CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO PARA MEDICOS DE CABECERA

Presentación del tema: "CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO PARA MEDICOS DE CABECERA"— Transcripción de la presentación:

1 CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO PARA MEDICOS DE CABECERA
DISFUNCIÓN ERÉCTIL DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA U.N.T

2 MITO 1 TODO ESTA EN LA MENTE
Muchos hombres piensan, en forma equivocada, que la disfunción eréctil es causada por problemas psicológicos, creencia que puede impedir que acudan en busca de tratamiento médico. Los factores psicológicos pueden ser importantes, sin embargo en la mayoría de casos la disfunción eréctil se asocia a padecimientos físicos.

3 FACTORES DE RIESGO Hipertensión Hiperlipidemia Hipogonadismo
Enfermedades endocrinas (Diabetes) Tabaquismo Abuso de alcohol Abuso de drogas Anemia Trauma o cirugía de pelvis / columna Enfermedad de arterias coronarias Enfermedad vascular periférica Enfermedad de Peyronie Depresión

4 ESTILO DE VIDA Tabaquismo Abuso de alcohol o de drogas Estrés Ansiedad
Relación con su pareja

5 MITO 2 Es parte del proceso de la edad
La DE no es consecuencia normal del envejecimiento. Mayor frecuencia de padecimientos que causan DE y mayor cantidad de medicamentos que pueden alterar la función eréctil. Ajustes en función sexual: Más tiempo en lograr la erección. Más necesidad de estímulo físico directo. Aumento del periodo refractario. LA SEXUALIDAD NO TIENE FECHA DE VENCIMIENTO.

6 MITO 3 No hay nada que se pueda hacer
La disfunción eréctil es altamente susceptible de ser tratada. Corrección de factores de riesgo / hábitos de vida. Tratamiento en pareja. Asesoría médica.

7 La disfunción eréctil es una manifestación
FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS ENTRE DISFUNCION ERECTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Enf CV/IM, Ictus y DE tienen los mismos factores de riesgo La disfunción eréctil es una manifestación Temprana de disfunción endotelial Edad ECV, Diabetes mellitus Hipertensión Dislipemia Abuso nicotina DE Arterioesclerosis Feldman HA et al. J Urol. 151: (1994), Billups KL et al, J Sex Med. 2005,2,40-52, Ponholzer A et al, Eur Urol. 2005,48,

8 DISFUNCIÓN ERÉCTIL La enfermedad cardiovascular por debajo del cinturón.
57 % de los hombres con bypass de coronarias tienen antes disfunción eréctil. 64 % de los hombres con IAM tienen antes disfunción eréctil. La mayoría de los pacientes con disfunción eréctil tienen enfermedad vascular. La disfunción eréctil es signo de ateroesclerosis sistémica y signo de alarma para futuro IAM o ACV.

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10 Fármacos que pueden causar DE
Documento de Consenso sobre Disfunción Eréctil elaborado por 12 entidades científicas. Barcelona: Pulso ediciones Disponible en Boletín informativo de Farmacovigilancia nº 21. Alteraciones sexuales inducidas por fármacos. Disponible en: 10

11 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Historia Clínica y Examen Físico Es la piedra angular del diagnóstico Cuestionarios: IIEF: Indice Internacional de Función Eréctil SHIM: Inventario de Salud Sexual Masculino HISTORIA SEXUAL Mejor prueba para evaluar estatus cardiovascular: HISTORIA CLINICA Evaluación de Síntomas obstructivos urinarios Estudio de laboratorio y pruebas especiales orientado a factores de riesgo Estudio por “Andropausia”

12 0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos
Cuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5), se basa en el Índice Internacional de la Función Eréctil (IIFE). Diseñado con el fin de suministrar un instrumento diagnóstico abreviado en 5 preguntas para evaluar la Disfunción eréctil, con elevado grado de sensibilidad y especificidad. En los últimos 6 meses: 1-     Cómo califica su confianza de poder lograr y mantener una erección? Sin actividad sexual   Muy baja Baja    Regular   Alta  Muy alta  0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos

