 Un afectuoso saludo a todos.  Soy Paco Casa, radiólogo del Hospital Punta de Europa de Algeciras.  Vamos a hacer sólo una aproximación a la semiología.

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1  Un afectuoso saludo a todos.  Soy Paco Casa, radiólogo del Hospital Punta de Europa de Algeciras.  Vamos a hacer sólo una aproximación a la semiología radiológica del tórax.  Trataremos de conocer por qué vemos lo que vemos en la Rx.  Repasaremos lo más frecuente que encontramos en nuestra labor diaria.  He puesto todo mi empeño en presentaros algo claro, práctico y corto (para que no huyáis).  Gracias por vuestra participación y vuestro interés.  Estoy seguro de que con un mínimo esfuerzo aprenderéis mucho.  Empezamos… 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa1

2 Semiología radiológica del tórax “Lo que no se conoce no se ve” 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa2

3 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa3 La semiología radiológica del tórax suele dividirse en cuatro apartados:  El síndrome intersticial, por ejemplo, sería el conjunto de signos que indican lesión del intersticio pulmonar Síndrome pulmonar Síndrome alveolar Síndrome intersticial Síndrome bronquial Síndrome vascular Síndrome parenquimatoso Síndrome pleural Síndrome mediastínico Síndrome parietal

4 Síndrome pulmonar 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa4

5 Síndrome pulmonar alveolar (o del espacio aéreo) 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa5 Conjunto de signos que traducen ocupación del espacio aéreo (alveolos).

6 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa6 Infiltrado alveolar bilateral difuso Infiltrado alveolar focal El alveolo se llena de un tejido anormal: --Líquido………………..edema (por fallo cardíaco) --Pus………………………neumonía --Sangre…………………hemorragia pulmonar --Células………………..neoplasia (raro) El infiltrado alveolar produce imágenes densas, algodonosas, con broncograma aéreo y borramiento de silueta. Puede ser focal o difuso.

7 Broncograma aéreo 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa7 Sabemos que dos estructuras distintas que tienen la misma densidad, si están juntas, pierden sus bordes y no se identifican como distintas sino como una sola. Normalmente, los bronquios son de densidad aire, tienen paredes finas invisibles, y están rodeados por densidad aire de los alveolos, por eso no se ven. Pero cuando, en condiciones patológicas, los alveolos son ocupados (por líquido, pus…) se opacifican y forman una especie de fondo o manto denso que rodea a los bronquios; Los bronquios, al seguir ocupados por aire, se muestran ahora visibles. El broncograma aéreo no es más que el dibujo del árbol bronquial rodeado por alevolos ocupados. Como cañas en el agua. ¡OJO! Sólo los pulmones tienen bronquios por lo que la presencia de broncograma aéreo indica siempre lesión pulmonar (ni mediastínica, ni pleural, ni parietal). alveolos ocupados Aire intrabronquial (broncograma aéreo) Infiltrado alveolar bilateral difuso. La presencia de broncograma aéreo indica enfermedad del espacio aéreo (alveolar). Visión del broncograma aéreo mediante TAC.

8 Signo de la silueta 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa8 --Dos estructuras de la misma densidad, en contacto, borran sus bordes (Signo de la silueta +). --Dos estructuras de la misma densidad que no borran sus bordes, no están en contacto (Signo de la silueta -). --La imagen de la izquierda representa la normalidad: siluetas cardíaca y de la columna (en contacto con aire del pulmón) completamente visibles. --En la imagen del centro ha aparecido una banda blanca (lesión) que borra sólo los bordes cardíacos indicando que dicha lesión está en contacto con estos y no con la columna (que mantiene visibles sus bordes). --En la imagen de la derecha la lesión (banda blanca) borra sólo los bordes de la columna indicando que contacta con ésta y no con el corazón. El tubo blanco vertical representa a la columna o la aorta descendente El triángulo blanco representa al corazón. Densidad agua: Blanco Densidad aire: Negro Conociendo la anatomía radiológica, el signo de la silueta nos ayuda a conocer dónde se localiza una lesión

9 Signo de la silueta por derrame pleural 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa9  El derrame pleural, de densidad agua, borra cualquier estructura de densidad agua con la que contacte: diafragmas, mediastino… El derrame pleural (densidad agua), en contacto con el hemidiafragma derecho (dens. agua), borra su silueta y deja de verse. El que continua viéndose es el izquierdo, que contacta con el aire pulmonar y no con el derrame. Normal. Para compararDerrame El derrame pleural (densidad agua), en contacto con el hemidiafragma derecho y borde cardíaco derecho (densidad agua), borra sus siluetas y dejan de verse. Normal. Para comparar Derrame

10 Signo de la silueta por enfermedad alveolar 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa10 Opacidad en la base izquierda que borra el borde cardíaco izq. (contacta con él) y no el hemidiafragma Izq. (no contacta con él): Neumonía de la língula. Opacidad en la base izquierda que borra el hemidiafragma izq. (al contactar con él) y no el borde cardíaco izq. (no contacta con él): Neumonía del lóbulo inferior izquierdo. Opacidad en la base derecha que borra el borde cardíaco derecho (contacta con él) y no el hemidiafragma dcho. (no contacta con él): Neumonía del lóbulo medio  Anatómicamente los diafragmas contactan con los lóbulos inferiores, la aurícula derecha con el lóbulo medio y el borde cardíaco izquierdo con la língula.

