Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario (ITU) Dra. Avelina Chinchilla Rodríguez.

Presentación del tema: "Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario (ITU) Dra. Avelina Chinchilla Rodríguez."— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario (ITU) Dra. Avelina Chinchilla Rodríguez

2 Sintomatología propia de la IU: Fiebre Disuria Urgencia miccional Incontinencia Dolor abdominal o en fosa lumbar Presencia de microorganismos patógenos en la vía urinaria: >=10 5 UFC/mL (criterio clásico de Kass) >=10 3 -10 4 UFC/mL. (criterio moderno) Definición de ITU En edades extremas los síntomas típicos pueden estar ausentes Neonatos y lactantes:  Desmedro Ancianos:  Desorientación  Descompensación de otras patologías  Mal estado general

3 En dos muestras consecutivas de orinas  (mujeres no gestantes). Única muestra  (resto de pacientes). Presencia >=10 5 UFC/mL de un único uropatógeno Definición de bacteriruria asintomática (BA)

4 Diseminación: Hematógena Linfática Vía ascendente a través de la uretra Patogenia de la ITU ITU S. aureus S. pyogenes Salmonella sp C. albicans M. tuberculosis Microorganismos de origen intestinal

5 Localización anatómica Complicadas No complicadas Bajas: Uretritis Prostatitis Cistitis Altas: PN Absceso renal Anomalías de la vía Instrumentación Otros: DM, IRC, MMR, Inmunodepresión Clasificación ITU

6 ITU en mujeres adultas Son muy frecuentes. Predominan las ITU no complicadas. La cistitis es la ITU más frecuente. La PN aguda es mucho menos frecuente (proporción 1/28).

7 ITU en gestantes Junto con la anemia constituyen una de las complicaciones más frecuentes. La incidencia se estima entre el 5-10 % de todos los embarazos. Su tratamiento adecuado y su control tiene una importante repercusión en la salud materna y en el desarrollo de la gestación.

8 ITU en hombres adultos Son mucho menos frecuente que en las mujeres. En el varón joven o de mediana edad se asocia a anomalía urológica (o a prostatitis). >50 años aumenta la prevalencia de manera progresiva en relación a los problemas de la próstata. Son complicadas.

9 ITU en niños Es un problema frecuente en lactantes y niños de ambos sexos. En los primeros meses es más frecuente en niños (proporción 4-5/1). A partir de los 3 años es mucho más frecuente en niñas (proporción 10/1). En los menores de 2 años tiene una fuerte asociación con anomalías urológicas como el reflujo vesicoureteral (RVU).

10 Consideraciones sobre la BA La prevalencia varía en función del sexo y la edad:  Mujeres: aumenta progresivamente con la edad, desde 1 % en escolares, a >20 % en >80 años.  Hombres:  <50 años, poco frecuente.  >50 años, aumenta progresivamente con la edad, tendiendo a igualarse con la de la mujer. Su frecuencia es muy alta en portadores de SU permanente.

11 Estudio microbiológico de la orina

12 ¿Cuándo debe documentarse microbiológicamente una ITU Literatura clásica: Siempre, excepto en mujeres jóvenes con cistitis no complicadas. En la práctica: Siempre que sea factible. Alta predecibilidad: de los agentes etiológicos y de su sensibilidad Bajo coste Alta accesibilidad Diagnóstico certeza ITU Si (-) en 24 h o menos  Suspender tto Si (+) antibiograma en 48 h:  Ajustar tto

13 Recogida de la orina Recogida por micción espontánea (2ª porción). Recogida en bolsa adhesiva. Recogida por sondaje uretral. Recogida en pacientes con SU permanente. Situaciones especiales:  Punción suprapúbica (PSP).  Urostomía:  Ureterostomía.  Nefrostomía.

14 Muestra de orina 2ª porción Es la muestra habitual en pacientes adultos y niños con control voluntario de la micción (condición necesaria). Siempre es preferible la 1ª orina de la mañana, ya que tiene mayor concentración de microorganismos. No se debe forzar la ingesta de líquidos, porque se diluye la orina.

15 Recogida de la orina 2ª porción Separar labios mayores Retraer prepucio Sujetar el bote sin tocar el interior o la boca Desechar la 1ª porción (orina uretral) Recoger la 2ª porción sin ininterrumpir la micción

16 Recogida mediante bolsa adhesiva Lavar el área perineal Si en 30-45 minutos no se ha obtenido: repetir todo el proceso Colocar de la bolsa Sellar la bolsa y colocarla en un bote

17 Recogida por sondaje uretral Paciente no colaborador Obtención de orinas contaminadas de forma repetida Técnica aséptica (no causar iatrogrenia) Con la sonda del menor calibre Desechar la orina 1ª porción ¿Cuándo? Procedimiento

18 Recogida en pacientes con SU permanente Desinfectar el cono de la SU con etanol al 70 %. Recoger asépticamente de 5 a 10 mL. de orina utilizando una aguja y jeringilla y transferirla a un tubo o recipiente estéril. No utilizar nunca la orina de la bolsa. Cono

19 Recogida por PSP Es el método de referencia para el diagnóstico de ITU en bebés. Es útil cuando los resultados por otros métodos son difíciles de valorar. Debe hacerse con la vejiga llena. Debe emplearse asepsia quirúrgica.

20 Recogida en urostomías

21

22 Procesamiento microbiológico de la orina: Despistaje (o screening). Urocultivo:  Identificación y antibiograma.

23 Despistaje: Sysmex UF-1000i Limitaciones: Orinas turbias. Orinas hemáticas. Orinas de PSP. Orinas de urostomías.

24 Funcionamiento del Sysmex Es un citómetro de flujo. Puntos de corte (ajustables):  Bacterias: 150 partículas por μL.  Leucocitos: 50 partículas por μL. También detecta levaduras (sin punto de corte).

