DOYOUREMEMBER???? 23OCT10 AULAMIR EL MUSICAL GRACIAS A TOD@S.

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1 DOYOUREMEMBER???? 23OCT10 AULAMIR EL MUSICAL GRACIAS A

2 zangre TRATAMIENTOS MIELOMA MÚLTIPLE
BORTEZOMIB + LENALIDOMIDA + PREDNISONA + DIFOSFONATOS LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA DASATINIB ó IMATINIB. TMO LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA FLUDARABINA + RITUXIMAB + CICLOFOSFAMIDA (OFATUMUMAB) POLICITEMIA VERA FLEBOTOMÍAS – HIDROXIUREA – INFalfa - AAS LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA ATRA ( + TRIÓXIDO ARSÉNICO ?) LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA VINCRISTINA + PREDNISONA + ASPARAGINASA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA NO M3 ARA-C + DAUNOBLASTINA TRICOLEUCEMIA CLADRIBINA ENFERMEDAD DE HODGKIN ABVD LINFOMAS NO HODGKIN CHOP + RITUXIMAB

3 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
LEUCOCITOSIS CON 90% DE LINFOCITOS CD5, 19, 20. LLC LEUCOCITOSIS CON 90% DE CÉLULAS POSITIVAS PARA EL REORDENAMIENTO BCR - ABL. LMC LEUCOCITOSIS CON POLIGLOBULIA Y TROMBOCITOSIS, ESPLENOMEGALIA Y ERITROPOYETINA BAJA. PV LEUCOCITOSIS CON LINFOMA CUTÁNEO. SEZARY-LL-T ADULTO LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS CD10 Y ENZIMA TRANSFERASA TERMINAL. LEUCEMIA LINFOBLASTICA LEUCOCITOSIS CON CD13 Y 33, MIELOPEROXIDASA Y TRANSLOCACIÓN 15, 17. LANL M3 ADENOPATÍAS CON TRANSLOCACIÓN 14, 18. LINFOMA FOLICULAR ANEMIA MACROCÍTICA CON 10% DE BLASTOS EN MÉDULA. SMD ANEMIA CON HIPERPROTEINEMIA. MM ADENOPATÍAS CON CD 15, 25, 30. HODGKIN MUTACION JAK2: SMPC

4 HODGKIN TRATADO CON ABVD. PET CON 2FDG

5 NIÑA 2 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, DOLOR EN PIERNAS, VÓMITOS Y FIEBRE. PCR Y VSG ELEVADAS LDH MUY ELEVADA SANGRE PERIFÉRICA: INFILTRADO BLASTOS MO: CÉLULAS CON t(4,11) CD 10, CD19, CD 20 Y Tdt LLA. TRATAMIENTO CON VCR + PDN + ASP. PROFILAXIS SNC CON MTX + ARA-C + HIDROCORTISONA INTRATECALES

6 NEUROLOGÍA DIAGNÓSTICOS
TRAS SINUSITIS. SDE.MENÍNGEO + FIEBRE + HEMIPLEJÍA EMPIEMA SUBDURAL PARKINSONISMO + DIPLOPIA A LA MIRADA VERTICAL PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA NIÑO CON CONVULSIONES + RETRASO INTELECTUAL + ANGIOFIBROMA FACIAL + MANCHAS HIPOMELÁNICAS ESCLEROSIS TUBEROSA PÉRDIDA DE SUPINACIÓN Y EXTENSIÓN ANTEBRAZO + ANESTESIA RADIAL PALMA MONONEUROPATÍA RADIAL PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA LESIÓN TRONCO ENCÉFALO DIPLOPIA + PTOSIS + VOZ NASAL + MASA MEDIASTÍNICA MIASTENIA GRAVE + TIMOMA DEMENCIA + RIGIDEZ + APRAXIA DE MANO Y BRAZO DEGENERACIÓN CORTICOBASAL ATAXIA + DIPLOPIA MIRADA LATERAL + PARESIA PIERNAS + BABINSKI… …EN BROTES!!!! ESCLEROSIS MÚLTIPLE ANCIANO TRATADO CON ACENOCUMAROL CON CEFALEA + DESORIENTACIÓN + AFASIA HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO QUEMADURAS EN BRAZOS Y PÉRDIDA DE REFLEJO ESTILORRADIAL DERECHO SIRINGOMIELIA

