Programa de Formació a la Gent Gran

Presentación del tema: "Programa de Formació a la Gent Gran"— Transcripción de la presentación:

1 Programa de Formació a la Gent Gran
1

2 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Entitats Departament de Salut. Generalitat de Catalunya Associació de Farmacèutics Rurals de Catalunya (AFRUC) Servei de Farmàcia. Hospital Comarcal Móra d’Ebre Col·legi Oficial de Farmacèutics de Tarragona

3 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
PRESENTACIÓ AGRAIMENTS Cal presentar-nos encara que ens coneguin. Cal agrair a l’Organització, al President del Casal, etc, les facilitats donades per poder fer aquesta xerrada.

4 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
OBJECTIUS Millorar el coneixements sobre el dolor Millorar l’ús dels analgèsics en el tractament del dolor. Cal presentar els objectius de la xerrada

5 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
El dolor està present en les nostres vides; hi ha el dolor físic, el dolor de l’amor, el dolor al perdre una persona estimada, el dolor després d’operar-se, el dolor religiós...

6 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Es frequent ecoltar que tenim mal de coll, mal de cap, de dents.

7 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
ÍNDEX Definició del dolor Tipus de dolor Mecanismes del dolor Mesura del dolor Estudi del dolor Tractament del dolor: Analgèsics

8 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Dolor: Definicions històriques En el Genesis, Déu li diu a Adan i Eva després d’ésser expulsats del Paradís: “Pariràs amb Dolor” “A major inteligència i salut, més dolor i viceversa” Pels cristians el dolor era un mitjà de purificació i de redenció: màrtirs cristians. “Experiència sensorial i emocional desagradable amb dany tissular actual o potencial o descrit en termes d’aquest dany”. Merskey et al. International Association for the Study of Pain (IASP). 1979

9 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
TIPUS DE DOLOR Segons el temps d’evolució: Dolor Crònic: més de 6 mesos. Dolor Agut: durada limitada (hores, díes). Segons el perfil fisiopatologies predominant Dolor Somàtic: constant, destructiu, profund... Dolor visceral: dolor constant intens difús i difícil de localitzar. Dolor neuropàtic: dolor profund, com una cremor, sensació de corrents elèctriques.

10 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Desencadenant Temps fins la resolució Dolor agut Dolor crònic <1 mes  3-6 mesos Habitualment, lesió tissular evident Major activitat del sistema nerviós El dolor desapareix amb la curació Té una funció defensiva Dolor durant 3-6 mesos o més Dolor després del període previst de curació Habitualment no té una funció defensiva Merma la salut i la funcionalitat

11 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Intensitat del dolor El dolor que resulta de la percepció d’una lesió tissular es subjectiu, per la qual cosa la comunicació amb el pacient es un element bàsic per a la seva avaluació”. Escala visual analògica (VAS)

12 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Epidemiologia del dolor En general, un 20-30% dels pacients ambulatoris pateixen dolor amb necessitat de tractament. Un 40% amb durada > 3 mesos (dolor crònic). La localització més freqüent és l’aparell locomotor (dolor de coll i lumbàlgia). El dolor Neuropàtic cada cop es més freqüent. Un 67% de les persones grans van al metge per dolor crònic no controlat. Un 12% acudeixen a Urgències per dolor no controlat. National Board of Health and Welfare. Treatment of chronic pain. SOS informe 1994:4.

13 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Epidemiologia del dolor Prop d’un 50% de pacients hospitalitzats manifesten haver sentit un dolor rellevant durant la seva estada hospitalària. Les causes: La pròpia malaltia o la IQ Proves diagnòstiques Terapèutica

14 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Epidemiologia del dolor a Espanya Estudi epidemiològic transversal amb base poblacional mitjançant enquesta telefònica en Espanya. Límits edat població: 18 a 95 anys. 5.000 entrevistes efectives. 29,6% tenien dolor el dia anterior 43,2% tenien dolor la setmana anterior Un 54% presentava dolor crònic (23,4% de la població d’Espanya); artritis, reumatismes o migranya. Només un 61,7% de pacients amb dolor cònic prenien fàrmacs. E. Catala, E. Reig, M. Artés et al. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes. Eur J Pain (2002) 6:

15 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Senyal ascendent Modulació descendent Asta posterior Feix espinotalàmic Gangli de l’arrel dorsal Traumatisme Nervi perifèric Nociceptors perifèrics Tortora G, Grabowski SR. Principles of Anatomy and Physiology. 10ª ed

16 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Escala analgèsica de l’OMS Opiacis majors + / - Analgèsics menors Adjuvants Opiacis menors + / - Analgèsics menors Adjuvants Analgèsics menors + / - Adjuvants Dolor Sever Dolor Moderat Dolor lleu

17 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
1er Esglaó: AINES +/- COADJUVANTS - Sols o en combinació - No associar mai AINES de característiques similars 2on Esglaó: Afegir opiacis menys potents - Codeïna, Tramadol... 3er Esglaó: Afegir opiacis potents

18 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Interrelació entre dolor, son i angoixa / depressió Dolor Deteriorament funcional Angoixa i depressió Trastorns del son