11 Síndrome pulmonar intersticial 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa11 Conjunto de signos que traducen una lesión del intersticio pulmonar, que rodea a los alveolos, y es el armazón del pulmón

12 Síndrome intersticial 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa12 Se caracteriza por formar opacidades lineales, engrosamientos peribroncovasulares, engrosamientos septales, opacidades micronodulares (miliares), en panal (cronicidad)… Al alterarse el intersticio y no los alveolos, no producen broncograma aéreo. Causas: Edema, inflamación, fibrosis, diseminación maligna… Líneas B de Kerley: Líneas finas horizontales, subpleurales localizadas en las bases. Suele indicar edema intersticial.

13 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa13 Patrón en panal Patrón miliar Presencia de incontables micronódulos pulmonares bilaterales. Causas: Tuberculosis miliar, neumoconiosis, metástasis… Derrame El infiltrado intersticial crónico suele adoptar una morfología “en panal” y afectar sobre todo a las bases pulmonares. Indica fibrosis intersticial.

14 Síndrome pulmonar bronquial 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa14 Conjunto de signos que traducen engrosamiento, dilatación u obstrucción bronquial.

15 Obstrucción bronquial: colapso o atelectasia 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa15 Colapso del lóbulo sup. derecho(LSD) El LSD ( y la cisura menor) se colapsa craneal y medialmente aumentando también su densidad. Tórax normal para comparación.Colapso del lóbulo superior izquiero (LSI) Estas son las Rx PA y L típicas, mostrando retracción del LSI ventral, craneal y medialmente.

16 Obstrucción bronquial: colapso o atelectasia 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa16 Colapso del lóbulo medio (LM). En la PA se desdibuja el borde cardíaco derecho. En la L se aprecia una imagen densa, en cuña superpuesta a la silueta cardíaca. Tórax normal. Para comparación. Colapso del lóbulo inf. derecho: Forma un triángulo denso caudo- medial que borra el diafragma y el borde cardíaco derechos. Colapso del lóbulo inf. izquierdo: Forma un triángulo denso retrocardíaco que borra el hemidiafragma izquierdo.

17 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa17 Bronquiectasias Atelectasia laminar Pérdidas de volumen subsegmentarias (de parte de un segmento). Se ven como bandas hiperdensas. Intrascendentes. Se deben a hipoventilación por poca movilidad diafragmática: Procesos abdominales, postoperados Son dilataciones irreversibles del árbol bronquial distal. La Rx muestra en ambas bases múltiples cavidades esféricas con niveles hidroaéreos. TAC: Bronquiectasias tubulares arriba y saculares abajo.

18 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa18 EPOC: Enfisema Debido a dilatación o destrucción de los espacios aéreos distales. Rx: Disminución de vasos Hiperinsuflación: Aplanamiento diafragmático Aumento del espacio aéreo retroesternal. Bullas Hiperclaridad pulmonar secundaria a todo lo anterior.

19 Síndrome pulmonar vascular 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa19 Conjunto de signos que traducen anomalía vascular, generalmente cambios de calibre.

20 Fallo cardíaco: Aumento de la presión venosa pulmonar 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa20 Vascularización normal: Mayor calibre abajo. (a) Circulación normal en el vértice izquierdo (b) Al fallar el corazón izquierdo aumenta la presión venosa y el calibre de los vasos apicales (redistribución vascular). Si sigue aumentado la presión, el líquido pasa de las venas al intersticio: edema intersticial. Si aumenta más la presión, el líquido pasa del intersticio al alveolo y produce edema alveolar.

21 Aneurisma aorta descendente 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa21 Hipertensión arterial pulmonar Aumento de su calibre, ensanchamiento mediastínico paredes a veces calcificadas. Prominencia del tronco de la a. pulmonar y de sus ramas proximales; las distales (periféricas) son de pequeño calibre.

22 Síndrome pulmonar parenquima 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa22

23 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa23 Nódulo pulmonar solitario nódulo 3 cm. Es una pequeña opacidad de bordes bien delimitados. Suele encontrarse casualmente. Importante comparar con Rx previas. Su calcificación indica benignidad salvo las periféricas. Causas: Más frecuente: Granuloma benigno (tbc), hamartoma Fumador y mayor: Ca de pulmón. Primario conocido: Metástasis Presencia de incontables nódulos pulmonares de diverso tamaño. Causas frecuentes: Metástasis Embolismos sépticos Nódulos pulmonares múltiples

24 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa24 Cavidad pulmonar Masa pulmonar nódulo 3 cm. Rodeada por aire completa o casi completamente. A favor de malignidad: >3 cm. Bordes mal definidos o espiculados Crecimiento Factores de riesgo: tabaco… Por necrosis parcial de una masa y comunicación con el árbol bronquial. Causas: Carcinoma de pulmón Absceso Caverna tuberculosa …

25 31/10/2015Francisco Casa / Hospital Punta de Europa25 Tuberculosis post primaria (tuberculosis antigua) Afectación típica pleuropulmonar en el vértice: --Engrosamiento pleural --Nodulitos y consolidaciones pulmonares --Bronquiectasias --Tractos cicatriciales --Pérdida de volumen + retracción del hilio y tráquea.