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8 INFECCIOSO DIAGNÓSTICOS
TOS + FIEBRE + HEMOPTISIS + VARIOS NÓDULOS PULMONARES ESTAFILOCOCO AUREUS (NEUMONÍA HEMATÓGENA) FIEBRE + DISNEA + TAQUICARDIAS + DISFAGIA + MALABSORCIÓN TRIPANOSOMIASIS CRUZI (CHAGAS) NIÑO CON FIEBRE + TOS + DISNEA + AMPOLLAS EN OÍDO MICOPASMA USUARIO DROGAS + FIEBRE + CITOPENIAS + GRAN ESPLENOMEGALIA + NÓDULOS CUTÁNEOS DESTRUCTIVOS LEISHMANIASIS HIPERTENSIÓN PORTAL EN ENFERMO VIH. DILATACIÓN SINUSOIDES BARTONELLOSIS HENSELAE (PELIOSIS) ABSCESO CEREBRAL EN OPERADO DE GLIOMA ESTAFILOCOCO AUREUS ILEÍTIS TERMINAL + ADENITIS MESENTÉRICA + ARTRITIS REACTIVA YERSINIOSIS MENINGITIS EN PACIENTE EN TRATAMIENTO DE CÁNCER MICROCÍTICO DE PULMÓN LISTERIOSIS FIEBRE + DISNEA + TAQUIARRITMIAS + CARDIOMEGALIA + ELEVACIÓN TROPONINAS COXSACKIE VIRUS B FIEBRE + EOSINOFILIA PULMONAR + OCLUSIÓN INTESTINAL ASCARIS

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10 DIGESTIVO DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS ENFERMEDAD DE CROHN
ENTEROGRAFIA TC – 5ASA – ATB – CORTICOIDES – 6MP-AZA – MTX – ANTI TNF PÓLIPO TUBULAR 5 mm CON DISPLASIA BAJO GRADO RESECCIÓN ENDOSCÓPICA + SEGUIMIENTO A LOS 5-10 AÑOS 49 AÑOS MALABSORCIÓN + DERMATITIS CODOS Y ZONA LUMBAR IgA ANTI TTG + BIOPSIA 64 AÑOS + IAM HACE 3 AÑOS + ACV + DOLOR POSTPRANDIAL + PÉRDIDA DE PESO ECO DÚPLEX + ANGIOGRAFÍA-RMN + ENDOPRÓTESIS ? HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN ENFERMO CON ESTENOSIS AÓRTICA ANGIOGRAFÍA – COLONOSCOPIA Y TRATAMIENTO LOCAL DISFAGIA PROGRESIVA EN PACIENTE DE 35 AÑOS MANOMETRÍA (+ EDA) – DILATACIÓN ENDOSCÓPICA TUMOR GÁSTRICO CON CD117 BIOPSIA + IMATINIB (DASATINIB) ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS EN PACIENTE CON DIABETES E INSUFICIENCIA CARDIACA ESTUDIO GENÉTICO + SANGRÍAS FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO EN CIRRÓTICO ESTUDIO LÍQUIDO ASCÍTICO + CEFALOSPORINAS DOLOR EPIGÁSTRICO + HIPOTENSIÓN + ICTERICIA PROGRESIVA + AMILASA ALTA TC – ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA

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12 HELICOBACTER INDICACIONES DE ERRADICACIÓN
ÚLCERA, LINFOMA, CÁNCER GÁSTRICO, BARRET, TOMA AINEs (?) TRATAMIENTO DE ELECCIÓN 10-14 DÍAS. DOS ATB + IBP DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR HP ENDOSCOPIA (O TEST DEL ALIENTO) INDICACIÓN ANTE DISPEPSIA CRÓNICA? NO CONFIRMAMOS ERRADICACIÓN? NO SIEMPRE SI NO RESPONDE, EN QUÉ PIENSO? FALTA DE CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y SI LO HA CUMPLIDO? RESISTENCIA. NUEVO TRATAMIENTO CON 4 FÁRMACOS ERRADICO HP PERO NO ELIMINO LA ÚLCERA BIOPSIA + IBP 8 SEMANAS + NO FUMAR PARA QUÉ SIRVE LA SEROLOGÍA? CRIBADO SON ÚTILES LAS QUINOLONAS? SÍ

