ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico

Presentación del tema: "ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico"— Transcripción de la presentación:

1 ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico
Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General

2 DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años

3 FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias
= neuronas excitatorias Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica Ach NO

4 DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90%
Regurgitación % (dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico % (disociado de la disfagia) Pirosis % Tos nocturna %

5 DIAGNOSTICO Radiología característica: Evidencia manométrica:
Rx tórax + EGD Evidencia manométrica: Manometría Ausencia de malignidad: Endoscopia

6 RADIOLOGIA Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

7 RADIOLOGIA EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

8 MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago

9 MANOMETRIA

10 ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
 TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis? Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

11 TRATAMIENTO OBJETIVOS: Aliviar los síntomas
Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago) EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico

12 FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca
Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

13 TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones) Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo) Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)

14 DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz
No hay consenso sobre la técnica exacta

15 DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo
Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones) Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx

16 DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta:
- edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mmHg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía

17 MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc. 2003 Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas

18 Fármacos Toxina Dilatación Cirugía
Inmediato Corto Medio Largo Cefalea hta Dolor tx (20%) Perforación RGE Bien aceptado Inicio rápido Baja morbilidad Moderada duración Buena duración Rápida recuperación Más eficaz y duradero Efectos 2º Taquifilaxia Poco efectivo Requiere repetición Poco rentable a largo plazo Complicación infrecuente pero grave Más caro Recuperación más larga Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas

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20 RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

21 ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico
Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General