FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

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1 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
San Salvador, 25 de agosto de 2011

2 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común. Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.

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7 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser: a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral

8 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME UNILATERAL GUIAS BTS
Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado. Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no responde al tratamiento. Clasificación: Trasudado, Exudado Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal. Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas. thoraxjnl.com

9 ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado
Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda Cirrosis hepática Hipoalbuminemia Diálisis peritoneal Causas menos comunes Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Estenosis mitral Embolismo pulmonar Causas raras Pericarditis constrictiva Urinotorax Obstrucción de la vena cava superior Síndrome de Meigs Hiperestimulación de ovarios thoraxjnl.com

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12 ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado
Causas más comunes Maligno Paraneumonico Causas menos comunes Infarto pulmonar Artritis reumatoidea Enfermedad autoinmune Asbestosis benigna Pancreatitis Síndrome post infarto Causas raras Síndrome uñas amarillas Drogas Infección fúngica thoraxjnl.com

13 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME UNILATERAL
Drogas conocidas de causar derrame pleural Mas reportados globalmente Amiodarona Nitrofurantoina Fenitoina Metrotrexate De casos reportados globalmente Carbamazepina e) GCSF Procainamida f) Cyclofosfamida Propiltiouracilo g) Bromocriptina Penicilamina thoraxjnl.com

14 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL
Toracocentesis: a) Características del líquido pleural Líquido Sospecha de la enfermedad Color pútrido Empiema anaerobios Partículas alimentos Ruptura esofágica Contenido biliar Fistula biliar Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano thoraxjnl.com

15 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE LIGHT´S El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5 b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6 c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor normal en sangre. thoraxjnl.com

16 Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss thoraxjnl.com

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21 4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento

22 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS
Biopsia pleural Ultrasonografía torácica TAC tórax Pleuroscopia Fibrobroncoscopia Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol thoraxjnl.com

23 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS
Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax Quilotorax Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis, Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis. Pseudoquilotorax Tuberculosis Artritis reumatoide Empiema pobremente tratado thoraxjnl.com

24 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS
DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl Cristales de colesterol Pueden estar presente Ausente Quilomicrones Ausente Presente thoraxjnl.com

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26 Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico borde
superior cóncavo del derrame pleural libre. Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamiento contralateral del mediastino.

27 Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral
(empiema). Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).

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29 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL
PLEUROSCOPIA

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