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Publicada porBabieca Civil Modificado hace 9 años
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Jefe: Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza Prof. Dr. José Vázquez
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drogas vaso-activas (DV): Las drogas vaso-activas (DV): son sustancias químicas que reproducen,modulan inyectadas en los cuerpos cavernosos, reproducen,modulan o modifican o modifican los estímulos neurotransmisores en el pene. drogas vaso-activas (DV): Las drogas vaso-activas (DV): son sustancias químicas que reproducen,modulan inyectadas en los cuerpos cavernosos, reproducen,modulan o modifican o modifican los estímulos neurotransmisores en el pene. Provocan cambios hemodinámicos/morfológicos. Producen relajación del músculo liso. Producen bloqueo del tono adrenérgico. Sirven para diagnóstico/tratamiento de DSE. Provocan cambios hemodinámicos/morfológicos. Producen relajación del músculo liso. Producen bloqueo del tono adrenérgico. Sirven para diagnóstico/tratamiento de DSE. Definición
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Dopamina> Norepinefrina.> Serotonina< Dopamina> Norepinefrina.> Serotonina< óxido nítrico
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cGMP-especifíca protein kinasa Célula endotelial Guanilato ciclasa GTP cGMP K+K+K+K+ Ca 2+ Descenso del Ca 2+ Descenso del Ca 2+ Relajación del músculo liso (erección) Óxido nitríco Célula muscular lisa 5'GMP Nervio Cavernoso PDE5 Inhibidores PDE5
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1978 - Domer: IIC fenoxibenzamina / fentolamina / gato. 1978 - De Latorre: patentó uso D.V.A. / impotencia. 1982 - Virag: cualidades erectogénicas de la papaverina. 1983 - Brindley: (AUA) auto IIC con fenoxibenzamina. 1985 - Zorniotti y Lefleur: papaverina / fentolamina. 1986 – Adaikan/Ishii: (Praga – II°) resultados con PGE-1. 1991 - Bennett: papaverina / fentolamina / PGE-1. 1978 - Domer: IIC fenoxibenzamina / fentolamina / gato. 1978 - De Latorre: patentó uso D.V.A. / impotencia. 1982 - Virag: cualidades erectogénicas de la papaverina. 1983 - Brindley: (AUA) auto IIC con fenoxibenzamina. 1985 - Zorniotti y Lefleur: papaverina / fentolamina. 1986 – Adaikan/Ishii: (Praga – II°) resultados con PGE-1. 1991 - Bennett: papaverina / fentolamina / PGE-1. Antecedentes
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1970 - Terapias sexuales. 1975 - Prótesis IC de siliconas (Small - Carrion). 1970 - Terapias sexuales. 1975 - Prótesis IC de siliconas (Small - Carrion). 1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa). 1983 - I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley). 1984 - Dispositivos de vacío (Osbon Geddins). 1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa). 1983 - I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley). 1984 - Dispositivos de vacío (Osbon Geddins). 1998 - Terapia intra-uretral con PGE-1 (MUSE). 1998 - Terapia oral de ac./periférica (sildenafil). 2001 - Terapia oral de ac./central (apomorfina). 1998 - Terapia intra-uretral con PGE-1 (MUSE). 1998 - Terapia oral de ac./periférica (sildenafil). 2001 - Terapia oral de ac./central (apomorfina). Evolución
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Acción sobre los neurorreceptores de la membrana celular: Bloqueante alfa (α 1 - α 2 ) inespecíficoFenoxibenzamina Bloqueante alfa 1 (α 1 ) específicoFentolamina Acción sobre los canales de calcio de la membrana celular: Bloquean los canales rápidos/activosVerapamilo Impiden ingreso de Ca ++ a la célulaNifedipina/Diltiazem Acción sobre los canales de potasio de la membrana celular: Abren los canales de K + (favorecen salida)Pinacidil/Nicorandil Estimulan las ciclasas intracelulares: GuanidilciclasaOxido nítrico AdenilciclasaPGE-1 y VIP Inhiben las fosfodiesterasas: Aumentan AMPc / GMPcPapaverina Acción sobre los neurorreceptores de la membrana celular: Bloqueante alfa (α 1 - α 2 ) inespecíficoFenoxibenzamina Bloqueante alfa 1 (α 1 ) específicoFentolamina Acción sobre los canales de calcio de la membrana celular: Bloquean los canales rápidos/activosVerapamilo Impiden ingreso de Ca ++ a la célulaNifedipina/Diltiazem Acción sobre los canales de potasio de la membrana celular: Abren los canales de K + (favorecen salida)Pinacidil/Nicorandil Estimulan las ciclasas intracelulares: GuanidilciclasaOxido nítrico AdenilciclasaPGE-1 y VIP Inhiben las fosfodiesterasas: Aumentan AMPc / GMPcPapaverina
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Cl. PAPAVERINA Cl. PAPAVERINA: inhibidor de la fosfodiesterasa > AMPc > GMPc < Ca. Vida media de 1- 2 hs. Metabolismo hepático Ph ácido Dosis: 5 a 90 mg. M. FENTOLAMINA M. FENTOLAMINA: bloq. adrenérgico (alfa 1 / 2) Vida media 30 min. Droga facilitadora Dosis: 0,01 a 1,5 mg. PROSTAGLANDINA E-1 PROSTAGLANDINA E-1: incrementa el AMPc < Ca. libre Bloquea tono adrenérgico (inh. adren.) Vida media < 1 min. Metabolismo en cuerpo cavernoso. Dosis: 2,5 a 20 mcg. Cl. PAPAVERINA Cl. PAPAVERINA: inhibidor de la fosfodiesterasa > AMPc > GMPc < Ca. Vida media de 1- 2 hs. Metabolismo hepático Ph ácido Dosis: 5 a 90 mg. M. FENTOLAMINA M. FENTOLAMINA: bloq. adrenérgico (alfa 1 / 2) Vida media 30 min. Droga facilitadora Dosis: 0,01 a 1,5 mg. PROSTAGLANDINA E-1 PROSTAGLANDINA E-1: incrementa el AMPc < Ca. libre Bloquea tono adrenérgico (inh. adren.) Vida media < 1 min. Metabolismo en cuerpo cavernoso. Dosis: 2,5 a 20 mcg.
