019 Grupo 2 Hiperplasia Prostática Benigna HPB

2 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Definición Sintomatología Diagnóstico Tratamiento

3 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Definición Agrandamiento de glándula prostática (zona transicional) Tumor benigno más frecuente a medida que los hombres envejecen Causa síntomas urinarios molestos y problemas de vejiga, vías urinarias o riñón (LUTS). Glándula prostática: regulada hormonalmente por los andrógenos Receptores androgénicos responden a la dihidrotestosterona (producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa) Músculo liso: tiene receptores alfa adrenérgicos que intervienen en el tono.

4 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Definición Componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático : Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular) Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores ) Manifestaciones Macroscópicas: 35 AÑOS: 10% 60 AÑOS: 50% 80 AÑOS: 100%

5 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Sintomatología PROSTATISMO  IRRITATIVOS + OBSTRUCTIVOS LUTS  ALMACENAMIENTO + VACIADO IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO: Por estimulación del músculo vesical, ocasionado por el aumento de volumen prostático (m. detrusor inestable) Polaquiuria Nicturia Urgencia Miccional Incontinencia Urgencia Dolor Vesical.

6 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Sintomatología PROSTATISMO  IRRITATIVOS + OBSTRUCTIVOS LUTS  ALMACENAMIENTO + VACIADO OBSTRUCTIVOS + VACIADO: Por aumento del volumen de la próstata (Estático), y por la sobre-estimulación de los receptores alfa (Dinámico) Chorro Miccional Débil Demora en Inicio de la Micción Micción Entrecortada Sensación de Vaciado Incompleto Retención Completa de Orina Goteo Postmiccional Incontinencia por Rebosamiento

7 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Leves 0 - 7 Moderados 8 - 19 Severos 20 - 35

8 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Diagnóstico Anamnesis Examen físico: Tamaño, consistencia, superficie, adherencia. Laboratorio: Urea, Creatinina, Urocultivo, PSA PSA - Proteína que interviene en la licuefacción del coágulo seminal (Valor normal : 0 – 4 ng/ml) 0-4 ng/ml  control. 4-10 ng/ml  Índice de PSA Libre/total. 10 ng/ml  Biopsia Ecografía Renovesicoprostática con Residuo Postmiccional Flujometría Uretrofibrocistoscopía - (para decidir abordaje quirúrgico )

9 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Tratamiento QUIRÚRGICO: RAO, Uronefrosis, IR, ITU a repetición, Litiasis, Hematuria macroscópica, Falla tratamiento médico, RPM elevado. ENDOSCÓPICA: Resección Transuretral de Próstata - (RTU p) CIELO ABIERTO: Prostatectomía Simple Suprapúbica o Prostatectomía Simple Retropúbica OTRAS: Terapia Láser Electro Vaporización Transuretral Hipertermia

10 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Tratamiento FARMACOLÓGICO: cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida: 1.ALFA BLOQUEANTES: Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día Tamsulosin: 0, 4 mg/ día 2.INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA FINASTERIDE – (5 mg/día) - Respuesta máxima a los 6 meses 3.FITOTERAPIA

11 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Alfa Bloqueantes El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. Subtipo alfa –1a: Alfa Bloqueantes No Selectivos: Terazosina: 1mg/día x 3 días; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día Doxazosina: 1mg/día x 5 días; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día Alfa Bloqueantes Selectivos: Tamsulosina: 0, 4 mg/ día Efectos Adversos: hipotensión ortostática, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

12 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2 (FINASTERIDE) Actúa sobre el componente estático Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas Involución prostática por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA sérico Respuesta máxima a los 6 meses Dosis : 5 mg Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.

13 Hiperplasia Prostática Benigna HPB Fitoterapia Uso de plantas o extractos de plantas Mecanismo de acción : desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogénico, inductores de apoptosis. Serenoa repens (permixon), Pigeum africanum, Hypoxis rooperi, utrica dioica, secale cereale. Efectos adversos: problemas gastrointestinales Más económicos y mejor tolerados

14 ¡Muchas Gracias! Terapéutica IAR Rotación APS junio-julio 2019 Grupo 2 Lizana Almeida Marques de Lacerda Breno Alexandre Araújo Benedito Mariana Barrancos Iara Candida de Carvalho Samir Da Costa Ribeiro Rafael Dalprá Thais Ferreira dos Santos Braga Marilin Franco Riquelme Ramón Monteiro Almeida Raissa Passaroto Mendes Lopes Emanuela Teixeira Vilas Boas HPB