Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia

Presentación del tema: "Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia"— Transcripción de la presentación:

1 Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia
Implementación de la intervención Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia Montevideo, 19 de junio 2017

2 Contenidos Descripción de la intervención programada
Descripción de la implementación de la intervención (primera fase, ajustes y segunda fase) Resultados de la monitorización de la intervención (primera y segunda fase) Factores que facilitaron y dificultaron la implementación (primera y segunda fase) Contenidos

3 Gestión del aseguramiento
Rectoría Ministerio de Salud y Protección Social Direcciones territoriales Régimen subsidiado No asegurados (vinculados) Entidades territoriales (Secretarias de salud de Departamentos, municipios, Distritos) Fondo de Solidaridad Régimen subsidiado impuestos Fondos regionales y estatales Financiación Régimen contributivo FOSYGA Pacientes Afiliados y empresas Contribuciones a la Seguridad Social copagos Afiliados Pago por servicio Gestión del aseguramiento EPS-C Cápita EPS-S Prestación IPS privada Cápita pago por episodio pago por episodio pública (ESE) IPS pública(ESE) Presupuesto ARS, ahora EPS´S

4 Cobertura afiliados SGSSS
Descripción 2016 Porcentaje Afiliados R. Subsidiado 47,58% Afiliados R. Contributivo 44,23% Regímenes especiales 4,98% Cobertura Nacional 96,79% Fuente: Base de Datos Única de Afiliados – Cubo BDUA, SISPRO, MSPS. Fechas de corte: mayo de Fuente población: Proyecciones DANE 2005 a 2020. ** La información de régimen de excepción corresponde a datos estimados tomados a partir de estudios especializados. Informe al Congreso de la República Sector Administrativo de Salud y Protección Social. Bogotá, julio 2016.

5 Áreas de estudio y redes seleccionadas
KENNEDY BOSA USME TUNJUELITO FONTIBÓN RED INTERVENCIÓN RED CONTROL CIUDAD BOLÍVAR

6 1. Descripción de la intervención programada

7 1. Descripción de la intervención programada
Etapas, ciclos de IAP previstos Evaluación proceso Reuniones conjuntas Implementación Evaluación final de los resultados Oct 2017 Evaluación intermedia -Ajuste de la estrategia Dic 2016 – ene 2017 Inicio estrategia (casos clínicos y educación médica continua) Ago 2016 (14 meses) Capacitaciones con ciclo de teleconferencias May – nov 2016 Diseño estrategia Jul - sep 2016 Diseño Selección plataforma / priorización problemas y estrategias Feb – jun 2016 Devolución resultados (Abr 2015 – jul 2016) Estudio de línea de base (cualitativo / cuantitativo) (coordinación / continuidad) ( )

8 Intervención seleccionada
1. Descripción de la intervención programada Problemas de coordinación asistencial priorizados Inexistencia de comunicación entre médicos generales y especialistas Desacuerdo en el manejo clínico entre médicos generales y especialistas Inadecuadas remisiones hacia la atención especializada Intervención seleccionada Reuniones conjuntas entre médicos generales y especialistas

9 1. Descripción de la intervención programada
Objetivo general Mejorar la coordinación de la gestión clínica entre médicos generales y especialistas de la Subred Sur Occidente a través de una estrategia de reuniones conjuntas basada en métodos reflexivos. Objetivos específicos Mejorar la comunicación y el trabajo colaborativo entre médicos generales y especialistas de la subred. Favorecer el acuerdo entre médicos generales y especialistas en relación con el manejo clínico del paciente con enfermedad crónica.

