Cáncer de Pene

Epidemiologia

Epidemiología 0.3-0.6% de los Ca en ♂ ⟹ Estados Unidos 10-20% de los Ca en ♂ ⟹ África, Asia y Sudamérica 5-6ta década de vida

Lesiones Benignas No Cutáneas Cutáneas Infecciosas Virales Bacterianas Micóticas Nevus Glandulas perladas Quistes Fibromas

42% de pacientes con Ca de pene Lesiones premalignas

Lesiones Premalignas Cuerno cutáneo PVH 16

Balanitis xerótica obliterante Raro PVH

Leucoplaquia

Papulosis Bowenoide PVH 16

Sarcoma de Kaposi

Carcinoma in situ

Carcinoma in situ Eritroplasia de Queyrat Pápulas rojizas bien delimitadas En glande o prepucio 10% producen invasión Originan el 33% de los casos de carcinoma invasor

Carcinoma in situ Enfermedad de Bowen Pápulas rojizas de consistencia firme Principalmente en el cuerpo del pene Originan el 5% de los carcinomas invasores

Carcinoma in situ Terapia Láser con CO2, argón, y NdYAG Curetaje y electrocoagulación Terapia fotodinámica Radioterapia Imiquimod tópico 5-fluorouracilo y curetaje Crioterapia

Carcinoma invasor

Carcinoma Invasor Etiología No circuncidados (+frec) 3 veces más el riesgo Fimosis Asociación fuerte 75% de los ptes con Ca Mala higiene Esmegma factor irritativo crónico VPH 16 y 18 Detectados en el 50 % de los Ca de pene Riesgo aumenta en 4.5 veces Se asemeja más a Ca de vulva

Patología Carcinoma epidermoide 95% Bien diferenciados Moderadamente diferenciados Mal diferenciados 5% restante Melanoma Basocelulares Sarcomas, Kaposi. Secundarios (raros) Linfomas

Variedades patológicas Carcinoma Verrucoso Es una variante del epidermoide bien diferenciado

Variedades patológicas Condiloma Acuminado Gigante Tumor de Bushke-Lowenstein Degeneración maligna de un condiloma Inducido por el VPH serotipo 11

Clínica Crecimiento lento Generalmente se presenta en estadios avanzados 50% de los pacientes tenían síntomas al menos un año antes del diagnóstico Invariablemente presentan infección sobre agregada Por temor, vergüenza e ignorancia de los paciente, también porque las lesiones generalmente están ocultas. Los pacientes consultan en estadios avanzados Ocasionalmente ya han recibido tratamientos para las lesiones que no sanan

Localización Glande 48% Prepucio 21% Surco balanoprepucial 6% Raíz del pene 2%

Factores pronósticos adversos Lesión mayor a 5 cm Profundidad (T2 o más alto) Presencia de ulceración

Infecciones Son frecuentes la adenopatías inguinales de carácter inflamatorio (58%) Siempre pensarse en compromiso tumoral ATB por 4 a 6 semanas 50% persisten con adenopatias 85% probablemente tienen compromiso ganglionar

Estadificación El factor pronóstico más importante Estado de los ganglios linfáticos inguinales TNM T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Ca in situ Ta Carcinoma verrucoso no invasor T1 Tumor que invade el tejido conectico suepitelial T2 Tumor que invade c cavernoso o esponjoso T3 Tumor que invade la uretra o la prostata T4 Invade estructuras subyacentes (pubis, periné)

Nódulos Linfáticos N0 No hay evidencia de compromiso ganglionar regional N1 Nódulo regional único superficial N2 Nódulos múltiples o bilaterales superficiales N3 Nódulos inguinales profundos o pelvicos Metástasis M0 No hay M1 Hay metástasis a distancia

Imágenes Cavernosonografía Ecografía peneana RM

Tratamiento

Tratamiento Circuncisión Ca in situ Lesiones pequeñas en prepucio Escisión local Lesiones no invasivas Pequeñas

Tratamiento Penectomía parcial Lesiones invasivas pequeñas o grandes distales Margen quirúrgico (–) 2cm

Tratamiento Penectomía total Lesiones grandes base del pene

Nódulos linfáticos Linfadenectomia inguinal Valor terapéutico demostrado

Enfermedad diseminada Combinación de Tx local y QxTx Manejo paliativo Eventual progresión

Pronóstico Las metástasis inguinal El mayor predictor Rápida progresión 24 meses

Tumor de Buschke Lowenstein

Tumor de Buschke Lowenstein Es un tumor epitelial benigno Verrugoso de origen viral Sexualmente transmisible Raro que malignice

Tumor de Buschke Lowenstein Proliferación local agresiva que destruye los tejidos sobre los cuales se asienta Crecimiento rápido Consiste en una hiperpapilomatosis exo y endofítica VPH 6 y 11 que se asienta en la región perineo-ano-rectal

Tumor de Buschke Lowenstein Clínicamente Aspecto de coliflor Se extiende en superficie y profundidad por el pene y el escroto respetando el glande Invade los cuerpos cavernosos, se ulcera, destruyendo uretra y fistuliza Gran poder de recidivar

Tumor de Buschke Lowenstein Diagnóstico diferencial Condilomas acuminados Enfermedad de Bowen condilomatosa Balanitis seudoepiteliomatosa por hongos Epiteliomas espinocelulares Carcinomas verrucosos Sífilis Linfogranuloma venereo

Tumor de Buschke Lowenstein Se diferencia del condiloma acuminado por ser más proliferante y penetrar más en los tejidos Tumores epidermoides por respetar la membrana basal y no dar metastasis Con el resto de patologías por la serología y estudios complementarios

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