ECOGRAFÍA OCULAR A PIE DE CAMA EN PACIENTE CRÍTICO

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1 ECOGRAFÍA OCULAR A PIE DE CAMA EN PACIENTE CRÍTICO
ECOGRAFÍA OCULAR A PIE DE CAMA EN PACIENTE CRÍTICO. UTILIDAD DIAGNÓSTICA EN PACIENTE CON SÍNDROME DE HELLP Autores: Pereira Esmoriz L.*, Rodríguez Gil A.**, Domínguez García D.**; Rodríguez Gil R.***, Arias Marzán J.**, Vázquez Naville I.** * FEA de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC) Sta. Cruz de Tenerife. Ponente. **FEA de Anestesiología y Reanimación. HUNSC. ***FEA de Oftalmología. HUNSC Introducción: La ecografía aplicada al paciente crítico ha adquirido relevancia significativa en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. La ecografía ocular (EO) representa una alternativa para el diagnóstico de trastornos intraoculares y para la monitorización de la presión intracraneal (PIC), ya que la hipertensión intracraneal (HTIC) se refleja a través de la vaina del nervio óptico. Diversos estudios han relacionado un diámetro de la vaina del nervio óptico, medido a 3 mm del borde de la retina, mayor de 5 mm con la elevación de la presión intracraneal (1,2). Pretendemos destacar el papel relevante de la EO a pie de cama aplicada al paciente crítico. Descripción del Caso: Paciente mujer de 41 años de edad primigesta de semanas que acude a urgencias por elevación de la tensión arterial (TA), edemas en miembros, cefalea, visión borrosa, metamorfopsia y percepción de “nubes negras”, acompañado de Glasgow 13, anuria y náuseas por lo que se practica cesárea urgente. La paciente fue extubada en quirófano y trasladada a Unidad de Reanimación. Evolución: En el postoperatorio destacan: plaquetopenia (69000/mm3), elevación de creatinina (2,33 mg/dl), hipertransaminasemia, elevación de LDH (1284 U/L) y esquistocitosis en sangre periférica. Debido a la persistencia de los trastornos visuales se realiza EO observándose, en ambos ojos (AO), imagen compatible con desprendimiento de retina (DR) El diámetro de la vaina del nervio óptico fue: 5,4 mm en ojo derecho (OD) y 5,5 mm en ojo izquierdo (OI) Se realiza TAC craneal que no aprecia patología intracraneal aguda. Es nuevamente valorada por oftalmólogo, que aprecia en el fondo de ojo de AO un DR seroso superotemporal con afectación macular. En OI aparece además hemorragia en astilla periarcada en zona levantada, recomendando reposo y control de TA. En los siguientes días, tras controlar la TA con tratamiento iv/vo, la paciente evoluciona favorablemente mejorando los parámetros analíticos, la cefalea y los defectos visuales. A las 72 horas repetimos la EO, no apreciando DR en ninguno de los ojos ni mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico superiores a 5 mm en AO (ver imágenes). Esto se confirma con la valoración oftalmológica. La paciente es dada de alta de la unidad de reanimación a los 6 días asintomática. Conclusiones: En el presente caso clínico el empleo de la EO a pie de cama permitió diagnosticar de manera rápida una patología ocular aguda que se acompañó de HTIC en el contexto de un síndrome de HELLP. Proponemos incluir entre las pruebas diagnósticas a realizar en cualquier paciente que presenta HTA severa acompañada de alteraciones visuales o cefalea intensa, la realización de EO con el propósito de descartar la presencia de HTIC y/o de DR secundario.