10 1. Descripción de la intervención programada
Encuentros mensuales Liberación de tiempos para la preparación, desplazamientos y participación en reuniones Análisis de casos clínicos (2 horas) Reuniones conjuntas plataforma de profesionales Educación médica continua Encuentros bimensuales Transformación espacios administrativos en actividades de gestión clínica Traslado del especialista a las USS de I nivel Síntesis actividades de plataforma (2 horas) Reuniones conjuntas de réplica

11 1. Descripción de la intervención programada
Instrucciones operativas análisis de casos clínicos (Primera fase) Preparación de la sesión Expositor: Identificación del caso acorde con los criterios establecidos (médico general/especialista) Preparación del caso clínico Envío del resumen del caso a la plataforma Participantes: Lectura del caso Desarrollo de la sesión Presentación del caso Discusión Síntesis de los aprendizajes construidos y recomendaciones para la toma de decisiones clínicas (facilitador)

12 1. Descripción de la intervención programada
Instrucciones operativas educación médica continua (Primera fase) Preparación de la sesión Expositor Búsqueda de material bibliográfico Presentación de la temática Énfasis en revisión y contrastación de GPC Participantes Lectura del material enviado Desarrollo de la sesión Introducción a la temática (facilitador) Desarrollo de estrategia didáctica (expositor/es) Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos (facilitador)

13 1. Descripción de la intervención programada
Instrucciones operativas réplicas (Primera fase) Preparación de la sesión Facilitador Síntesis de los temas y casos clínicos abordados en la plataforma Desarrollo de la sesión Presentación a los participantes (Facilitador) Discusión con participantes Síntesis de los aprendizajes construidos y recomendaciones para la toma de decisiones clínicas (facilitador)

14 Evaluación de la intervención
1. Descripción de la intervención programada Evaluación de la intervención Tipo de evaluación Método/Técnica de recogida de información Fuente de información Operativa (proceso) Indicadores de proceso Registros, Actas reunión Observación Relatorías de la observación Analítica (micro) Grupo focal Médicos de MG y ME que participan en las reuniones

15 2. La implementación de la intervención

16 2.1. Primera fase de implementación de la intervención
Reuniones conjuntas: plataforma de profesionales (agosto/2016 – diciembre/2017) No Fecha Contenidos Participantes 1 Agosto 29/ 2016 Análisis GPC HTA Caso clínico 14 MG, 1 ME (Facilitador), 2 CCL 2 Septiembre 28/2016 Análisis GPC diabetes mellitus II 12 MG, 1 ME (Facilitador), 1 CCL 3 Octubre 26/ 2016 Bases de insulinoterapia Taller prescripción de insulinas 13 MG, 2 ME (Facilitador) 4 Noviembre 30/2016 Análisis GPC insuficiencia cardiaca 12 MG, 2 ME (Facilitador, Internista USS Fontibón), 1 CCL 5 Diciembre 14/2016 Taller de insulinoterapia 12 MG, 2 ME (Facilitador, Internista USS Fontibón), 2 CCL

17 Primera sesión capacitación: USS Kennedy. 29 agosto de 2016
2.1. Primera fase de implementación de la intervención Reuniones conjuntas: plataforma de profesionales Primera sesión capacitación: USS Kennedy. 29 agosto de 2016 Tercera sesión capacitación: USS Fontibón. 26 octubre de 2016

18 Reuniones de réplica (septiembre 2016 - diciembre 2016)
2.1. Primera fase de implementación de la intervención Reuniones de réplica (septiembre diciembre 2016) No Fecha Contenido Participantes Lugar 1 Sept. 9/2016 Hipertensión arterial: GPC y caso clínico 12 MG, 2 ME 1 CCL. USS Fontibón 2 Sept.21/ 2016 (AM) 28 MG, 1 ME, 1 CCL . USS Pablo VI 3 Sept. 21/ (P.M) 8 MG, 1 ME 4 Nov. 2/2016 (AM) Insulinoterapia y taller de prescripción 26 MG, 1 ME USS Sur 5 Nov. 2/2016 (PM) 16 MG, 1 ME 6 Nov.11/2016 10 MG, 2 ME, 1 CCL 7 Nov. 16/2016 (A.M) 28 MG, 1 ME, 1 CCL 8 Nov. 16/2016 (P.M) 15 MG, 1 CCL.

