Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG

Presentación del tema: "Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG
Artrosis Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG

2 Osteoartritis Artropatía degenerativa
Degradación del cartílago articular Enfermedad articular más frecuente

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4 Factores etiológicos

5 Edad Prevalencia 80% en > 75 años Condrocitos Consecuencias
↓ mitosis, síntesis ↓respuesta a factores de crecimiento Consecuencias Adelgazamiento del cartílago Pérdida de fuerza tensil

6 Obesidad IMC Aumento de fuerzas mecánicas Riesgo aumentado OA rodilla
Degeneración articular

7 Predisposición genética
Estudios en gemelos, familiares Componente hereditario de OA 50-65% Análisis de ligamiento genómico 7 regiones cromosómicas predisponen a OA Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1

8 Mala alineación y trauma
Mecanismo Alteración de geometría articular Cambia distribución de cargas Disminuye nutrición del cartílago Microfracturas de trabéculas subcondrales Formación de callo y remodelación Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago

9 Mecanismos de la artrosis

10 Mecanismo Condrocitos bajo tensión liberan MMP, citoquinas
Pérdida de rigidez, elasticidad Aumenta tensión en condrocitos Líquido sinovial inflamatorio Altera lubricación

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12 Quistes subcondrales Osteofitos
Líquido sinovial pasa por defectos del cartílago Osteofitos Penetración de vasos sanguíneos Reparación de fracturas subcondrales

13 Tejido de reparación Mínima reparación por condrocitos
Lesión superficial Lesión subcondral Mínima reparación por condrocitos Formación de fibrocartílago

14 Dolor Síntoma principal Nociceptores Sinovial Hueso subcondral
Tendones Bursas periarticulares

15 etiología

16 Etiología Artrosis primaria Artrosis secundaria
Ausentes enfermedades concomitantes Artrosis secundaria Enfermedad concomitante en la articulación afectada

17 Causas de artrosis secundaria
Artritis séptica Enfermedad articular inflamatoria Gota Pseudogota Enfermedad de Paget Acromegalia Hemocromatosis Enfermedad de Wilson

18 Aspectos clínicos

19 Síntomas Dolor Pérdida de movimiento Inestabilidad
Relacionado con la actividad Aparece en pocos minutos Persiste por horas Rigidez matinal < 10 min Pérdida de movimiento Inestabilidad

20 Signos Disminución de la movilidad articular
Primer signo Tumefacción ósea y crepitación Estadios avanzados Deformidad articular Destrucción hueso, cápsula, ligamentos Derrame articular Inflamación de membrana sinovial

21 Radiología ↓ espacio articular Esclerosis subcondral
Quistes subcondrales Osteofitos

22 Formas de evolución Tipo I Tipo II Tipo III Síntomas continuos
Episodios inflamatorios por días o meses Tipo III Rápidamente progresiva, estrechez del espacio articular del 50% en 24 meses

23 Artrosis de cadera Localización Factores de riesgo Radiología
Polo superior 50%, medial 20% Factores de riesgo Displasia, osteonecrosis, trauma, deporte Radiología AP de pelvis Enfermedad avanzada Atrofia de cuádriceps, rotación externa, pérdida de extensión

24 Artrosis de rodilla Localización Factores de riesgo Radiología
Tibiofemoral medial Femororrotuliana Factores de riesgo Obesidad, malalineación, trauma Radiología AP-lateral, de pie Enfermedad avanzada Malalineación, contractura en flexión, atrofia del cuádriceps

25 Artrosis de mano Localización Factores de riesgo Radiología
Rizartrosis, primera CMC Nódulos de Heberden, IFD Nódulos de Buchard, IFP Factores de riesgo Agregación familiar Radiología PA-oblicuas Enfermedad avanzada Deformidades

26 Artrosis de hombro Localización Menos frecuente Excéntrica, primaria
No excéntrica, por degeneración del manguito rotador Menos frecuente

27 Artrosis vertebral Articulaciones apofisiarias Discartrosis

28 Intervenciones no farmacológicas

29 Pérdida de peso Obesidad Ejercicio + pérdida de peso
Progresión gonartrosis Deformidad en varo Ejercicio + pérdida de peso Mejoría del dolor-discapacidad

