Dra. Zulima Sánchez Pabón HSJD INDUCCION DEL PARTO Dra. Zulima Sánchez Pabón HSJD

METODOS PARA LA TERMINACION DEL EMBARAZO Métodos mecánicos 1. colocación de sondas maleables 2. ruptura artificial de las membranas Inducción farmacológica del parto 1. inducción con oxitocina 2. inducción del parto con Pg E2 o con misoprostol.

Inducción del parto Parto espontáneo Parto conducido Parto inducido Por qué interrumpir el embarazo? ¿Cuándo interrumpir el embarazo?

Inducción del parto Indicaciones maternas: HIE Enfermedades crónicas HTA, DM Nefropatías Cardiopatías T. de parto prolongado Inercia uterina

Inducción del parto Condiciones Fetales: Embarazo prolongado RCIU Isoinmunización Feto muerto *Aborto frustro

Inducción del parto Causas ovulares: RPM Insuficiencia placentaria Corioamnioitis Oligohidramnios *Embarazo molar

Inducción del parto El éxito de la inducción depende de las condiciones del cuello uterino Indice de Bishop Dilatación del cuello Borramiento Consistencia Posición del cuello Altura de la presentación

Indice de Bishop 30% I 1 1-2 50% II 2 3-4 70% III 3 >5 >80% - Puntuación Dilatación Borramiento Consistencia Posición Estación cerrado 30% firme posterior I 1 1-2 50% intermedia central II 2 3-4 70% blanda anterior III 3 >5 >80% -

Inducción del parto Es exitosa con un índice de Bishop > 6. Cuello inmaduro (post, 3 – 4 cms long) Cuello parcialmente maduro Cuello maduro (central, blando, 1cm de longitud) Maduración del cuello con prostaglandinas: Pg E2 Misoprostol (análogo de Pg E1)

Induccion del parto Prostaglandinas Descubiertas en 1930 y sintetizadas en 1960 Acido araquidónico (precursor) Producidas en el amnios, y decidua Presentes en casi todas las secreciones corporales Descubierta en el sémen Secretadas por infecciones, traumas, procesos trombóticos, etc.

Inducción del parto Prostaglandinas Promueven la formación de puentes de unión Promueve la formación de Rc de oxitocina Aumenta la liberación de calcio Efectos colaterales: Gastrointestinales, cefalea, hipertono, broncoconstricción, taquicardia,

Inducción del parto Misoprostol (análogo de PgE1) En aborto incompleto, aborto retenido En embarazo de término (uso limitado al especialista) Dinoprostona, Prostin (Pg E2) En embarazo prolongado o cuando hay indicación de interrumpir el embarazo.

Inducción del parto OXITOCINA Pitosin,Syntocinón, ampollas de 5 – 10 unidades Vida media: 3 minutos Producida en el núcleo paraventricular del hipotálamo, almacenada en la hipófisis posterior. Metabolismo hepático y renal (oxitocinasa, tirosina) Funciones: Contracciones uterinas, Orgasmo, Lactancia Aumenta la permeabilidad al sodio liberada por succión, estimulación de los genitales y distensión del cuello uterino (reflejo de Ferguson)

Inducción del parto Dosis: 5u en 500cc de SS. 5000 mu en 500 cc Inicar con 2 mu por minuto

Inducción del parto La respuesta a la oxitocina depende de la edad gestacional: 12- 20 semanas 64-128 mu/minuto 20-30 32-64 30-36 16-32 36-42 2- 16

Inducción del parto 1cc = 10 mu oxitocina 12 cc 2 mu/min. Dosis máxima: 20 mu/

Induccion del parto Se realizan 3 intentos Previo descanso de la paciente por 6-8 horas Se controlan SV maternos y FCF Alcanzar 3 contracciones en 10 minutos

Complicaciones de la Inducción Complicaciones maternas Ruptura uterina Distocias dinámicas Hipersistolia Tetania uterina Abruptio Intoxicación hídrica Embolismo del L.A. Hipotension Lesiones partes blandas

Complicaciones de la inducción Fetales SFA Parto precipitado Monitoreo fetal Prueba de tolerancia a las contracciones

Inducción del parto Contraindicaciones: DCP Cesárea anterior clásica Situación transversa SFA Prematurez Herpes genital activo Cirugía uterina previa

Inducción del parto Contraindicaciones Enfermedad cardiaca severa, Insuficiencia respiratoria Embarazo múltiple Pélvico Cirugías reconstructivas del canal del parto Gran multiparidad Polihidramnios Abruptio

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