19 2.1. Primera fase de implementación de la intervención
Reuniones de réplica Primera réplica. USS Fontibón. 9 septiembre 2016 Última réplica. USS Pablo VI. 16 de noviembre 2016

20 2.2 Ajustes propuestos de la intervención
Proceso para identificar las necesidades de cambio y ajustes Grupo focal Validación con CCL Validación con subgerentes científicos Plataforma de profesionales 14 de diciembre 2016 1 de marzo de 2017

21 2.2 Ajustes propuestos de la intervención
Sesiones mensuales Temática: preparada por MG- Construcción de preguntas orientadoras que permita la discusión Estrategia pedagógica: otras alternativas a exposición magistral Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: ME Selección de casos más complejos Envío del caso al facilitador Retroalimentación del caso y discusión de objetivos conjuntos (MG-ME) Construcción de preguntas orientadoras que permitan la discusión Envío de los casos y preguntas orientadoras a los participantes Los casos clínicos pueden ser planteados por MG y ME. Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: MG-ME Formación médica continua Plataforma de profesionales Mayor tiempo para sesiones de casos clínicos Ampliación otras patologías crónicas Casos clínicos Temática: preparada por MG/ME/ internos/otros invitados Incorporación de otras estrategias pedagógicas (talleres, revisión y discusión de artículos) Articulación de las temáticas con características y objetivos del caso clínico Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: MG-ME

22 Materiales sesiones educación médica continua

23 Ppt Educación medica continua /caso clínico / GPC para tema de nefropatía diabética

24 Comunicaciones Whatsapp / correo electrónico

25 2.2 Ajustes propuestos de la intervención
Reuniones réplica Sesiones bimensuales USS Pablo VI (2 horas AM y PM) USS Fontibón: 3 horas USS Sur: Apertura de espacio formal (2horas AM y PM) Inclusión otros profesionales de la salud, internos y estudiantes de MD Mayor involucramiento de MG de la plataforma: presentación de temas y casos clínicos, planteamiento de preguntas, sensibilización a compañeros de sus centros Envío piezas de invitación y materiales discutidos en la plataforma Entrega de materiales para publicación en intranet

26 Invitaciones réplicas “terapia anticoagulante” (24 abril) / “EPOC y Rx tórax” (7 junio 2017)

27 Plataforma de profesionales ( enero - junio 2017)
2.3 Segunda fase de implementación de la intervención Plataforma de profesionales ( enero - junio 2017) No Fecha Contenidos Participantes 1 Enero 25/2017 Manejo nutricional paciente con DM II y falla renal Taller conteo de carbohidratos en DM II (análisis de casos clínicos) 14 MG, 3 enf, 2 ME (Facilitador, Internista USS Fontibón), 1 CCL 2 Feb. 22 /2017 Gastropatía diabética Caso clínico 11 MG, 2 ME (Gastroenterólogos), 1 Residente (Gastroent) 3 Mar. 29 /2017 Terapia anticoagulante 17 MG, 2 ME, 1 interno 4 Abr 19 /2017 Manejo terapéutico EPOC Taller lectura de radiografías 13 MG, 1 ME, 1 estud. medicina 5 May 31 /2017 Manejo Enfermedad Renal Crónica 14 MG, 1 ME 6 Jun 14/2017 Manejo de Dislipidemia 12 MG, 2 ME, 2 internos

28 2.3 Segunda fase de implementación de la intervención
9ª Sesión de reuniones conjuntas. Plataforma de profesionales. 19 Abril /2017. USS Kennedy 10ª Sesión de reuniones conjuntas. Plataforma de profesionales. 31 Mayo/2017. USS Fontibón

29 Reuniones de réplica (Enero - junio 2017)
2.3 Segunda fase de implementación de la intervención Reuniones de réplica (Enero - junio 2017) No Fecha Contenido Participantes Lugar 1 Febrero 7/ 2017 (AM) Talleres de insulinoterapia y conteo de carbohidratos en DM II 18 MG, 2 ME, 1 GC, 1 IE, 1 CCL . USS Pablo VI 2 Febrero 7/ 2017 (PM) 12 MG, 1 ME, 1 AE, 1 IE, 1 CCL . 3 Febrero 22 /2017 10 MG, 2 ME , 2 Invitados, 1 PS, 10 Estudiantes, 1 CCL. USS Fontibón 4 Abril 24/ 2017 (AM) Terapia anticoagulante Caso clínico 26 MG, 1 ME. 5 Abril 24/ 2017 (PM) 10 MG, 1 Coordinador médico, 1 ME 6 Abril 26/ 2017 10 MG, 1 MD hospitalario, 1 Res. MI 9 Estud de MD, 1 CCL, 1 ME . Mayo 3/ 2017 2 reuniones canceladas. Por subgerencia científica USS Sur Junio 6/2017 2 reuniones canceladas por subgerencia científica 7 Junio 7/ 2017 EPOC y Nefropatía diabética 10 MG, 4 ME, 2 estud, 1 QF, 1 CCL.