13 No intentó realizar el acto sexual o coito Casi nunca o nunca
2- Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual. Con qué frecuencia sus erecciones fueron lo suficientemente duras para realizar la penetración? No intentó realizar el acto sexual o coito  Casi nunca o nunca Pocas veces (menos de la mitad de las veces) Algunas veces (la mitad de las veces) Muchas veces (más de la mitad de las veces) Casi siempre o siempre 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos 3- Durante el acto sexual o coito. Con qué frecuencia fue capaz de mantener la erección después de haber penetrado a su pareja? No intentó realizar el acto sexual o coito Casi nunca o nunca  Pocas veces (menos de la mitad de las veces) Algunas veces (la mitad de las veces) Muchas veces (más de la mitad de las veces) Casi siempre o siempre 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

14 No intentó realizar el acto sexual o coito Casi nunca o nunca
4.- Durante el acto sexual o coito. Qué tan difícil fue mantener la erección hasta el final del acto sexual o coito? No intentó realizar el acto sexual o coito   Extremadamente difícil  Muy difícil    Difícil  Poco difícil  Sin dificultad   0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos 5- Cuando intentó realizar el acto sexual o coito, qué tan seguido fue satisfactorio para usted? No intentó realizar el acto sexual o coito Casi nunca o nunca Algunas veces (la mitad de las veces) Pocas veces (menos de la mitad de las veces) Muchas veces (más de la mitad de las veces) Casi siempre o siempre 0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos Si la puntuación es de 21 o menor, el paciente muestra signos de disfunción eréctil.

15 Técnicas de radiología diagnóstica
Técnicas de radiología diagnóstica. La cavernosometría y la cavernosografía de infusión dinámica Se induce una erección con medicamentos, se mide la capacidad de almacenamiento del pene, se hace una ecografía de las arterias del pene (para medir la presión arterial de estas arterias) y se realiza una radiografía del pene erecto para obtener datos anatómicos precisos. Sólo es necesaria en algunos casos de DE

16 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION ERECTIL
Corregir factores de riesgo: Tratamiento de Diabetes, Enfermedad Cardiovascular, Hipertensión, Hiperlipidemias. Suplemento de andrógenos si es necesario. Cambio de medicamentos de ser posible. Tratamiento psicológico / psiquiátrico cuando este indicado. Fomentar Estilo de Vida Saludable

17 OPCIONES DE TRATAMIENTO EN DISFUNCION ERECTIL
Medicamentos orales de probada eficacia y seguridad. Dispositivos tipo bombas de vacío. Fármacos para inyección directa en el pene. Medicamentos que se introducen en la uretra. Prótesis en el pene por medio de cirugía. Terapia sexual.

18 HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
1960 Terapia Sexual 1970 Implantes penianos 1980 Inyección Intracavernosa 1998 VIAGRA 5 FOSFODIESTERASA 2003 Otros Inhibidores PDE-5

19 TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS ORALES
Fentolamina Inhibidores de fosfodiesterasa - 5 Sildenafil Vardenafil Tadalafil Apomorfina

20 Inhibidores de fosfodiesterasa-5
↑El guanosín monofosfato cíclico, GMPc

21 Tratamiento primera opción Fármacos orales: Inhibidores PDE5
¿Cómo actúan? Originan un aumento del flujo de sangre que entra en el pene al facilitar la dilatación de los vasos sanguíneos. A medida que esta dilatación aumenta, las venas se comprimen, impidiendo la salida de la sangre, la cual queda “secuestrada” en el interior del pene, consiguiendose la erección 1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010 2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] < > [Fecha de consulta: 25 de mayo de 2010] 3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] < > [Fecha de consulta:25 de mayo de 2010.

22 EFICACIA INHIBIDORES PDE-5

23 EFICACIA Los inhibidores de fosfodiesterasa – 5 son mejor que placebo en dominio penetración y en el mantenimiento de la erección a dosis clínicas recomendadas. La elevación de ON extracelular en el área preóptica medial (MPOA) acelera la liberación de dopamina y facilita el comportamiento copulatorio en animales, mientras que la disminución de ON la reduce

24 Sub-poblaciones con menores porcentajes de eficacia con inhibidores de fosfodiesterasa-5
Diabetes Mellitus: especialmente la tipo I asociada a DE severa. Pacientes con DE secundaria a Cirugía Pélvica Radical. Asociación de 3 o más factores de riesgo. Trastornos psiquiátricos severos.

25 Contraindicaciones para uso de inhibidores de fosfodiesterasa 5
Uso de nitratos HTA no controlada (>170/110) Hipotensión (TA<90/50) Angina inestable Enfermedad cardiaca descompensada clase funcional III/IV I.M, E.C.V, Arritmias: Ultimos 6 meses.