13 DISNEA BRUSCA CON DOLOR LUMBAR EN PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO
EMBOLISMO PULMONAR CON HIPOTENSIÓN, DIARREA, PROTEINURIA Y TÚNEL CARPIANO AMILOIDOSIS BRUSCA EN NIÑO CON POLIURIA, POLIDIPSIA Y EXOFTALMOS HISTIOCITOSIS CON SOPLO SISTÓLICO, PULSO BISFERIENS Y ATAXIA ATAXIA DE FRIEDRICH BRUSCA CON HIPOTENSIÓN EN DIABÉTICO INFARTO DE MIOCARDIO CON OTITIS EN USUARIO DE DROGAS VIH POSITIVO NEUMOCISTOSIS CON FIEBRE ALTA EN PACIENTE CON ANEMIA Y DOLORES ÓSEOS. NEUMOCOCO EN MIELOMA CON ANEMIA, ICTERICIA, HEMATURIA Y OSTEOMIELITIS POR SALMONELLA: DREPANOCITOSIS CON ENROJECIMIENTO, DIARREA Y SIBILANCIAS SÍNDROME CARCINOIDE CON PALPITACIONES, DOLOR TORÁCICO E INTENSO MIEDO A MORIR. ATAQUE DE PÁNICO.

14 PÚRPURA EN UN PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIH TROMBOPENIA
CON ACROCIANOSIS, ANEMIA, POLINEUROPATÍA Y ESPLENOMEGALIA WALDESTRÖM CON HEMATURIA, DIARREA CON SANGRE Y ARTRITIS SCHÖNLEIN HENOCH DOLOR ABDOMINAL, HTA, HEMATURIA Y ANGINA SILENTE PAN CON CEFALEA, FIEBRE ALTA Y SIGNO DE KERNIG MENINGOCOCO EN PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO EN TRATAMIENTO TROMBOPENIA POR TIACIDAS EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTES FAMILIARES Y PROL. T. SANGRÍA VON WILLEBRAND CON ESPLENOMEGALIA, ASTENIA, FIEBRE Y PIGMENTACIÓN OSCURA LEISHMANIASIS DESPUÉS DE DIARREA DISENTERIFORME SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO TRAS INFECCIÓN VÍRICA EN UN NIÑO. T. SANGRÍA PROLONGADO PÚRPURA TROMBOPÉNICA INMUNE

15 DOLOR DE ESPALDA CALAMBRES AL FLEXIONAR EL CUELLO
SIGNO DE LHERMITTE (EM – DCSA….) CON PARAPARESIA Y FIEBRE TRAS INFECCIÓN CUTÁNEA ABSCESO EPIDURAL ESPINAL EN PACIENTE CON PSA DE 25 METÁSTASIS CÁNCER DE PRÓSTATA PAROXÍSTICO EN NIÑO CON ANEMIA Y RETICULOCITOS ALTOS DREPANOCITOSIS PACIENTE HIPERTENSO CON SOPLO DIASTÓLICO Y PULSOS ASIMÉTRICOS DISECCIÓN AORTA NOCTURNO EN SUJETO JOVEN ESPONDILITIS IRRADIADO A GENITALES EN PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO CÓLICO RENAL EN MUJER DE 62 AÑOS, DOLOR INTENSO QUE VA DECRECIENDO PROGESIVAM FRACTURA POR OSTEOPOROSIS CON ANEMIA, HIPERCALCEMIA Y AUMENTO DE CREATININA MIELOMA CON SUEÑO NO REPARADOR Y DOLORES DISEMINADOS FIBROMIALGIA

16 TOS EN HIPERTENSO IECAs CON ADENOPATÍAS HILIARES BILATERALES
SARCOIDOSIS EN PACIENTE EPILÉPTICO ASPIRACIÓN POR FALSAS VÍAS NOCTURNA EN PACIENTE CON RAYNAUD Y HTA REFLUJO (NEUMOPATÍA INTERSTICIAL ?) EN PACIENTE CON NEFROPATÍA MEMBRANOSA EMBOLIA PULMONAR CON BRONCOESPASMO, FIEBRE Y EOSINOFILIA ASCARIS – CHURG STRAUSS - NEC HEMOPTOICA EN UDVP NEUMONÍA HEMATÓGENA (INFECCIÓN VIH?) EN NIÑO CON DIABETES Y ANTECEDENTES DE ÍLEO MECONIAL FIBROSIS QUÍSTICA EN PACIENTE CON HEMATURIA, PÚRPURA Y ANTECEDENTES DE SINUSITIS WEGENER NIÑO CON ANEMIA HEMOLÍTICA Y AMPOLLAS TIMPÁNICAS MICOPLASMA

