Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez.

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1 Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez

2 Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómago Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosa Submucosa tiene glándulas racemosas Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso sistémico y portal

3 Esófago Normal

4 Acalasia Mujeres jóvenes
Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al esfínter cardial, que no se relaja Histológicamente existe deficiencia de células ganglionares en la porción distal del esófago Se produce megaesófago proximal Riesgo aumentado de: Regurgitación y neumonitis por aspiración Leve riesgo de carcinoma de esófago

5 RX de Acalasia

6 Hernia Hiatal Dos tipos: - Deslizante - Paraesofágica

7 Hernia Hiatal Hernia Deslizante Hernia Paraesofágica

8 Síndrome de Mallory-Weiss
Secundarios a crisis de vómitos Desgarros lineales de la pared esofágica Orientados en el eje largo del esófago, estómago o ambos. No son perforantes y miden de 2 a 3 cm Origen: estiramiento masivo y desgarro de la unión gastroesofágica Causa % de las hematemesis masiva

9

10 Prevalencia de Esofagitis
Prevalencia es alta en ciertas regiones Norte de Irán 80% Ciertas regiones de China EU y países Occidentales %

11 Esofagitis por Reflujo
Alteración más frecuente del esófago en la atención primaria Reflujo del ácido gástrico hacia la porción inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosis Factores predisponentes: -Exceso de comida -Embarazo -Malas posturas -Hernia hiatal -Tabaquismo -Alcohol

12 Endoscopia de Esofagitis por Reflujo

13 Esofagitis por Reflujo
Epitelio escamosa es muy sensible al ácido Complicaciones: Esofagitis por reflujo Ulcera péptica del esófago inferior Estenosis esofágica inferior Esófago de Barrett

14 Esofagitis por Reflujo

15 Esofagitis por Reflujo

16 Esofagitis por Reflujo

17 Otras Causas de Esofagitis
Intubación gástrica prolongada Ácidos o alcalinos corrosivos Líquidos excesivamente calientes Terapia anticancerosa citotóxica Infección post bacteremia o viremia Infección por hongos Inmunosuprimidos, tx con antibiótiocos de amplio espectro

18 Esofagitis Aguda

19 Morfología de Esofagitis
Candidiasis En parches o todo el esófago Se cubre por seudomembranas blanco grisáceas llenas de hifas Herpes y Citomegalovirus Ulceras en sacabocado Herpes: inclusiones en células degenerativas en el borde de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células estromales en la base de la úlcera

20 Esofagitis por Cándida

21 Otras Causas de Esofagitis
Virus Herpes simplex Citomegalovirus Uremia Radiación Enfermedad de injerto vs huésped

22 Esofagitis Herpética

23 Esofagitis Herpética

24 Esofagitis Herpética

25 Esófago de Barrett Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomática La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácido Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamoso

26 Distribución por Edades del Esófago de Barrett en Endoscopía Alta
Cameron et al, Gastroenterology 1992; 103: 1241

27 Esófago de Barrett

28 Esófago de Barret

29 Metaplasia de Barrett

30 Metaplasia de Barrett

31 Complicaciones del Esófago de Barrett
Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a adenocarcinoma Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinoma Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidas

32 Adenocarcinoma del Cardias (EUA)

33 Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica 1980-1990

34 Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

35 Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en Costa Rica 1985-1994

36 Disfagia: dificultad para deglutir
Lesiones en la luz Lesiones de la pared Lesiones extrínsicas Lesiones funcionales

37 Causas de Obstrucción Esofágica
Oclusión esofágica Material extraño Tumores polipoides Obstrucción funcional Acalasia Enf. Chagas Esclerosis sistémica progresiva Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-Vinson)

38 Causas de Obstrucción Esofágica
Extrínsicas Tumores mediastinales Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Crecimiento de aurícula izqda Trastornos vasculares (aneurisma ao) Bolsa faríngea Intrínsicas Carcinoma Esofagitis por reflujo Líquidos corrosivos Enf. de Crohn

39 Carcinoma de Esófago Carcinoma de células escamosas
Mal pronóstico: > 10% a 5 años Demografía >50 años Proporción hombre-mujer 3:1 Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán) 100 por 100,000

40 Cáncer de Esófago en Costa Rica
Incidencia ( ): Hombres 3.6 /106 Mujeres 1.4 /106 Mortalidad ( ) Hombres 4.3 /106 Mujeres 1.6 / 106 Tasas por Edad /100,000

41 Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

42 Factores de Riesgo

43 Etiología ADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)
Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 veces Tabaquismo aumenta 10 a 20 veces Té caliente Virus del papiloma humano está presente en el 70% de los casos ADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)

44 Patología Localización Tercio medio 50% Tercio inferior 30%
Tercio superior 20% Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placa Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulcerado Puede invadir superficialmente la mucosa Crece hacia el interior de la pared

45 Patología Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia) Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimiento

46 Características Clínicas
Disfagia y pérdida severa de peso Tumores grandes irresecables Raro con anemia, hematemesis o melena Diagnóstico: Biopsia por endoscopia Tratamiento: Radioterapia Pronóstico: muy malo 70% fallecen al año Menos del 10% sobreviven a 5 años

47 Carcinoma de Esófago

48 Carcinoma del Esófago

49 Carcinoma de Esófago

50 Carcinoma de Esófago

51 Propagación Hay invasión en forma temprana a través de la pared
Involucra estructuras cervicales y mediastinales Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a fístulas traqueoesofágicas Invasión de aorta produce hemorragia masiva Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Invasión linfática es temprana Hematógena: hígado y pulmón