19 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics

20 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Idees errònies comunes sobre el Dolor Analgèsia a demanda Retard en l’administració de l’analgèsic: - “El proper pot-ser no caldrà” - “És normal que faci una mica de mal” - “Aguanta una mica i quan no puguis més et prens el calmant” Por a alguns fàrmacs (opiacis) i/o als seus efectes secundaris

21 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
El llindar dolorós és diferent en cada persona Iniciar la teràpia amb el fàrmac menys potent i innocu, però a la vegada, el que correspongui a la intensitat del dolor. Per tractar el dolor: ANALGÈSICS. Els fàrmacs coadjuvants no són analgèsics. Utilitzar la dosi eficaç del fàrmac respectant la durada de l’efecte i la potència analgèsica. DOLOR CRÒNIC: - Preferible la via oral (VO) o Transdèrmica (TD). - Administració uniforme i horària (prevenció) - Analgèsia de rescat - Prevenir els efectes col·laterals

22 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
FINESTRA TERAPÈUTICA: Objectiu: Nivells plasmàtics adequats del fàrmac Per sota: Insuficiència analgèsica Per sobre: Efectes tòxics

23 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Medicaments: Els Medicaments efervescents tenen un efecte més ràpid que els comprimits Els sublinguals s’absorbeixen ràpidament Per via oral i els pegats d’alliberació retardada s’han de combinar a l’inicií del tractament amb altres d’acció ràpida. No estan indicats en dolor agut o incidental.

24 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
1- AINES amb activitat antiinflamatòria: - Tipus Aspirina® (AAS®, Diflunisal®...) - Tipus Voltaren® (Diclofenac, Ibuprofè...) - Tipus Celebrex® 200mg. 2- AINES amb poca o nul·la activitat antiinflamatòria: - Tipus Gelocatil® (Paracetamol, Efferalgan,Xumadol…) - Tipus Nolotil® (Metamizol EFG…..)

25 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Tipus ASPIRINA Analgèsic (Dosis baixes), antitèrmic i antiinflamatori (Dosis altes) Bona absorció gàstrica i duodenal Administració c/4-6 h R. Adverses: GI (protecció gàstrica) i d’hipersensibilitat. A.acetilsalicílic: Menys tolerat en gent gran i tto. Perllongat. Antiagregant plaquetari (10 dies) Diflunisal: Bon analgèsic. Poc antitèrmic i antiinflamatori. Acció durant 8-12 h VO

26 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Tipus: Paracetamol Analgèsic i antitèrmic. Molt poc antiinflamatori. Bona absorció a budell prim Toxicitat hepàtica Avantatges: Poc al·lergitzant No efectes GI ni d’agregació plaquetària

27 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Tipus: Nolotil (Metamizol EFG) Gran poder analgèsic. Bon antitèrmic. No antiinflamatori. Bona tolerabilitat GI i bon analgèsic. Administració per via Oral, Rectal i Intramuscular. Efectes adversos: Anèmia aplàsica. Agranulocitosi

28 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
ALTRES AINES Ibuprofè i Naproxè: Bona tolerància, bons analgèsics. Durada d’acció raonable. Diclofenac i Piroxicam: Grans antiinflamatoris amb poca tolerabilitat GI. Indicats en tractaments de curta durada.

29 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Tipus: Celebrex Celecoxib: Inhibeixen el dolor i la inflamació sense afectar la funció GI, d’agregació plaquetària i renal.

30 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
EFECTES SECUNDARIS 1. Gastro-Intestinals: Gastritis, diarrea, restrenyiment Úlceres. En persones grans, llarga durada i/o associació amb corticoids i/o altres AINEs Més: Piroxicam, Diclofenac, AAS, naproxè, indometacina. Poc: Paracetamol i Metamizol 2. Renals: Toxicitat aguda: IRA Toxicitat crònica: Nefropatia intersticial. IRC 3. Hipersensibilitat: AAS 4. Reaccions hematològiques

31 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Opioids: Utilització Dolor intens o dolor moderat no controlable amb AINES (2on esglaó) Iniciar a dosis baixes, combinats amb AINES +/- altres medicaments Augmentar les dosis fins: a) Analgèsia adequada En cas d’efectes secundaris intolerables : a) Canviar via d’administració i/o opioid b) Disminuir dosi i afegir altres medicaments

32 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
La combinació AINES o Paracetamol amb opioids té efecte sinèrgic Paracetamol + Codeïna/Tramadol dóna grans resultats en el 2º esglaó.

33 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
EFECTES ADVERSOS MORFINA Somnolència: Especialment els primers dies Depressió respiratòria: Una somnolència excessiva ens ha d’alertar Nàusees i vòmits: A l’inici del tractament.Cal prevenir-los Retenció urinària Restrenyiment: Dieta, aigua + laxants

34 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Altres Medicaments ajuden al tractament Analgèsic: Antidepressius tricíclics Fàrmacs inhibidors de la serotonina Anticonvulsivants Neurolèptics Ansiolítics Corticosteroids Altres

35 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
consulti al seu farmacèutic!. En cas de dubte,

36 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
ALGUNA PREGUNTA?

37 El dolor i el Bon Ús dels Analgèsics
Gràcies per la vostra atenció