TUMORES LARINGEOS. INTRODUCCIÓN El cáncer de laringe es el cáncer mas frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la especialidad.

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1 TUMORES LARINGEOS

2 INTRODUCCIÓN El cáncer de laringe es el cáncer mas frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la especialidad. 2% de total de tumores, 98% son epidermoides. Mayor en hombres Factores de riesgo más importantes tabaco y alcohol

3 Es más frecuente entre los 50 y 70 años. Se observa cada vez más en edades tempranas. Los países más afectados son los considerados como industrializados -> está aumentando en aprox., 3% cada año.

4 ANATOMÍA DE LA LARINGE

5 FUNCIONES DE LA LARINGE ProtectoraRespiratoriaCirculatoriaDeglutoriatusígena y de fonación

6 FACTORES DE RIESGO

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8 CUADRO CLÍNICO Disfonía Disnea y estridor Dolor local u otico Disfagia – Odinofagia Tos crónica, hemoptisis Pérdida de peso Halitosis Masa en cuello – edema laríngeo

9 DIAGNOSTICO Especuloscopía: apreciacion del color y profundidad Laringoscopía flexible o rígida con endoscopio de visión lateral: minuciosas imágenes y la video-documentación. Video-estroboscopia: movilidad mucosa en casos dudosos La fibroscopía: biopsia y permite en segundos tumores primarios aerodigestivos. Palpación de cuello buscando adenopatías metastásicas.

10 Telerradiografia de metástasis Triple endoscopia rutinaria, faringo-esfago-gastroscopia y broncospia

11 TUMORES BENIGNOS DE LARINGE TUMORES MALIGNOS DELARINGE * Según su ubicación: Supraglóticos (30%) Glóticos (70%) Infraglóticos (<1%) CLASIFICACIÓN

12 * Más frecuen * Crecimiento Son masas tumorales de tamaño variable. Pueden poner en peligro la vida debido a que afectan la vía respiratoria obstruyéndola Localización te en vestíbulo laríngeo * Se originan a partirdel epitelio o deltejido conectivo Características lento * Síntomas insidiosos tamaño pero depende delocalización y Sintomatología 1. Tumores Benignos

13 * Supraglóticos  disfagia, voz apagada, sensación de “bulto” en garaganta * Glóticos  disfonía, disnea * Infraglóticos  disnea (deacuerdoalalvolumen) PSUEDOTUMORES DE LARINGE NódulosPóliposGranulomasLaringoceles Tumor amiloide Pseudotumor disquístico Xantoma Presentan tos, hemoptisis (cuando ulceran). No es común el dolor

14 TUMORES VERDADEROSDELARINGE PapilomaCondromaNeurofibroma Angioma /hemangioma OncocitomaLipoma RabdomiomaFibroma

15 Condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales. Causa más comúndedisfoníaen niñosyadultos Etiopatogenia Fisiopatogenia Localización Clínica Diagnóstico Tratamiento Médico: reposo, apoyo foniátrico. Cirugía: microcirugía, láser con CO2 HC, laringoscopía directa e indirecta Disfonía para tonos agudos Borde libre de CV. Bilaterales y simétricos Inflamación  edema de submucosa del tejido conectivo de CV. Aguda: blando. Crónica: fibroso Abuso de la función vocal, gritar repetidamente A. Nódulos

16 El más frecuente. Se presenta másenelel adultoqueenelniño Etiopatogenia TiposTipos Localización Clínica Diagnóstico Tratamiento Quirúrgico Laringoscopía indirecta  vibración vocal asimétrica, fibroscopía Disfonía Borde libre de CV entercio anterior y medio Traslúcidos pedunculados, edematosos fusiformes, angiomatosos Mal uso de la voz. Masa redondeada raramente ulcerada, edema con exudado fibrinoide o hemorrágico B. Pólipos

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18 Pseudotumor de la laringe producido por trauma continuo Etiopatogenia Fisiopatogenia Localización Clínica Diagnóstico Tratamiento Médico: tratar ERGE. Cirugía: microcirugía endolaríngea, láser con CO2 Antecedente de intubación, ERGE, laringoscopía I Disfonía, dolor (a veces) Tercio posterior a nivel de apófisis vocal del aritenoides Erosión al contacto del tubo  inflamación  infección (pericondritis)  granuloma localizado Intubación, ERGE C. Granuloma

19 Hernia de la mucosa laríngea a nivel deldel sáculooapéndicedelventrículo TiposTipos Fisiopatogenia Localización Clínica Diagnóstico Tratamiento Internas que no dan síntomas sin tratamiento, extirpación por abordaje vertical Exclusivas del sexo masculino, laringoscopía I, TAC Disfonía, tos seca, productiva (infección), disfagia Nace en el orificio del apéndice ubicado extremo anterior del ventrículo T. Mecánica: sobrepresión. T. Tumoral:carcinoma en ventrículo. Interno: dentro de membrana tirohiodea. Externo: sobrepasa cartílago tiroides, llega a vallécula. Mixto D. Laringocele

