Contacto: masaobg@yahoo.com.mx; alonsomario@hotmail.com CASO CLÍNICO: CAVERNOMAS DE NOVO EXTRACRANEALES EN 2 PACIENTES POSTOPERADOS DE CIRUGÍA DE EPILEPSIA.

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1 Contacto: masaobg@yahoo.com.mx; alonsomario@hotmail.com
CASO CLÍNICO: CAVERNOMAS DE NOVO EXTRACRANEALES EN 2 PACIENTES POSTOPERADOS DE CIRUGÍA DE EPILEPSIA POR CAVERNOMAS y EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL Buentello-García RM1 , Sentíes-Madrid Horacio2, Rubio-Donnadieu Francisco1, Alonso-Vanegas MA 1,2 Contacto: 1 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, 2 Centro Neurológico ABC Santa Fe, 3 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubiran”. Caso clínico 2: Masculino de 37 años sometido a cirugía de epilepsia: lesionectomía frontal derecha y corticectomia guiada por ECoG en 2004 (Fig. 2), estado postquirúrgico: Engel IA. En 2006 es sometido a estudio por presentar dolor en hipocondrio derecho, se realiza USG de hígado y vías biliares y TAC de abdomen demostrando la presencia de cavernoma gigante en el lóbulo hepático izquierdo, es sometido a lesionectomía, sin complicaciones. Objetivo: Presentar los casos de 2 pacientes sometidos a cirugía de epilepsia de difícil control diagnosticados con cavernoma quienes en el periodo postquirúrgico presentan cavernomas de novo extracraneales. Caso clínico 1: Femenino de 67 años sometida a cirugía de epilepsia: lesionectomía con corticectomia guiada por ECoG en 2008; estado postquirúrgico: Engel IA. En 2010 presenta sangrado abundante en la lengua, es trasladada al Hospital General de México donde es sometida a cirugía de urgencia con datos de shock hipovolémico. Patología reporta: cavernoma (Fig. 1). Fig. 2. IRM prequirúrgica corte sagital, se muestra cavernoma frontal derecho. B A C D E Discusión: Los cavernomas son lesiones vasculares que se presentan el 4% de los pacientes con epilepsia farmacorresistente. Los casos de novo han sido clasificados en 2 categorías: familiar y esporádico, siendo el familiar el más frecuente y los factores de riesgo asociados: trauma craneoencefálico, cirugía previa, radioterapia. En nuestros casos, tuvieron una localización extra craneal, los pacientes desarrollaron sintomatología de forma aguda y agresiva. Los cavernomas de novo son raros, su presentación puede ser agresiva como en los casos aquí mostrados y tener una localización extracraneal. Conclusiones: Es necesario mantener en vigilancia por largo tiempo a los pacientes postquirúrgicos con estudios de imagen y neurofisiología, así como prestar mayor atención a sintomatología no neurológica para dar una atención médica adecuada y oportuna. Estos casos requieren evaluación y estudio genética. Referencias: Desal H. A., Lee S. K., Kim B. S., Raoul S., Tymianski M., TerBrugge K. G. Multiple de novo vascular malformations in relation to diffuse venous occlusive disease: a case report. Neuroradiology (2005) 47: 38–42. Kojiro Korematsu, Susumu Yoshioka, Takashi Maruyama, Yasuyuki Nagai, Ko-Ichi Tsuji, Jun-Ichi Kuratsu. De novo appearance of cerebellar cavernous malformation in a patient with moyamoya disease: Case report and review of the literature. Clinical Neurology and Neurosurgery 109 (2007) 708–712. Rocamora R., Mader I., Zentner J., Schulze-Bonhage A..Epilepsy surgery in patients with multiple cerebral cavernous malformations. Seizure 18 (2009) 241–245. Fig. 1. A y B IMR pre y postquirúrgica de cavernoma temporal derecho en 2008; D) Dibujo anatómico-patológico donde se muestra la localización de la lesión en la punta de la lengua; C y E) Micrografías a 40X de corte histológico con H-E y 80X con técnica de Gomori donde se muestran clústers de sinusoides vasculares, pared fina carente de músculo.