BRONQUIECTASIAS Prof. Dr. Gregorio Kevorkof Doctor en Medicina y Cirugía Profesor Titular de Medicina III- FCM UNC Jefe Departamento de Medicina Interna.

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1 BRONQUIECTASIAS Prof. Dr. Gregorio Kevorkof Doctor en Medicina y Cirugía Profesor Titular de Medicina III- FCM UNC Jefe Departamento de Medicina Interna Hospital Tránsito Cáceres de Allende Prof. Dr. Gregorio Kevorkof Doctor en Medicina y Cirugía Profesor Titular de Medicina III- FCM UNC Jefe Departamento de Medicina Interna Hospital Tránsito Cáceres de Allende

2 DEFINICIÓN Dilatación anormal y permanente localizada en el árbol bronquial, producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared.

3 BRONQUIECTASIAS CLASIFICACIÓN –CONGENITAS: Enfermedad fibroquística Deficiencia de IgA Déficit de antitripsina Déficit del cartílago bronquial Traqueobroncomegalia (síndrome de Mounier-Khun) Síndrome de Kartagener –ADQUIRIDAS Infecciones virales – bacteriana Obstrucción bronquial Intrínsecas = Neoplasias / Cuerpos extraños Extrísecas = Compresión ganglionar (Sme del lóbulo medio) Cicatrizales (secuela TBC) CLASIFICACIÓN –CONGENITAS: Enfermedad fibroquística Deficiencia de IgA Déficit de antitripsina Déficit del cartílago bronquial Traqueobroncomegalia (síndrome de Mounier-Khun) Síndrome de Kartagener –ADQUIRIDAS Infecciones virales – bacteriana Obstrucción bronquial Intrínsecas = Neoplasias / Cuerpos extraños Extrísecas = Compresión ganglionar (Sme del lóbulo medio) Cicatrizales (secuela TBC)

4 BRONQUIECTASIAS Patogenia –Alteración de las dos fuerzas que mantienen el calibre bronquial Tono de la pared  Pérdida del soporte mural Pérdida de la elasticidad del parénquima circundante y fibrosis –Anatomía Patológica Destrucción de estructura fibrocartilaginosa Corion engrosado con reacción inflamatoria e Hipervascularización intensa, angiomatosa de origen bronquial sistémico –Clasificación según la intensidad de las dilataciones bronquiales: Bronquiectasias cilíndricas grupo I Bronquiectasias varicosas grupo II Bronquiectasias saculares o quísticas grupo III Patogenia –Alteración de las dos fuerzas que mantienen el calibre bronquial Tono de la pared  Pérdida del soporte mural Pérdida de la elasticidad del parénquima circundante y fibrosis –Anatomía Patológica Destrucción de estructura fibrocartilaginosa Corion engrosado con reacción inflamatoria e Hipervascularización intensa, angiomatosa de origen bronquial sistémico –Clasificación según la intensidad de las dilataciones bronquiales: Bronquiectasias cilíndricas grupo I Bronquiectasias varicosas grupo II Bronquiectasias saculares o quísticas grupo III

5 BRONQUIECTASIAS Clínica –Síndrome bronquiectásico Tos productiva MP Broncorrea abundante entre 200 y 500 cc x día, olor fétido en bronquiectasias quísticas Hemoptisis Otras manifestaciones: –Disnea / Cianosis / Cor Pulmonale –Signos físicos Estertores gruesos Roncus Soplo anfórico  bronquiectasias quísticas Dedos hipocráticos Clínica –Síndrome bronquiectásico Tos productiva MP Broncorrea abundante entre 200 y 500 cc x día, olor fétido en bronquiectasias quísticas Hemoptisis Otras manifestaciones: –Disnea / Cianosis / Cor Pulmonale –Signos físicos Estertores gruesos Roncus Soplo anfórico  bronquiectasias quísticas Dedos hipocráticos

6 Colonización Presencia de una población bacteriana que no induce una respuesta inflamatoria con repercusión clínica. Exp. Mucosa. A) Inicial: 1er cultivo positivo B) Intermitente: Cultivo + y – con un mes de diferencia C) Crónica: 3 ó más cultivos + para un mismo microorganismo en un periodo de 6 meses en muestras separadas por un mes

7 Infección Bronquial Crónica Presencia de población bacteriana que induce respuesta inflamatoria que se manifiesta con repercusión clínica y exp. MP persistente, puede acompañarse de infecciones respiratorias a repetición y compromiso sistémico con febrículas, astenia y/o perdida de peso.

