Sesión clínica Urología Disfunción erectil WendyGranados MiguelHernández José IgnacioJiménez José LuisLee

Anatomía del Pene

Fisiología de la Erección Drenaje venoso impedido ↑ Entrada de sangre Relajación del Mm liso Erección Contracción del Mm liso Aporte sanguíneo Drenaje venoso Flacidez Mm liso contraído ↓ Flujo sanguíneo

Fisiopatología de la Disfunción Eréctil ETIOLOGÍA Vascular ◦HTA ◦Hipercolesterolemia ◦DM Nervioso ◦Lesión medular ◦Bloqueadores de Canales de Calcio Psicológico Medicamentoso ◦Tiazidas ◦β -bloqueadores no selectivos ◦IECA ◦Bloqueadores de Canales de Calcio

Fisiopatología de la Disfunción Eréctil Mecanismos precipitantes ◦Pierde relajación del Mm liso ◦Tono adrenérgico aumentado ◦Disminuye liberación de NO ◦Fibrosis + depósitos de colágeno ◦Suprime transmisión intercelular

Tratamiento

Farmacoterapia oral con inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (IPDE5) 1° LÍNEA

IPDE5 Isoenzimas 2,3 4 y 5. Señales ambientales. Mantienen actividad de GMPc. Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil, eficacia del 65%. Actualmente son el tratamiento de primera línea

Características generales Eficacia y respuesta Efectos adversos Escogencia y superioridad de un fármaco

Características generales

En general la evidencia indica que no hay grandes diferencias La escogencia suele basarse mas en otros parámetros

Efectos adversos

Vasodilatadores 2° LÍNEA

Anulan la inhibición simpática y actúan como vasodilatador directo del músculo liso La combinación de flujo arterial acelerado y flujo venoso impedido al cuerpo cavernoso crea una erección Autoinyección vs. Intrauretral

Tratamiento no farmacológico 3° LÍNEA

Erección asistida por vacio Tratamiento quirúrgico. Tratamiento psicológico. Otros: cambios en el estilo de vida.

Contraindicacione s de tratamiento

Inhibidores PDE-5 Metabolismo hepático Efectos adversos: Flushing Congestión nasal Cefalea Dispepsia Visuales Prolongación QT ↑ IM ◦Seguimiento periódico: ◦Eficacia ◦Efectos adversos ◦Cambios en condición

Inhibidores PDE-5α Contraindicaciones Nitratos orgánicos Potencian hipotensión Esperar 24-48h Infarto o EVC <6 meses Hipotensión o HTA >170/100 mmHg Α-bloqueadoresHipotensión Angina Angina inestable Asociada a sexo ICC NYHA II

Vasodilatadores ALPROSTADIL INTRE-URETRAL Hipotensión 3% INTRA-CAVERNOSO Mayor riesgo de priaprismo Hipersensibilidad Sangrados

Dispositivos de vacío Solo usar con limitantes al vacio

Terapia quirúrgica Implantación de prótesis peniana No MRI No en presencia de infecciones (ITU, etc)

Priapismo

Término derivado del griego Priapus Representaba al dios griego y romano de seducción, amor sexual, fecundidad Poderes terapéuticos de enfermedades genitales masculinas

Condición patológica caracterizada por una erección peneana que persiste más allá o no está relacionada con la estimulación sexual

Características Se produce por una erección involuntaria y persistente Independiente del estímulo sexual Sucede en cualquier edad Produce incomodidad o dolor severo

PriapismoBajo FlujoAlto Flujo

Priapismo de Alto flujo  Aumento persistente de flujo mediante las arterias cavernosas  Continuo retorno venoso  Erección no completamente rígida.  No es necesaria intervención de urgencia Dx: US doppler peneano

Tratamiento Prevención de episodios Manejo conservador: Compresas de hielo local En recurrencia: Embolización selectiva arterial Fallo en embolización: Ligadura quirúrgica selectiva

Priapismo de Bajo flujo ◦Proceso isquémico veno-oclusivo ◦Obstrucción de plexos venosos ◦Hipoxia tisular ◦Fibrosis residual ◦Erección dolorosa y máxima rigidez ◦Más frecuente ◦Emergencia médica si dura más de 4 horas

Priapismo Isquémico Fibrosis cavernosa irreversible Disfunción eréctil

Diagnóstico: Historia clínica

Primera línea de tratamiento Inicio primeras 72 horas Aspiración sanguínea Agentes simpaticomiméticos Hidratación IV, analgesia 100–500 mg/ml en doisis de 1ml cada 3–5 min directamente en cuerpo cavernos Dosis máxima de dosis 1mg por no más de 1 hora

Segunda línea de tratamiento Cirugía: Falla de primera línea Priapismo persistente por más de 72 horas Colocación de prótesis en priapismo persistente mayor a 36 horas

Gracias por su atención