25 ManualAutomático 1 mL 4 mL - 43 % + 57 %

26 Orina Urocultivo Despistaje - Poca cantidad PSP Urostomía - + + Recuento ID y ATB Contaminado. Pedir nueva muestra

27 Orientación CledMac Conkey Siembra de la orina

28 Siembra por recuento Siembra por agotamiento

29

30

31 Casos especiales PSP Urostomías Recuento: Orientación Chocolate Schaedler (anaerobios) Agotamiento: Cled, Mac Conkey CNA Si cultivo micológico: Sabouraud en recuento >= 10 3 UFC/mL Anaerobios

32 Valoración del urocultivo <10 4 UFC/mL >=10 4 UFC/mL 1 o 2 microorg. >=10 4 UFC/mL 3 o más microorg. -+ Conta. Recuento ID ATB

33 Resultado en % de los urocultivos (datos RedMiva 2013)

34 Principales aislamientos Datos RedMIVA 2013

35 Total E. coli orinas Departamento Alcoy 2015

36 Comparativa E. Coli orinas 2015 10% 20%

37 Tratamiento antibiótico empírico (I) Cistitis no complicada 1ª Elección Fosfomicina-trometamol 3 g en monodosis. Nitofurantoína 50 mg/6 h (5-7 días). Alternativas Quinolonas (3 días)  Norflox. 400 mg/12 h.  Cipro. 500 mg/12 h. Amoxi/clavulánico (5 días)  500-875 mg/8-12 h. C2ª oral. (5 días)  500 mg/12 h. C3ªG oral. (5días)  200 mg/12 h. Sxt (3 días)  160/800 mg/12 h Dirigido a E. coli*. Pautas cortas Una duración mayor implica:  de coste.  de efectos secundarios. Bajo nivel de resistencias Poco impacto sobre la flora fecal  significativo resistencias: Quinolonas Selección de BLEE Cefalosporinas Desequlibrios de flora Amoxi/claculánico Poca efectividad alto nivel resitencias Sxt.

38 Tratamiento antibiótico empírico (II) PN Sin criterio de ingreso C3ªG oral 200-400 mg/12 h. Ceftriaxona IV o IM 1g/24 h. Aminoglucósido IV o IM dosis/24 h. Quinolona oral:  Cipro.750 mg/12 h.  Levo. 500 m/24 h. Con criterio de ingreso Con riesgo de MMR o de sepsis grave Monoterapia  Imipenem, meropenem IV 500 mg/8 h. Si shock séptico añadir:  Amikacina IV 15-20 mg/Kg/24 h. Si alergia BL tramiento combinado Fosfomicina IV4 g/8 h. Amikacina IV 15-20 mg/Kg/24 h. Vancomicina IV 15-20 mg/Kg/12 h. (Para cubrir Enterococus sp.) Sin riesgo de MMR o de sepsis grave Cefotaxima IV o IM 1 g/8 h. Ceftriaxona IV o IM 1 g/24 h. Ertapenem IV o IM 1 g/24 h. Genta o tobra IV o IM 5-7 mg/Kg//24 h. Quinolonas IV. ITU complicadas

39 Tratamiento antibiótico en gestantes 1ª Elección Amoxi/clavulánico 500 mg/8 h. 7 días C2ª orales 500 mg/12 h. 7 días. C3ª orales 200-400 mg/24 h. 7 días Fosfomicina-trometamol 3 g en monodosis (optativo 2ª dosis a las 72 h.) Alternativa Nitrofurantoina 50-100 mh/6 h. 7 días Antibióticos contraindicados en la gestación Sulfonamidas al final del embarazo por enfermedad hemolítica en el RN. Trimetropin en el primer trimestre (antagonista del ácido fólico).  Sxt Fluorquinolonas Tetraciclinas

40 Manejo de la ITU o BA en gestantes

41 Tratamiento antibiótico en niños (I) Lactantes < 3 meses Ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 h. +  Gentamicina 4-6mg/kg/día cada 24 h.(Elección) o  Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6-8 h.(Alernativa) Pasar a vía oral en 3-5 días Duración total: 10-14 días >3 meses (afectación moderada grave) 1ª Elección  Gentamicina IV o IM 5-6 mg/kg/día cada 24 h Alternativas  Cefotaxima IV: 150 mg/kg/d, cada 6-8 h  Ceftriaxona IV o IM: 50-75 mg/kg/día cada 12-24 h  Cefuroxima IV 150 mg/kg/día cada 8 h Pasar a vía oral 1-3 días Duración total: 10-14 días

42 Tratamiento antibiótico en niños (II) >3 meses afectación leve >12 meses moderada 1ª Elección:  Cefixima 8-10 mg/kg/d día cada 12 h Alternativa:  Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día cada 8-12 h Duración total: 7-10 días Otras medidas en niños diagnosticados de ITU Control por el pediatra (riesgo de recidiva) Estudio urológico para descartar anomalías urológicas:  RVU

43 Manejo dela BA

44 Bibliografía (I) Gabriel Alberto March Rosselló, José María Eiros Bouza. Citrometría flujo: fundamento, instrumentación y aplicaciones en Microbiología Clínica. Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2012;3:45-53. María Muñoz-Algarra, Rocío Martínez-Ruiz y Beatriz Orden- Martínez. Evaluación del sistema automatizado UF-1000i® en el diagnóstico de infección urinaria. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(1):29–31.

45 Bibliografía (II) Antonia Andreu Domingo y col. 14a. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones de la Sociedad Española de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. 2010 Sysmex UF-1000i®. Analizador automático de partículas en la orina. Instrucciones de uso. J.Mensa y col. Guía de terapéutica antimicrobiana 2015.