17 DIAGNOSTICO AP DE NEFRO:
Proliferación mesangial con depósitos inmunofluorescentes y normalidad capilar. Depósitos hialinos PAS positivos por IgM en la pared capilar glomerular de algunos glomérulos. Proliferación extracapilar extensa con depósitos subendoteliales y mesangiales por Ig y complemento. Intensa proliferación endocapilar y extracapilar con depósitos extraepiteliales e hipocomplementemia. Depósitos inmunofluorescentes en la vertiente externa de la membrana basal. Intensa proliferación endocapilar y engrosamiento capilar en asas de alambre. Depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal.

18 DIAGNOSTICO AP DE NEFRO:
Proliferación mesangial con depósitos inmunofluorescentes y normalidad capilar. BERGER Depósitos hialinos PAS positivos por IgM en la pared capilar glomerular de algunos glomérulos. HILAINOSIS FOCAL Y SEGMENTARIA INMUNE Proliferación extracapilar extensa con depósitos subendoteliales y mesangiales por Ig y complemento. POR INMUNOCOMPLEJOS + RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Intensa proliferación endocapilar y extracapilar con depósitos extraepiteliales e hipocomplementemia. LUPUS O POSTESTREPTOCÓCICA CON GNRP Depósitos inmunofluorescentes en la vertiente externa de la membrana basal. MEMBRANOSA Intensa proliferación endocapilar y engrosamiento capilar en asas de alambre. LUPUS Depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal. GOODPASTURE

19 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Paciente con adenopatía laterocervical, hipoacusia en oído derecho y Rinne negativo. Paciente fumador con pérdida de peso y hemoptisis, hipercalcemia, Horner y mano en garra. Paciente con anemización e hiperbilirrubinemia tras toma de fármacos. Diabético con una determinación de microalbuminuria matutina positiva. Paciente con placas eritematosas en codos y rodillas cubiertas por escamas blanquecinas. Paciente con Enfermedad de Hodgkin en estadio Ia con todas las pruebas de extensión negativas.

20 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Paciente con adenopatía laterocervical, hipoacusia en oído derecho y Rinne negativo. BIOPSIA ADENOPATIA, RINOSCOPIA POSTERIOR, PAUL BUNNELL Paciente fumador con pérdida de peso y hemoptisis, hipercalcemia, Horner y mano en garra. PAAF Y ESTUDIO AP (CANCER PULMONAR) Paciente con anemización e hiperbilirrubinemia tras toma de fármacos. COOMBS Diabético con una determinación de microalbuminuria matutina positiva. OTRA Paciente con placas eritematosas en codos y rodillas cubiertas por escamas blanquecinas. RASPADO DE BROCQ Paciente con Enfermedad de Hodgkin en estadio Ia con todas las pruebas de extensión negativas. ANATOMIA PATOLOGICA Y TTO. HOY DÍA YA NO LAPAROTOMÍA!!!!

21 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Paciente con nódulo tiroideo y adenopatías cervicales Paciente con fiebre, tos, disnea, confusión, diarrea e hiponatremia. Paciente VIH positivo con convulsiones, afasia y hemiparesia. Paciente con edemas, hematuria, proteinuria, hipoalbuminemia, hipocomplementemia, ANA negativos y ASLO negativo. Paciente con disnea, artritis, hiperglucemia y elevación de transaminasas. Paciente con anemia, hipercalcemia, proteinuria y dolores óseos generalizados..

22 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Paciente con nódulo tiroideo y adenopatías cervicales PAAF Paciente con fiebre, tos, disnea, confusión, diarrea e hiponatremia. ANTIGENURIA (LEGIONELLA). CULTIVOS Paciente VIH positivo con convulsiones, afasia y hemiparesia. TC-RM (TOXOPLASMA?) Paciente con edemas, hematuria, proteinuria, hipoalbuminemia, hipocomplementemia, ANA negativos y ASLO negativo. BIOPSIA RENAL (MESANGIOCAPILAR?) Paciente con disnea, artritis, hiperglucemia y elevación de transaminasas. FERRITINA. HIERRO, IST, GEN HFE (C282Y) Paciente con anemia, hipercalcemia, proteinuria y dolores óseos generalizados.. ELECTROFORESIS PRT, ESTUDIO PLASMOCITOS MO

23 TRATAMIENTO: Paciente con hipertensión episódica y nódulo tiroideo. Joven con coreoatetosis y elevación de transaminasas. Paciente con abdomen agudo y polineuropatía después de tomar ciertos fármacos. Joven con dolor abdominal, vómitos, hiperglucemia, cetonemia y cetonuria. Paciente con hiperuricemia y antecedentes de artritis y litiasis por úrico. Paciente asintomático con nódulo pulmonar, hiponatremia, osmolaridad plasmática disminuida y alta osmolaridad urinaria.