30 Modalidades térmicas Aplicaciones calientes Beneficios
Sesiones <30 min, temperatura <45ºC Beneficios Disminución del dolor Mejoría de espasmo muscular

31 Ejercicio Estructuras musculares Ejercicios aeróbicos e isométrcos
Estabilidad articular Disipan fuerzas sobre la articulación Ejercicios aeróbicos e isométrcos

32 Ortesis Mejoría sintomática OA rodilla OA pie, espolón calcáneo
Plantillas con cuña Abrazaderas OA pie, espolón calcáneo Calzado deportivo, apoyo al arco medial Articulación primera CMC Férulas

33 Bastón Artrosis de cadera Longitud Uso
Disminuye 40% fuerzas de contacto Longitud Flexión del codo de 20º Suelo-trocánter mayor Uso Mano contralateral Avanzar con cadera afectada

34 Otras intervenciones Datos no concluyentes
Estimulación nerviosa eléctrica percutánea Campos pulsados electromagnéticos Imanes estáticos Acupuntura Yoga

35 Intervenciones farmacológicas

36 Capsaicina Ingrediente picante del pimiento rojo
Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de tipo C Vacía reservas de sustancia P

37 Respuesta muy variable
Pomada 0,025 o 0,075% 4 veces al día Respuesta muy variable Poco tolerado por sensación de quemazón

38 AINE tópicos Ensayos controlados con placebo Poca o ninguna diferencia

39 Acetaminofén Primera intervención
Perfil favorable de efectos secundarios Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE

40 AINE COX-1 Constituyente tejidos renales, gastrointestinales COX-2 Se induce en respuestas inflamatorias Se expresa en tejido renal Dosis Bajas analgésicos Altas analgésicos, antiinflamatorios

41 Indometacina Ibuprofeno Sulindaco 25-50 mg TID 400-800 mg TID
200 mg BID

42 Narcóticos Codeína, Tramadol Combinación con paracetamol
Supresor de receptor opiode u, inhibe captación de noradrenalina y serotonina Combinación con paracetamol Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF

43 Corticoesteroides intrarticulares
Efectos ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular Beneficios 1-4 semanas Más efectivas en inflamación, derrame sinovial Menos de 4 infiltraciones/año

44 Derivados del ácido hialurónico
Hyalgan, Synvisc Aplicaciones semanales Synvisc 3 Hyalgan 5 Fármacos modificadores de síntomas Reducen dolor por períodos prolongados Mejoría de movilidad

45 Efectos Antiinflamatorio Lubricante
Analgesia por bloqueo de terminaciones nerviosas sinoviales Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico

46 Ácido hialurónico vs corticoesteroides
1 semana equiparables 45 días ácido hialurónico es superior

47 Suplementos nutricionales

48 Glucosamina ¿Mecanismo de acción? In vitro
↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF No ha demostrado modificación de la enfermedad

49 Efecto analgésico Sulfato de glucosamina oral Vs ibuprofeno 400mg TID
Dosis 500mg TID Vs ibuprofeno 400mg TID Respuesta más rápida con ibuprofeno 4 semanas misma respuesta

50 Sulfato de condroitina
Glucosaminoglucano Glucosamina ligada a azúcar Mecanismo de acción desconocido Dosis 400mg TID Utilizan menos AINE

51 Jengibre Uso medicina China desde hace 2000 años
Pequeñas cantidades de salicilatos Inhibe COX, lipooxigenasa ↓ gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)

52 Preparaciones no saponificables de aguacate y soya
Derivados de aceites de aguacate, soya Estudios in vitro sobre condrocitos Inhibe efectos de IL-1B ↓ MMP, NO Inhibe producción de IL-6, IL-8 Estimula síntesis de colágeno Mecanismo se desconoce

53 Cirugía Osteotomía o reemplazo articular Indicaciones
Dolor refractario Deterioro de calidad de vida Vida media del reemplazo Entre 10 y 15 años

54 En resumen Diagnóstico OA Considerar capsaicina
Modalidades no farmacológicas Pérdida de peso Ejercicio Modalidades térmicas

55 Manejo farmacológico Prueba con acetaminofén
AINE si respuesta es insuficiente Considerar narcóticos Infiltración con corticoesteroides o ácido hialurónico Opciones quirúrgicas