30 2.3 Segunda fase de implementación de la intervención
Réplica USS Pablo VI 24 de abril/2017 AM Réplica USS Fontibón 26 de abril/2017 Réplica USS Fontibón 7 de junio/2017

31 3. Resultados de la monitorización de la intervención (primera y segunda fase)

32 3. Resultados de la evaluación de la intervención
1. Resultados de la monitorización del proceso (indicadores) Plataforma de profesionales (agosto 2016 – junio 2017) Nombre del indicador Fórmula Resultado % cumplimiento reuniones plataforma Total reuniones de plataforma desarrolladas / Total reuniones de plataforma programadas * 100 11/11*100= 100% % MG participantes Total MG participantes/ Total participantes plataforma * 100 34/54 *100= 63% % ME participantes Total ME participantes/ Total participantes plataforma * 100 2/54 *100= 3,7% % otros participantes Total otros participantes/ Total participantes plataforma * 100 18/54 *100= 33,3% Total invitados expertos No. expertos externos a plataforma 5 Educadora diabetes (1) Nutricionista (1) Gastroenterólogos (2) Resid.Gastroent (1) Promedio asistencia a reuniones de plataforma Total participantes reuniones plataforma /Total reuniones plataforma 17

33 3. Resultados de la evaluación de la intervención
1. Resultados de la monitorización del proceso (indicadores) Plataforma de profesionales (agosto 2016 – junio 2017) Nombre del indicador Fórmula Resultado Educación médica continua % sesiones educación médica continua realizadas Total sesiones educación médica continua realizadas / Total reuniones conjuntas desarrolladas *100 11/11*100= 100% Sesiones de casos clínicos % sesiones casos clínicos realizadas Total sesiones casos clínicos realizadas / Total reuniones conjuntas desarrolladas *100 10/11*100= 90,9% Total casos clínicos analizados plataforma de profesionales # casos clínicos analizados con plataforma de profesionales 11

34 3. Resultados de la evaluación de la intervención
1. Monitorización del proceso (indicadores) Réplicas (agosto 2016 – junio 2017) Nombre del indicador Fórmula Resultado Total reuniones de réplica No. reuniones de réplica desarrolladas 15 Total reuniones de réplicas canceladas No. reuniones de réplica canceladas 4 Total de participantes en réplicas 149 % profesionales de la plataforma que participan en réplicas Total profesionales plataforma/ total participantes réplica * 100 35/149*100= 23,5% % médicos participantes réplicas USS Pablo VI Total médicos participantes en réplicas USS Pablo VI /Total participantes réplicas *100 41/149*100= 27,5% % médicos participantes réplicas USS Sur Total médicos participantes en réplicas USS Sur/ Total participantes réplicas *100 33/149*100= 22,1% % médicos participantes replicas USS Fontibón Total médicos participantes en réplicas USS Fontibón/ Total participantes réplicas *100 16/149*100= 10,7% % otros participantes en réplicas Total otros participantes en réplicas / Total participantes réplicas *100 24/149*100=16,1% Promedio de asistencia a réplicas Sumatoria participantes réplicas/ Total réplicas 20

35 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Preparación de temas y casos 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales Liderazgo centrado en facilitador con escasa preparación de temáticas (MG), limitó participación activa Preparación conjunta MG- ME: Favorece identificación de objetivos comunes Discusión analítica Mejora capacidad de síntesis y de presentación Motivación e interés de algunos médicos para destinar tiempo extra para preparación de las temáticas La experiencia de consulta conjunta (ME-MG USS Fontibón) ha favorecido preparación de casos Réplicas Ninguna preparación de temáticas (MG) Existe conocimiento de las temáticas a tratar En las últimas sesiones se evidencia preparación de temas (USS Fontibón)