26 Efectos adversos REACCION ADVERSA SILDENAFIL % VARDENAFIL% TADALAFIL%
Cefalea 16 15 Vasodilatación (rubor) 10 12 Dispepsia 3 4 Visión Borrosa 2.5 < 1 % Cromatopsia 1.1 Palpitación 1 nd Congestión nasal 2.1 Dolor espalda 6 Mialgia

27 Propiedad Sildenafil (VIAGRA) Vardenafil (LEVITRA) Tadalafil (CIALIS)
Dosis Usual 50 a 100 mg 1 hora antes de actividad sexual 10 a 20 mg 1 hora antes de actividad sexual 10 a 20 mg antes de actividad sexual Inicio de Acción 16 a 27 minutos 20 minutos 16 minutos Duración de Acción 8 horas 36 horas Vida Media 3 a 4 horas 18 horas Interacción con alimentos Comida alta en grasa retrasa efecto No efecto Efectos adversos Cefalea, rubor, congestión nasal, dispepsia, trastornos visuales Cefalea, rubor, congestión nasal, dispepsia, dolor de espalda y dolor muscular Interacciones con fármacos Contraindicado con nitratos. No dar dosis >25 mg si se tomo alfa-bloqueador 4 horas antes. Contraindicado con nitratos y alfa bloqueadores. Contraindicado con nitratos y alfa bloqueadores. Excepto tamsulosina a 0.4 mg Comparación de Inhibidores de Fosfodiesterasa-5

28 Tadalafilo 5 mg diario Primer fármaco indicado para el tratamiento continuo de la disfunción eréctil (DE) Permite al paciente disociar la toma del comprimido del acto sexual. Facilita la posibilidad de mantener relaciones sexuales en el momento en el que lo desee, sin la necesidad de estar pendiente del tiempo Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010

29 Tadalafilo: Posología
Source: Tadalafilo: Posología Tadalafilo 10 y 20 mg a demanda (Cialis®) está indicado para el tratamiento de la disfunción eréctil. Puede tomarse desde al menos 30 minutos antes de la actividad sexual Tadalafilo 5 mg diario (Cialis®) está indicado para el tratamiento de la disfunción eréctil. Que anticipen un uso frecuente de tadalafilo (por lo menos 2 veces por semana) Toma aproximadamente a la misma hora del día Review: Reviewer Memo: Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010 Slide Modified: Memo: 29

30 Tadalafilo: Interacciones
Nitratos: Aumenta el efecto hipotensor Antihipertensivos: No interacción clínicamente significativa de tadalafilo con: Bloqueantes de los canales de calcio Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina Bloqueantes del receptor beta-adrenérgico Diuréticos tiazídicos Bloqueantes del receptor de la angiotensina II No se recomienda combinar Tadalafilo con Doxazosina No interacción: Alcohol AAS Anticoagulantes orales La doxazosina es un fármaco bloqueante a-adrenérgico utilizado en el tratamiento de la hipertensión y de la hiperplasia benigna de próstata. ... Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010 30

31 Actividad Sexual y el Paciente Cardiaco
La actividad sexual es similar a un ejercicio leve. Transitoriamente aumenta la FC, la PA y la FR. Es realizada con mayor seguridad por pacientes que regularmente realizan ejercicio. Produce un ligero (muy bajo) riesgo de IM incluso en pacientes cardiacos de alto riesgo.

32 CASOS CLÍNICOS Paciente con historia de EC, sin sintomas CV,
involucrado en programa de ejercicio regular: Se puede utilizar sildenafil sin exámenes adicionales Paciente con EC que no requiere el uso de nitratos y presenta síntomas CV: Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual Realizar test de ejercicio Paciente con historia de EC, sin síntomas CV, sedentario o sin actividad física regular: Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual ?

33 CASOS CLÍNICOS Paciente con EC que requiere el uso crónico de nitratos: No está indicado el uso de sildenafil. Utilizar otra opción terapéutica para el manejo de la DE. Paciente con EC, uso esporádico de nitratos para control de crisis anginosa: No es recomendable prescribir sildenafil. **No usar nitratos orgánicos ni dadores de óxido nítrico hasta después de 24 horas de haber ingerido sildenafil.