8 Etiología según clínica y RX Tx CLINICA ETIOLOGIA Otitis Media/Sinusitis FQ/ DCP/YOUNG ASMA ABPA Pólipos Nasales FQ/ DCP Infertilidad FQ/ DCP/YOUNG Historia Familiar FQ/ DCP/Déficit a1

9 RADIOGRAFIA Lóbulos Superiores: FQ/ Enf Granulomatosa Espondilitis Anquilosante. CENTRAL: ABPA LOBULO MEDIO Y LINGULA : MAC DIFUSA/LOBULOS INFERIORES: Deficiencia de inmunoglobulinas/DCP/Obstrucción/ Post Infección

10 BRONQUIECTASIAS Diagnóstico –Clínica – broncorrea crónica con regudizaciones –RxTx: Sensibilidad 87,8% - Especificidad 74,4% Aumento de tamaño, pérdida de la definición de reparos bronquiales Reparos bronquiales hacinados  pérdida de volumen Grupos II – III. Espacios quísticos con nivel líquido Tendencia a patrón en panal de abejas Diagnóstico –Clínica – broncorrea crónica con regudizaciones –RxTx: Sensibilidad 87,8% - Especificidad 74,4% Aumento de tamaño, pérdida de la definición de reparos bronquiales Reparos bronquiales hacinados  pérdida de volumen Grupos II – III. Espacios quísticos con nivel líquido Tendencia a patrón en panal de abejas

11 BRONQUIECTASIAS TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ALTA RESOLUCIÓN –Es considerado el método de elección. –Visualización de bronquios dilatados hasta la periferia del pulmón. –Bronquios dilatados con paredes gruesas. –Imágenes en anillo de sello. –Imágenes quísticas arracimadas. –Nivel hidroaéreo. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ALTA RESOLUCIÓN –Es considerado el método de elección. –Visualización de bronquios dilatados hasta la periferia del pulmón. –Bronquios dilatados con paredes gruesas. –Imágenes en anillo de sello. –Imágenes quísticas arracimadas. –Nivel hidroaéreo.

12 BRONQUIECTASIAS Complicaciones –Neumonía aguda recurrente localizada en elmismo segmento o lóbulo. –Supuración pulmonar. –Empiema. –Endocarditis. –Nefritis. –Artritis. –Abscesos cerebrales. Complicaciones –Neumonía aguda recurrente localizada en elmismo segmento o lóbulo. –Supuración pulmonar. –Empiema. –Endocarditis. –Nefritis. –Artritis. –Abscesos cerebrales.

13 BRONQUIECTASIAS TRATAMIENTO: –Kinesioterapia – Drenajes posturales –ATB: Previo conocimiento de flora endobronquial y sensibilidad Usar en exacerbaciones –Hemoptisis severa: embolización de art. Bronquial –Oxigenoterapia: hipoxemia < 55 mmHg –Conducta quirúrgica Lobectomía Trasplante de pulmón (severas bronquiectasias generalizadas) TRATAMIENTO: –Kinesioterapia – Drenajes posturales –ATB: Previo conocimiento de flora endobronquial y sensibilidad Usar en exacerbaciones –Hemoptisis severa: embolización de art. Bronquial –Oxigenoterapia: hipoxemia < 55 mmHg –Conducta quirúrgica Lobectomía Trasplante de pulmón (severas bronquiectasias generalizadas)

14 TACAR Signos Directos 1.Signo del anillo de sello 2.Vía de tranvías y collar de perlas 3.Racimo de Quistes (en pulmón atelectásico) 4.Ausencia de estrechamiento bronquial sin cambios por más de 2cm distal a una bifurcación bronquial.

15 Diagnóstico: HRCT:Signos directos Dilatación bronquial: (índice bronco- arterial > 1). Cilindricas: ó leves, calibre uniforme y paredes paralelas Varicosas: paredes arrosariadas Quísticas:severas, morfología sacular, frecuentemente niveles hidroaéreos.

16 BQ quísticas

17 Racimo de quistes (en pulmón atelectásico)

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26 TACAR Criterios mayores Dilatación bronquial diámetro interno > Art. Pulmonar subyacente. Falta de estrechamiento bronquial gradual. Observación bronquial a 1-2 cm. de la periferia Criterios secundarios. Marcado engrosamiento pared bronquial. Impactación mucosa. Apiñamiento Bronquial.

27 GRACIAS