20 laríngeo debido al depósito submucosodede sustanciaamiloidea TiposTipos Localización Clínica Diagnóstico Tratamiento Quirúrgico por endolaringoscopia Laringoscopía indirecta Disfonía Tercio anterior de la cuerda vocal y en la banda ventric. Pediculados, nodulares E. Tumor Amiloide

21 elborde libre de la cuerda vocal ya que ahínoexisten conductos niglándulas QUISTE CANALICULARES Localización Clínica Tratamiento Microcirugía endolaríngea Asintomáticos por lo general. Disfonía, tos seca, disnea  quiste en cuerdas vocales Cuerda vocal, epiglotis, vallécula, ventrículas, bandas ventriculares, cartílago aritenoides, áreas subglóticas Se forman por destrucción de conductos colectores obstruidos. Son las más frecuentes. F. Quiste Laríngeo Ubicada en cualquier zona de la luz laríngea, excepto en

22 QUISTE SACCIFORME Localización Clínica Tratamiento Pequeños: resección laringoscópica. Laterales: faringostomía. Complicados: infección, primero drenarlos y luego resección. Lactantes: aspirar su contenido para aliviar síntomas Ronquera, incapacidad para el llanto (lactantes) y dificultad respiratoria Q. Anteriores: cerca al orificio sacular. Q. Laterales: banda ventricular, ventrículo, laringe supraglótica Se forman por destrucción del apéndice o sáculo del ventrículo laríngeo, son pocos comunes. Diámetro entre 1 a 7 cm.

23 Neoformación de color amarillenta. Histológicamente caracterizada por grandes células redondeadas que acumulan tejidolipoidey célulasespumosas.SonSonasintomáticos Xantelasmas Son engrosamientos epiteilales de causa irritativa, puedenestenosa conductos glandulares con acumulación de secreciones  aumento bilateral de volumen de las bandas ventriculares Tratamiento Excéresis por microcirugía endolaríngea Si el depósito es más difuso G. Xantoma H. Pseudotumor

24 porporel virus del papiloma humano. Predomina sexo masculino entre los 2 a 16 años. en AntecedentesdedepadresconconETSETS Localización AnatomíaP.P. Clínica TiposTipos Tratamiento Médico y Quirúrgico: microcirugía endolaríngea Benigno: evolución a curación. Agresivas: extensión aéreo-digestiva, recidivas mensuales Disfonía (inicial), disnea, traqueobronquitis Tumoraciones de varios volúmnes, aspecto de coliflor rosado gris, blandos y mucosos En el interior de órganos tubulares ocupando su luz. Frecuente en glotis I. Papiloma Es un tumor que altera la mucosa respiratoria

25 sexofemenino. Angioma en adulto:en glotis o zonasupraglótica Clínica Diagnóstico Tratamiento Médico: corticoides sistémicos (algunos resuelven solos), radioterapia, cirugía: láser (previamente traqueostomía para vía aérea libre) Clínica, radiología de cuello, TAC, laringoscopía. Biopsia contraindicada por lesión hemorrágica Asintomáticos al nacimiento, disnea, estridor respiratorio (a aprtir de los 3 meses). Carácter fluctuante J. Angiomas Tumoraciones de tipo vascular. Angioma infantil: Localización subglótica, más en:

26 CarcinomaQuísticodeadenoides Condrosarcoma Linfomas Adenocarcinoma Surgen de laringe o son metástasis Muy raros. Lugar de metástasis Muchos tienen evolución favorable por lo que se realiza cirugía conservadora (se preserva laringe) El carcinoma epidermoide constituye el 90% de todas las neoplasias malignas laríngeas 2. Tumores Malignos

27 Cáncer intrínseco: se desarrolla en cuerdas vocales 80%. Cáncer extrínseco: en otra región dede la laringe  15% en región supraglótica y5% en regióninfraglótica Supraglóticos Glóticos Infraglóticos Tienen un crecimiento rápido, sus metástasis son precoces en las cadenas laterocervicales o en ganglios pretraqueales. Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda vocal, cuando rebasa el ligamento, la cuerda se inmoviliza y ello es un síntoma que agrava el pronóstico Producen metástasis ganglionares con cierta precocidad, dada la riqueza de linfáticos de la zona, afectando generalmente a las cadenas laterocervicales. A. Carcinoma Epidermoide

28 nde bulo laríngeo es una región “muda” Todo paciente con disfonía que se prolonga >2sem, exige un examen directo de laringe Clínica La sintomatología de comienzo depende de las localizaciones iniciales. Comienzan con disfonía o disnea después de un período asintomático. Con frecuencia se diagnostican tardíamente. Infraglóticos Comienzan con disfonía  diagnóstico será más precoz Disfonía del cáncer es >, a diferencia de la que producen las laringitis. Glóticos Síntomas tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región muda Sensación de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagias Supraglóticos