34 Sildenafil es el primer inhibidor de PDE5 desarrollado con más de 5 años de uso clínico en todo el mundo, es bien tolerado y eficaz en el tratamiento de la disfunción eréctil, con seguridad cardiovascular ampliamente aprobada. Es eficaz en el tratamiento de la disfunción eréctil sin importar etiología y duración. Es eficaz en condiciones de múltiple comorbilidad y entre todos los grupos étnicos, etáreos y raciales.

35 Dispositivos de Vacio Altamente eficaces. Bajo costo a largo plazo.
Poca espontaneidad en su uso, en ocasiones provocan dolor e incomodidad. Principales complicaciones: Dolor, hematomas, accidentes vasculares.

36 HISTÓRICOS Apomorfina:estimulan la actividad de la dopamina en el cerebro pueden aumentar el deseo sexual y con ello facilitar la erección. Con este fin se han comercializado pastillas sublinguales de apomorfina

37 Tratamiento con inyecciones intracavernosas
Primer tratamiento médico que se desarrolló para disfunción eréctil. Papaverina Es el tratamiento médico más eficaz para Disfunción Eréctil. Problema: Tratamiento INVASIVO, no aceptado por todos los pacientes – Costos.

38 Tratamiento con inyecciones intracavernosas
Prostaglandina E1 (Caverject) Papaverina BIMIX: Papaverina + Fentolamina TRIMIX: Papaverina + Fentolamina + PGE1 Método diagnóstico y terapéutico Autoinyección y titulación de dosis COMPLICACIONES PRINCIPALES: Dolor, hematomas, fibrosis de túnica albugínea PRIAPISMO

39 PROTESIS DE PENE Efectividad 100 %
Altos costos y es el tratamiento más invasivo. Tipos de prótesis: Maleables Inflables / Desinflables con sistema hidraúlico Complicaciones: Hematomas. Infección de herida operatoria y de prótesis. Prótesis corta con curvatura distal del pene. Erodación del glande por la prótesis.

40 Indicaciones del implante protésico peneano
Pacientes con disfunción eréctil de etiología orgánica que no responden o no aceptan otro tratamiento más sencillo. Pacientes con disfunción eréctil de etiología psicógena que no responden a la psicoterapia sola o asociada.

41 BALÓN Dra. Capua Esther VÁLVULA
BALON EN TSTICULO Y VALVULA EN HUESO ILÍACO SE INSUFLA EL BALÓN QUE CONTIENE AGUA DESTILADA Y DESPUÉS SE LO EVACUA CON LA VALVULA ENCIMA DEL HUESO ILÍACO. LAS PRÓTESIS VAN EN EL CUERPO CAVERNOSO VÁLVULA Dra. Capua Esther

42 Cirugía del implante protésico peneano
tratamiento de 3° línea

43 Dilatación y medida ncruz@pulso.com
Dilatation is not neccesary in a virgin patient when there is no fibrosis. In case of Peyronie’s disease or fibrotic corpus cavernosum, dilatation is required. To assure a proper proximal dilatation, dilators must show the same length and angle when inserted.PASA EL TUTOR PARA MEDIR LA LONGITUD

44 Cirugía del implante protésico peneano
tratamiento de 3° línea

45 Alojamiento reservorio

46 Patients satisfaction

47 Complicaciones posoperatorias.
necrosis de pene

48 perforación cuerpo cavernoso
Complicaciones posoperatorias. perforación cuerpo cavernoso

49 Complicaciones posoperatorias.
Prótesis corta I

50 Directrices de la Organización Mundial de la Salud
Origen: Fármacos orales(salvo contraindicaciones), Asesoramiento y educación sexual DE no resuelta Revisión: Tratamientos locales Inyecciones intracavernosas Prostaglandina E1 intrauretral Dispositivo de vacío Memo revisor: DE resuelta Paciente satisfecho DE no resuelta Punto fundamental: Como ocurre con el control de la mayoría de las enfermedades, el tratamiento comienza con cambios en los hábitos del paciente, estilos de vida y otros factores de riesgo modificables y progresa a tratamientos más cruentos, según va siendo necesario. Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: DE no resuelta Alteración de los factores de riesgo y causas modificables Tratamientos quirúrgicos Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: Diapositiva modificada: MRW 6/04 Memo: 50

51 “No hay razón alguna para renunciar a una vida sexual satisfactoria cuando existen soluciones sencillas y de acción natural para el tratamiento de la disfunción eréctil” Gracias