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INDICACIONES DIAGNOSTICAS : Evaluación del sistema vascular peneano. Dinamizar otros procedimientos de diagnóstico. Evaluar las alteraciones morfológicas del pene. INDICACIONES DIAGNOSTICAS : Evaluación del sistema vascular peneano. Dinamizar otros procedimientos de diagnóstico. Evaluar las alteraciones morfológicas del pene. INDICACIONES TERAPEUTICAS : INDICACIONES TERAPEUTICAS : (trat. 2° línea) No respondedores al tratamiento oral. Contraindicaciones del tratamiento oral. INDICACIONES TERAPEUTICAS : INDICACIONES TERAPEUTICAS : (trat. 2° línea) No respondedores al tratamiento oral. Contraindicaciones del tratamiento oral. Indicaciones
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Psicológica < 20% / casos Orgánica Vascular Neurológica Endocrina > 80% / casos Farmacológica Anatómica Mixta - Multifactorial Psicológica < 20% / casos Orgánica Vascular Neurológica Endocrina > 80% / casos Farmacológica Anatómica Mixta - Multifactorial
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1.Etiológicos:-Psicológicos-Hipo-gonadismos -Farmacológicos-Traumatismos -Hiper-prolactinemias 2.De 1° línea:-Agentes orales -Terapias sexuales -Dispositivos de vacío Drogas vaso-activas 3.De 2° línea: -Drogas vaso-activas -Dispositivos de vacío 4.De 3° línea:-Prótesis -Cirugía venosa -Revascularización 1.Etiológicos:-Psicológicos-Hipo-gonadismos -Farmacológicos-Traumatismos -Hiper-prolactinemias 2.De 1° línea:-Agentes orales -Terapias sexuales -Dispositivos de vacío Drogas vaso-activas 3.De 2° línea: -Drogas vaso-activas -Dispositivos de vacío 4.De 3° línea:-Prótesis -Cirugía venosa -Revascularización
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acción central Agonistas dopamina acción central Agonistas dopamina acción periférica inhibidores PDE 5 acción periférica inhibidores PDE 5 Tratamientos 1° línea Los inhibidores de la PDE 5 han producido cambios importantes en los protocolos de diagnóstico y tratamiento: Respondientes a los agentes orales. Resistentes a los agentes orales. Los inhibidores de la PDE 5 han producido cambios importantes en los protocolos de diagnóstico y tratamiento: Respondientes a los agentes orales. Resistentes a los agentes orales.
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REALIZADA POR EL MEDICO REALIZADA POR EL MEDICO (en el consultorio): Como evaluación diagnóstica. Programa de entrenamiento para auto-aplicación. REALIZADA POR EL PACIENTE REALIZADA POR EL PACIENTE (en la intimidad): Por indicación terapéutica. REALIZADA POR EL MEDICO REALIZADA POR EL MEDICO (en el consultorio): Como evaluación diagnóstica. Programa de entrenamiento para auto-aplicación. REALIZADA POR EL PACIENTE REALIZADA POR EL PACIENTE (en la intimidad): Por indicación terapéutica. La implementación de protocolos de autoinyección con DV demandan una dedicación especial del médico, quien debe tarea docente artesanal y de vigilancia realizar una tarea docente artesanal y de vigilancia. La implementación de protocolos de autoinyección con DV demandan una dedicación especial del médico, quien debe tarea docente artesanal y de vigilancia realizar una tarea docente artesanal y de vigilancia.
