LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO C. Jambrina (. ); J

Presentación del tema: "LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO C. Jambrina (. ); J"— Transcripción de la presentación:

1 LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO C. Jambrina (. ); J
LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO C.Jambrina (*); J.Y. Park (*); L. Durán (**); C. González (**); F. Duro (**);F. López Timoneda(***). (*) M.I.R. (**) Médico Adjunto. (***) Jefe de Servicio. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Clínica de Dolor. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 25 casos/millón hab/año. Prevalencia: hab. Paraplejia > tetraplejia Sexo: Hombre/mujer 4:1. Edad: 54%: años Mecanismo: 50% accidente de tráfico, 20-30% caídas, 8% accidente laboral, 4-11% deporte/ocio, 1% violencia PREANESTESIA Grado lesión (sensitiva y/o motora). 2. Nivel lesión (cervical, dorsal o lumbar: diferente manejo y repercusiones) 3. Comorbilidad MANEJO ANESTÉSICO MONITORIZACIÓN: Básica (PA, Sat O2, ECG), Et CO2, PA continua, diuresis (SV), TOF, BIS. PROTECCIÓN: Ocular, puntos de apoyo, manta térmica, calentador de sueros. CUIDADO EXTREMO EN MOVILIZACIÓN Y COLOCACIÓN DEL PACIENTE INDUCCIÓN: Lenta y cuidadosa. Mantener la PAM entre mmHg. RMN: Evitar succinilcolina si >48h de evolución. IOT: Fibrobroncoscopio. Mínima movilización cervical. MANTENIMIENTO: Profundidad estable, monitorización neuromuscular (TOF 10-20%)

2 CASO CLÍNICO: Mujer de 19 años, 50 kg, ASA I. Dudosa alergia a AAS
CASO CLÍNICO: Mujer de 19 años, 50 kg, ASA I. Dudosa alergia a AAS. Sin AP de interés. Sufrió un accidente de tráfico sin cinturón, saliendo proyectada a 40 m. El servicio de Emergencias la encuentra consciente y orientada, pero confusa. En el TAC se evidencia: Fx parieto-temporal derecha con hematoma epidural subyacente de 4mm. Fx de L2 con luxación completa a nivel de L1 y L2. Fx apófisis transversa de C7 y L1, y láminas de L1 y de las apófisis espinosas de L3 Hemoneumotórax bilateral con contusión pulmonar Hemoperitoneo y hemoneumoretroperitoneo Laceraciones renales bilaterales múltiples Cirugía programada (reducción de luxación con fijación) Llega intubada con ventilación mecánica, HD estable, sin drogas vasoactivas, sedoanalgesiada con propofol, remifentanilo y midazolam (Ramsay 6). Profilaxis ATB con cefazolina + gentamicina. Se canaliza art. radial derecha para monitorización continua de PA y analíticas. Se procede a la colocación en decúbito prono. La hipnosis se mantiene con sevofluorano para un ET de 2% + remifentanilo a 0,1mcg/kg/min. Se administra cisatracurio (10 mg al inicio + 4mg a las 2 h). Se administra dexametasona como tratamiento profiláctico. Se transfunden 4 CH y 2U de PFC, con un Hto final de 26% y Hb de 8,1 gr/dl. Se administran ml de cristaloides ml de coloides, así como 10 mg de furosemida iv por diuresis <0,5 ml/kg/h. Se mantiene HD estable manteniendo la PAM aprox. 80 durante todo el procedimiento y se traslada a UCI sedoanalgesiada con propofol y remifentanilo (Ramsay 6).

3 En todo paciente con lesión medular es primordial:
DISCUSIÓN: Durante la intervención quirúrgica (reducción manual con colocación de tornillos pediculados de T10 a L5), la paciente no presentó alteraciones hemodinámicas importantes. A día de hoy, ha recuperado fuerza en MMII que le permite un mínimo apoyo para deambulación con muletas (durante la cirugía se observó persistencia de continuidad en algunas raíces izquierdas). CONCLUSIONES: En todo paciente con lesión medular es primordial: Valoración del nivel y tipo de lesión asociada, puesto que las lesiones cervicales y torácicas implicarán una mayor afectación del sistema nervioso autónomo y, por tanto, mayor inestabilidad hemodinámica. Movilización y colocación cuidadosa. Monitorización continua de la profundidad anestésica, relajación muscular, estado hemodinámico. Realineación precoz del eje medular precoz: mejor pronóstico neurológico. BIBLIOGRAFÍA: Tator C.H. Review of treatment . Trials in human Spinal cord injury: issues, difficulties and recommendations. Neurosurgery 2006, Muñoz J. Manejo prehospitalario de la lesión medular. Emergencias 2007; 19: ) Crosby, E.T. Airway ManagemenLt in Adults after Cervical Spine Trauma Anesthesiology 2006; 104: Lesiones medulares y traumatismos craneoencefalicos en España. C. Pérez y grupo de trabajo de la SEE sobre la medida del impacto en salud de las lesiones por tráfico en España