36 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Dinámicas de participación durante las sesiones 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales / Médicos generales Mayor participación MD USS del Sur y Fontibón en análisis y planteamiento de dudas Los profesionales con mayor tiempo de vinculación y experiencia de trabajo colaborativo han establecido mejores canales comunicativos con los especialistas Mejora progresiva en la participación (mayor conocimiento entre profesionales, confianza, impacto de los procesos de actualización) Integración revisión temática a casos clínicos (facilitador)  ha mejorado la discusión y participación de los profesionales El envío de materiales previos (facilitador) ha favorecido los procesos de discusión

37 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Dinámicas de participación durante las sesiones 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales / Médicos especialistas Papel del facilitador: fomenta discusión, resuelve dudas, ofrece recomendaciones para superar limitaciones de la práctica profesional Participación de otro especialista (USS Fontibón) complementa discusiones del facilitador, promueve reflexiones, incorpora su experiencia docente Invitados expertos: participación mediada por facilitador (sensibilización sobre alcances de la estrategia) ha favorecido el diálogo con profesionales

38

39 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Dinámicas de participación 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Reuniones de réplica Pablo VI Dificultad para expresar dudas/ silencios ante preguntas del facilitador Últimas sesiones: mejora en participación del conjunto de profesionales, mayor confianza para responder inquietudes y plantear dudas al facilitador Poco acompañamiento de profesionales de la plataforma en réplicas:  baja transferencia de aprendizajes Inserción progresiva de MD de la Plataforma en presentación de los casos clínicos (falta mayor liderazgo) Fontibón Participación activa de la mayoría de los profesionales frente al manejo de los casos.

40 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Comunicación entre MG y ME / Aspectos actitudinales 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales Temor al señalamiento (MG) Mayor seguridad en el planteamiento de preguntas y respuestas de la mayoría de los MG Actitudes de defensa e inconformidad: señalamientos hacia especialistas por ausencia de retroalimentación, no adherencia GPC (Algunos MG) Reconocimiento de errores en práctica médica. Menor señalamiento a los especialistas MG motivan participación de otros compañeros Las características personales de los especialistas favoreció manejo tensiones iniciales en el grupo El respeto entre los profesionales ha favorecido los procesos comunicativos.

41 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Comunicación entre MG y ME / Aspectos actitudinales 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Réplicas Pablo VI Inseguridad para la participación, poco intercambio de ideas con el facilitador Mejora paulatina de la comunicación de algunos MG con el especialista Fontibón Confianza y seguridad en la comunicación establecida con los especialistas (mediada por el conocimiento, el trabajo colaborativo en la misma institución)

42 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Desacuerdo entre profesionales / Momentos de conflicto 1ª fase implementación 2ª fase implementación Plataforma de profesionales y Réplicas Diagnóstico Determinación origen de patología, identificación signos y síntomas de algunas patologías (Ej. disnea) Interpretación de exámenes diagnósticos (ecocardiograma –FEVI-, ECG, MAPA, BNP, espirometría, hemograma, gases arteriales, electro- eco cardiograma, Rx) Estadificación del riesgo de complicaciones y severidad de enfermedades: uso escalas medición (Ej. Riesgo de sangrado en fibrilación auricular) Dificultades priorización de diagnósticos

43 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Desacuerdo entre profesionales / Momentos de conflicto 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales y Réplicas Tratamiento Dosis de fármacos en complicaciones clínicas  poli-farmacoterapia Combinación, interacción, contraindicación de medicamentos Manejo no farmacológico (manejo nutricional y de factores de riesgo) Seguimiento Identificación de pruebas para control de enfermedad Definición metas clínicas: glucometría, MAPA, INR, tasa de filtración glomerular, otros. Derivación Definición de criterios clínicos para la derivación ante riesgo de complicaciones