24 TRATAMIENTO: Paciente con hipertensión episódica y nódulo tiroideo.
ALFA BLOQUEANTES, SUPRARRENALECTOMIA Y TIROIDECTOMIA Joven con coreoatetosis y elevación de transaminasas. SULFATO DE CINC Y TETRATIOMOLIBDATO Paciente con abdomen agudo y polineuropatía después de tomar ciertos fármacos. QUE NO LOS TOME….HEMATINA EN LA CRISIS Joven con dolor abdominal, vómitos, hiperglucemia, cetonemia y cetonuria. INSULINA Y SUERO SALINO Paciente con hiperuricemia y antecedentes de artritis y litiasis por úrico. ALOPURINOL Y COLCHICINA Paciente asintomático con nódulo pulmonar, hiponatremia, osmolaridad plasmática disminuida y alta osmolaridad urinaria. QUE BEBA POCO Y TRATAR EL CANCER PULMONAR

25 TRATAMIENTO: Paciente con endocarditis a la semana de sustitución valvular aórtica. Niño con tos, disnea, tímpanos enrojecidos, anemia e hiperbilirrubinemia. Paciente con secreción uretral blanquecina y disuria. Paciente diabético con otitis externa y afectación del nervio facial. Paciente con leucemia linfoide crónica y neumonía con condensación lobar. Paciente con cáncer de colon y meningitis por un bacilo gram positivo. Paciente VIH positivo con neumonía y elevación de LDH.

26 TRATAMIENTO: Paciente con endocarditis a la semana de sustitución valvular aórtica. VANCOMICINA Y GENTAMICINA Niño con tos, disnea, tímpanos enrojecidos, anemia e hiperbilirrubinemia. AZITROMICINA O ERITROMICINA Paciente con secreción uretral blanquecina y disuria. AZITROMICINA MONODOSIS (+ CEFTRIAXONA?) Paciente diabético con otitis externa y afectación del nervio facial. QUINOLONAS Paciente con leucemia linfoide crónica y neumonía con condensación lobar. CEFALOSPORINAS 3º + RITUXIMAB + FLUDARABINA Paciente con cáncer de colon y meningitis por un bacilo gram positivo. AMPICILINA + TTO DEL CANCER DE COLON Paciente VIH positivo con neumonía y elevación de LDH. COTRIMOXAZOL (+ CORTICOIDES SI GRAVE)

27 DERMATOSIS - M.INTERNA ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATORIO GLUCAGONOMA
ECTIMA GANGRENOSA SEPSIS POR PSEUDOMONAS ERITEMA INFECCIOSO INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19 PIODERMA GANGRENOSA COLITIS ULCEROSA ERITEMA MARGINADO FIEBRE REUMÁTICA ERITEMA CRÓNICO MIGRATORIO BORRELIOSIS DE LYME ERITEMA POLIMORFO. INFECCIÓN POR MICOPLASMA O HERPES QUERATODERMIA BLENORRÁGICA: ARTRITIS REACTIVA ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA HIPOCINQUEMIA ACROCORDONES ACROMEGALIA

28 DERMATOSIS - M.INTERNA-2
PÁPULAS DE GOTTRON POLIDERMATOMIOSITIS FIBROMAS SUBUNGUEALES DE KOENEN ESCLEROSIS TUBEROSA PÁPULAS CÉREAS AMILOIDOSIS ANGIOMATOSIS BACILAR INFECCIÓN POR BARTONELLA HENSELAE NECROBIOSIS LIPOIDEA DIABETES MELLITUS FLUSH SÍNDROME CARCINOIDE CHAPETAS MALARES. ESTENOSIS MITRAL PIGMENTACIÓN COLOR BERENJENA: AMIODARONA CLOASMA EMBARAZO DERMATITIS HERPETIFORME CELIAQUÍA