Dra. Mónica Dávila Rojas VERTIGO Dra. Mónica Dávila Rojas Clínica del Vértigo Servicio de ORL Hospital México

Definición Es un síntoma subjetivo que se define como la sensación errónea de desplazamiento del sujeto o de su entorno. Se acompaña de un signo objetivo: el NISTAGMUS

Generalidades El vértigo es un signo de perturbación vestibular periférica o central. El diagnóstico etiológico se basa en el conocimiento de una serie de causas clasificadas según su topografía: laberinto, nervio vestibular y sistema nervioso central.

Generalidades Es una causa muy frecuente de consulta ES UN SÍNTOMA NO UN DIAGNÓSTICO No confundir el vértigo con el “mareo” Raíz latina vertere = girar Desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia

CUADRO CLÍNICO VÉRTIGO Síntomas NISTAGMUS principales NÁUSEA-VÓMITO ATAXIA Síntomas principales

CUADRO CLÍNICO Uni o bilateralidad Modo de instalación (brutal o progresivo) Intensidad o grado de la lesión Ubicación de la lesión Dependerá de 4 factores

Interrogatorio Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio Historia clínica: fundamental Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio Utilizar el tiempo necesario en la 1era visita Escuchar la queja del paciente y hablar el “mismo idioma” (estar seguros de lo que el paciente entiende por “mareo”) Medicamentos que ingiere

Interrogatorio del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marcha Sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marcha Visión nublada o borrosa Escotomas visuales

Interrogatorio Pasos a seguir Pedir al paciente que describa lo que siente (diferenciar un falso vértigo) Interrogar sobre los detalles de la crisis Signos asociados Antecedentes significativos Pasos a seguir

Interrogatorio Sensación rotatoria Sensación lineal Tendencia a caer (¿de qué lado?) Desequilibrio Inestabilidad Descripción de la Sensación Vertiginosa

Interrogatorio Fecha de inicio (hora?) Aparición brutal (origen periférico: neuronitis, VPPB, Ménière; origen central: AVC) Aparición progresiva (periférico: neurinoma, ototoxicidad; central: esclerosis múltiple) Duración: segundos, minutos, horas, días, siempre Historia de la Crisis

Posible etiología según la duración Segundos: VPPB Disfunción vestibular postraumática Fístula perilinfática Minutos: Ataques isquémicos transitorios Insuficiencia vértebrobasilar Horas: Síndrome de Meniere Días: Neuronitis vestibular Afectación laberíntica aguda, traumática o tóxica Infarto laberíntico Años: Vértigo central

Interrogatorio Factores desencadenantes : Posición: VPPB, hipotensión ortostática Estrés, fatiga: migraña, psicógeno Alimentos (sal): Ménière Episodios hormonales Oscuridad Esfuerzo: fístula perilinfática Cambios de presión, ruido fuerte: fístula Historia de la Crisis

Interrogatorio Evolución: Crisis única (Neuronitis) Historia Crisis recurrentes (VPPB, Méniere) Crónico (Central) Signos intercríticos Historia de la Crisis

Interrogatorio Auditivos Sordera Acúfenos Signos Sensación de plenitud Otorrea (purulenta, hialina) Náusea-vómito- sudoración PC, cefalea Signos neurológicos Signos asociados

Interrogatorio Antecedentes Traumáticos (craneal, cervical) Fx peñasco Commoción laberíntica VPPB Antec infeccioso (uso aminoglicósidos) Antec Qx de oído medio Antec cardiacos, hematológicos Medicamentos (ototóxicos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, antihipertensivos Perfil psicológico Antecedentes

Interrogatorio Síntoma Periférico Central Síndrome Vestibular Periférico o Central Síntoma Periférico Central vértigo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot. neurovegetativos constantes ocasionales duración seg.min.dias meses, años desbalance severo leve, cte. sordera presente ausente acúfeno presente ausente

Examen clínico Otoscopía Examen Neurológico que incluya pares craneales, pruebas cerebelosas y de la marcha Examen Vestibular

Examen clínico Signos vestibulares espontáneos Exploración Nistagmus espontáneo Desviación segmentaria Signos vestibulares provocados Nistagmus de posicionamiento Exploración Vestibular

Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular Examen clínico Nistagmus: movimiento conjugado de los ojos, fase lenta y fase rápida Dirección (dada por la fase rápida) Forma (horizontal,rotatorio) Intensidad (Grado I,II,III) Suprimir la fijación para poder verlo mejor, pte sentado, cabeza recta, mirada hacia el frente. Todo nistagmus observado en estas condiciones es patológico Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular

Nistagmus Periférico Central Rítmico Aumenta con la fijación Disminuido o abolido con la fijación Aumenta cuando la mirada se dirige hacia la fase rápida Unidireccional Forma horizontal rotatoria Aumenta con la fijación Multidireccional Forma vertical pura No se relaciona con la sensación vertiginosa Puede haber otros signos neurológicos asociados

Nistagmus espontáneo

Examen clínico Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinal Miembros superiores: prueba de desviación de los índices Miembros inferiores: prueba de marcha en estrella, prueba de Fukuda El cuerpo: Romberg (desviación o caída hacia el lado enfermo) Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinal

Síndrome Vestibular Sindrome disharmónico/Central Síndrome Harmónico/Periférico Todos los signos vestibulares espontáneos van hacia un mismo lado En lesión derecha: Romberg, marcha, índices se desvían a la derecha y el nistagmus es izquierdo Los signos vestibulares espontáneos ne se desvían de manera homogénea

Examen clínico Signos Vestibulares Provocados Búsqueda de un “Gaze nistagmus” Nistagmus de posicionamiento (maniobra de Dix- Hallpike) Nistagmus otolítico (de contra rotación) Prueba de agitación cefálica Signos Vestibulares Provocados

Exámenes complementarios Audiológicos Vestibulares (calóricas, rotatorias, VNG, posturografía) Laboratorio Resonancia magnética nuclear: Lesiones del octavo par craneal Lesiones vasculares Neoplasias Zonas desmielinizantes de la fosa posterior

Etiología Laberínticas Nervio vestibular Lesiones encefálicas De origen cervical De origen ocular De origen ansioso Del anciano Otras enfermedades

Causas Laberínticas Enfermedad de Meniere Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) Trauma del laberinto Laberintitis Por ototóxicos Tumores del peñasco Lesiones vasculares Patología congénita y hereditaria

Causas Laberínticas SINDROME DE MENIERE Síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos, sudoración, descontrol de esfínteres Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: Médico o quirúrgico Rehabilitación Vestibular SINDROME DE MENIERE

Causas Laberínticas VPPB Síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva Signos: tímpanos normales, nistagmus inducido por Dix Hallpike y/o Mc Clure Tx: médico rehabilitatorio Maniobras de reposicionamiento VPPB

VPPB Canal Posterior derecho

Causas Laberínticas sonoro: agudo o crónico barotraumatismo, aeroembolia trauma auricular trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto iatrogénico Trauma del Laberinto

Causas Laberínticas otitis media crónica colesteatomatosa otitis media crónica simple otitis media aguda otitis serosa otras Infecciones Laberínticas Laberintitis

Nervio Vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebeloso Neuronitis vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebeloso Compresión del nervio estato-acústico

Nervio Vestibular Síntomas: vértigo violento con náuseas y vómitos no sordera, no repite, no secuela Signos: tímpanos normales, nistagmus no signos neurológicos Tx: Médico Rehabilitación Vestibular Neuronitis Vestibular

Tumores del ángulo pontocerebeloso Síntomas: sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: quirúrgico Histología: neurinomas, meningiomas, colesteatomas

Lesiones encefálicas Insuficiencia vertebro basilar Esclerosis en placa Migraña y vértigo Tumores cerebrales Vértigos traumáticos de origen central Trastornos del equilibrio de origen central Epilepsia

Origen ansioso Angustia Ataques de pánico Fobias Hiperventilación

Otras causas Hiperglicemia Hipoglicemia Hipotiroidismo Hipertiroidismo Mareo presincopal: hipotensión ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca

Tratamiento Recomendaciones Antivertiginosos Tranquilizantes Vasodilatadores Vasorreguladores Diuréticos Esteroides Rehabilitación vestibular

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