44 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Causas generadoras de desacuerdo 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales / Réplicas Desactualización de algunos profesionales Límites a la práctica del médico general para la prescripción de pruebas y tratamientos GPC: falta de recomendaciones para la derivación, seguimiento y tratamiento farmacológico de pacientes con enfermedades crónicas / desactualización de guías institucionales / incongruencias entre GPC y la realidad de la práctica del MG Desconocimiento de los especialistas de los límites a la práctica profesional impuestas al médico general (POS, IPS, etc.) Falta de comunicación entre profesionales Desconfianza en la calidad de los laboratorios que desarrollan las pruebas diagnósticas/ ausencia de estandarización de laboratorios

45 3. Resultados de la evaluación de la intervención
2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Resolución de desacuerdo/conflictos 1ª fase de implementación 2ª fase de implementación Plataforma de profesionales / Réplicas El facilitador orientó la discusión a partir de evidencia científica (artículos académicos, GPC nacionales e internacionales) y su experiencia clínica. Búsqueda de alternativas de manejo teniendo en cuenta las limitaciones que tienen los MG para su práctica profesional.

46 3. Resultados de la evaluación analítica intermedia: grupo focal
3. Resultados de la evaluación de la intervención 3. Resultados de la evaluación analítica intermedia: grupo focal Objetivo Analizar la opinión de los miembros de la plataforma sobre los impactos generados por las reuniones conjuntas entre MG y ME de la subred Sur Occidente así como las recomendaciones para su fortalecimiento. Fecha 14 de diciembre de 2016 (5 sesiones) Participantes Integrantes de la plataforma de profesionales (12 médicos generales y 2 médicos especialistas) 2 miembros del Comité Conductor Local (CCL) Equipo de investigación

47 Médicos especialistas
2. Resultados de la evaluación de la intervención Resultados de la evaluación analítica intermedia: grupo focal Opinión sobre las reuniones conjuntas Médicos generales Médicos especialistas Mejora la actualización de conocimientos Promueve el intercambio de saberes Fortalece habilidades para la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Promueve el aprendizaje significativo Favorece la retroalimentación oportuna Incentiva el aprendizaje mutuo Permite el reconocimiento de limitaciones del MG Elimina prejuicios sobre actuación profesional del MG

48 Resultados de la evaluación analítica intermedia: grupo focal
2. Resultados de la evaluación de la intervención Resultados de la evaluación analítica intermedia: grupo focal Impactos sobre el acuerdo para la toma de decisiones clínicas Postura crítica ante GPC y consensos informales frente a la actuación profesional Manejo de un lenguaje común en cuanto al diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas Confianza en la práctica del profesional del otro nivel Impactos sobre la comunicación Conocimiento entre profesionales promueve la comunicación Percepción mejora en el uso de mecanismos de transferencia de información (referencia y contrarreferencia) Uso mecanismos informales de comunicación para resolución de dudas (WhatsApp)

49 4. Factores que facilitaron y dificultaron la implementación (primera y segunda fase)

50 4. Facilitadores y dificultadores de la implementación
Factores que han dificultado la implementación Primera fase Segunda fase Organizativos Rotatividad cargos directivos de la subred: Desconocimiento de acuerdos y procesos adelantados por la estrategia No autorización oportuna de bloqueos de agendas Cancelación réplicas (USS Sur y Pablo VI) Fallas en comunicación con equipo de investigación Indefinición en participantes del comité conductor local Inadecuadas condiciones de trabajo: Tipo y duración contratos de especialistas: dificulta involucramiento Énfasis en productividad: no liberación agendas, tiempo limitado para preparación de sesiones Inadecuado clima organizacional (USS Pablo VI- Sur) Profesionales Desinterés y desmotivación

51 4. Facilitadores y dificultadores de la implementación
Factores que han facilitado la implementación Primera fase Segunda fase Organizativos Directivos Interés anteriores directivos para la suscripción de convenio de cooperación: liberación de agendas de profesionales, apertura de espacios, constitución de la plataforma y del Comité Conductor Local Profesionales Motivación de los profesionales a pesar de las dificultades Actitudes y experiencias colaborativas previas de los especialistas involucrados Empoderamiento de médicos de USS Sur favoreció apertura de sesiones de réplica. Equipo de investigación Comunicación permanente con directivos y cargos intermedios de la red, Comité conductor local y plataforma. Motivación para mantener la estrategia a pesar de los obstáculos

52 ¡MUCHAS GRACIAS! Obrigado!