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Cl. papaverina75 mg. M. fentolamina2,5 mg. Prostaglandina E-125 mcg. Sol. sal. 0,9 %4,25 ml. ------------------------------------------------------ (frasco-ampolla estéril) Cl. papaverina75 mg. M. fentolamina2,5 mg. Prostaglandina E-125 mcg. Sol. sal. 0,9 %4,25 ml. ------------------------------------------------------ (frasco-ampolla estéril)
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Recortar vello pubiano. Buena iluminación. Adecuada higiene de manos y genitales. Inyectar en posición semi-sentado. Buen acceso visual de los genitales. Inyectar lentamente. Compresión local durante 1 ó 2 minutos. No repetir la aplicación en el mismo día. Ante cualquier duda consultar al médico. Erección prolongada (> 4 hs.) consul./med. Recortar vello pubiano. Buena iluminación. Adecuada higiene de manos y genitales. Inyectar en posición semi-sentado. Buen acceso visual de los genitales. Inyectar lentamente. Compresión local durante 1 ó 2 minutos. No repetir la aplicación en el mismo día. Ante cualquier duda consultar al médico. Erección prolongada (> 4 hs.) consul./med.
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Dispositivos para auto-inyección
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“Es una inyección a la autoestima”
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FARMACOvol. = 0,1 ml.vol. = 0,5 ml. Papaverina1,76 mg. 8,8 mg. Fentolamina0,05 mg. 0,29 mg. Prostaglandina E-10,05 mcg. 2,9 mcg. FARMACOvol. = 0,1 ml.vol. = 0,5 ml. Papaverina1,76 mg. 8,8 mg. Fentolamina0,05 mg. 0,29 mg. Prostaglandina E-10,05 mcg. 2,9 mcg.
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Toxicidad hepática ? Hipotensión ? Hematomas. Dolor durante la aplicación. Dolor durante la erección. Punción del conducto uretral. Infección de cuerpos cavernosos. Fibrosis. PRIAPISMO Toxicidad hepática ? Hipotensión ? Hematomas. Dolor durante la aplicación. Dolor durante la erección. Punción del conducto uretral. Infección de cuerpos cavernosos. Fibrosis. PRIAPISMO
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ABSOLUTAS: Enfermedad cardiovasc. grave Enfermedad mental grave Alergia – hipersensibilidadRELATIVAS: Obesidad - < destreza - < visión Enfermedad de La Peyronie Pacientes anticoaguladosABSOLUTAS: Enfermedad cardiovasc. grave Enfermedad mental grave Alergia – hipersensibilidadRELATIVAS: Obesidad - < destreza - < visión Enfermedad de La Peyronie Pacientes anticoagulados
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Abandono total35% Abandono total35%____________________________ Pérdida de interés43% Respuesta insuficiente19% Pérdida de seguimiento15% Complicaciones14% Recuperación erecciones6% Alteraciones sociales3% Abandono total35% Abandono total35%____________________________ Pérdida de interés43% Respuesta insuficiente19% Pérdida de seguimiento15% Complicaciones14% Recuperación erecciones6% Alteraciones sociales3% Vardi y col., 1996
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Terapia de segunda línea para tratamiento de las D.S.E. Poblaciones generales y especiales. Pacientes no respondedores a los inhibidores de la PDE 5. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A) Terapia de segunda línea para tratamiento de las D.S.E. Poblaciones generales y especiales. Pacientes no respondedores a los inhibidores de la PDE 5. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A) Terapéutica efectiva entre el 70 y el 92% de los casos. Erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A) Terapéutica efectiva entre el 70 y el 92% de los casos. Erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A) (M.B.E.)
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Poblaciones especiales (M.B.E.) Pacientes diabéticos: efectividad cercana al 80%. (N.E. 1 – G.R. B) Prost. radic. retrop.: mejoró recup. erec. espont. (N.E. 2 – G.R. B) Lesión medular: efectividad superior al 80%. (N.E. 2 – G.R. B) Patología cardiovascular: poca bibliograf. y N.E. ? Pacientes diabéticos: efectividad cercana al 80%. (N.E. 1 – G.R. B) Prost. radic. retrop.: mejoró recup. erec. espont. (N.E. 2 – G.R. B) Lesión medular: efectividad superior al 80%. (N.E. 2 – G.R. B) Patología cardiovascular: poca bibliograf. y N.E. ?
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(M.B.E.) Dolor peniano moderado: 12 al 50% Erecciones prolongadas: 1,2 al 5% Priapismo: 1% Fibrosis y hematomas: < 1% Efectos adversos sistémicos: raros (N.E. 1 – prostaglandina E 1 ) Dolor peniano moderado: 12 al 50% Erecciones prolongadas: 1,2 al 5% Priapismo: 1% Fibrosis y hematomas: < 1% Efectos adversos sistémicos: raros (N.E. 1 – prostaglandina E 1 )
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La inyección intra-cavernosa con drogas vaso-activas es una práctica médica para provocar la erección del pene. Actúa: 1) relajando el músculo liso o 2) bloqueando el tono adrenérgico del músculo liso corporal. Procedimiento eficaz, seguro, actual y con indicaciones: Diagnósticas (test de erección fármaco-inducida). erapéuticas ( Terapéuticas (técnica de auto-inyección) La inyección intra-cavernosa con drogas vaso-activas es una práctica médica para provocar la erección del pene. Actúa: 1) relajando el músculo liso o 2) bloqueando el tono adrenérgico del músculo liso corporal. Procedimiento eficaz, seguro, actual y con indicaciones: Diagnósticas (test de erección fármaco-inducida). erapéuticas ( Terapéuticas (técnica de auto-inyección) Conclusiones
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