CLINIMETRIA “medir en la clínica” Dras Ana Ma. Andrade Ma. Mercedes Giménez

OMERACT 8/OARSI Dolor Limitación funcional Daño estructural Recomiendan calificar la Artrosis evaluando 3 dominios: Dolor Limitación funcional Daño estructural

La Evaluación Funcional (EF) surgió de la necesidad Médica de evaluar resultados (la efectividad del tratamiento, el progreso de sus pacientes y la planificación de las necesidades de sus servicios), tanto desde la óptica de la gestión y control de gasto como desde la óptica clínica. Frey, 1984 El camino más fructífero para lograrlo parece ser la medida de la función, ya que el objetivo final de cualquier programa de rehabilitación es “lograr el nivel más alto posible de habilidad funcional”. OMS, 1969

ENFERMEDAD CAPACIDAD FUNCIONAL CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES ACTIVIDAD FACTORES AMBIENTALES FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES PERSONALES

Valoración subjetiva Escalas de dolor Cuestionarios de evaluación funcional manos :AUSCAN, FIHOA, DREISER CF y rodillas : WOMAC Lequesne HAQ Cuestionarios de calidad de vida SF 36, EUROQuol-5D, OAKHQOL

Cuestionarios algofuncionales: Permiten: cuantificar - síntomas y signos - evaluarlos en el transcurso del tiempo tomar decisiones terapéuticas Ayudan a establecer pronóstico

VENTAJAS Establecer puntos de partida. Documentar progresión. Establecer objetivos. Motivar al paciente.

VALIDEZ: es la capacidad de un instrumento o medida de evaluación para medir exactamente lo que debe. CONFIABILIDAD O REPRODUCTIBILIDAD: es la propiedad de un instrumento de medir reiteradamente lo mismo, en diferentes oportunidades y por diferente examinadores, sobre un mismo sujeto, en condiciones idénticas. SENSIBILIDAD AL CAMBIO: es la capacidad de un instrumento de detectar cambios a través del tiempo.

Escalas para cuantificar el dolor: Escala Visual Analógica 10 Nada de dolor El máximo dolor que haya imaginado Escala verbal o de Likert: 0 = Nada Menos sensible 1= Poco 2= Bastante Nivel de evidencia Ia 3= Mucho 4= Muchísimo Se considera que una opción terapéutica es buena cuando el clínico en la reevaluación observa una reducción de al menos 2 puntos en la LK con respecto a la evaluación inicial

Escala de caras del dolor Escala Cromática Escala de caras del dolor

CUESTIONARIOS ALGOFUNCIONALES DE ACUERDO A LA ARTICULACIÓN AFECTADA

MANO AUSCAN FIHOA Dreiser FIHOA:no en español, no autoadmistrado, 10 preguntas, evalua destreza

AUSCAN “Australian/Canadian Osteoarthritis hand Index” Cuestionario autoadministrado 15 preguntas valora los síntomas/últimas 48 hs. dolor, rigidez dificultad para AVD Se encuentra validado al español Las respuestas pueden ser por EVA o escala de LIKERT

CUESTIONARIO DE DREISER 10 preguntas simples permite medir la limitación funcional de la mano hábil En un rango de 0 a 3 sin limitación, posible con algo de limitación mucha limitación, imposible de realizar Puntaje total desde 0 a 30 1 a 10 Leve / 11 a 20 Moderado / 21 a 30 Severo.

Cuestionario Dreiser Puede dar vuelta la llave en la cerradura? Puede cortar carne con un cuchillo? Puede cortar tela o papel con una tijera? Puede levantar una botella llena de 2 lt? Puede apretar el puño? Puede hacer un nudo? Mujer: Puede coser? Hombre: puede usar un destornillador? Puede pasar un botón por el ojal? Puede escribir por tiempo prolongado? Evita que le aprieten la mano al saludar?

Requerimientos analgésicos: Toma analgésicos comunes? Esporádicos Por periodos Permanentes Varias dosis diarias Toma AINE? Esporádicos Por períodos Requiere analgésicos mayores (Tramadol, codeína, morfina, etc)? Requiere tratamiento combinado?

CADERA Y RODILLA

Cadera y Rodilla WOMAC validados LEQUESNE reproducibles sensibles al cambio LEQUESNE

CUESTIONARIO DE WOMAC Autoadministrado Nivel de evidencia IIb Consta de tres módulos valoración dolor rigidez función Permite diferenciar la respuesta terapéutica en cada articulación cadera/ rodilla derecha o izquierda en forma individual Mas sensible que el índice de Lequesne Respuesta multiple

WOMAC : dolor en MMII Cuál es la importancia del dolor en los últimos 2 días? Cuándo camina sobre superficie lisa? Cuándo sube o baja escaleras? Al estar acostado en la cama? Cuándo se sienta en una silla? Cuándo está de pie? Respuestas posibles: ninguna, mínima, moderada, mucha o muchísima.

WOMAC /rigidez (no dolor) en rodillas o caderas en los últimos 2 días ¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por la mañana? ¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o descansando? Ninguna, poca, bastante, mucha, muchísima

WOMAC: funcional Mide la capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo Marcar la limitación que tuvo en los últimos dos días para realizar cada una de las actividades detalladas escala va desde ninguna dificultad a muchísima dificultad

WOMAC : funcional ¿Qué grado de dificultad tiene al...? Bajar las escaleras. Subir las escaleras Levantarse después de estar sentado. Estar de pie. Agacharse para recoger algo del suelo. Andar por un terreno llano Entrar y salir de un coche. Ir de compras.

WOMAC/ funcional 9. Ponerse las medias. 10. Levantarse de la cama. 11. Quitarse las medias. 12. Estar tumbado en la cama. 13. Entrar y salir de la ducha/bañera. 14. Estar sentado. 15. Sentarse y levantarse del WC 16. Hacer tareas domésticas pesadas. 17. Hacer tareas domésticas ligeras.

Análisis del WOMAC Contiene 24 ítems agrupados en 3 escalas: A) Dolor ........................................ 5 ítems B) Rigidez ....................................... 2 ítems C) Capacidad funcional ..................17 ítems Cada ítem se contesta con una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles Ninguno = 0 Poco = 1 Bastante = 2 Mucho = 3 Muchísimo = 4.

Sumar los ítems de cada escala. A) Dolor ...........................0 - 20 B) Rigidez ........................0 - 8 C) Capacidad funcional.....0 – 68 Se recomienda usar las tres escalas por separado, no sumándolas o agregándolas Valor de 40 = significativo Si no se contesta una pregunta se toma un promedio de las otras, si no se contestan 2 no vale el cuestionario

WOMAC ab 8 preguntas comparable al WOMAC total y a la subescala de función Demostró : validez sensibilidad al cambio reproductibilidad Nivel de evidencia IIa

Indice de Lequesne 10 preguntas / Autoadministrado Valora: dolor Nivel de evidencia Ia rigidez función Valido, sensible al cambio, reproducible Fácil Útil para la practica clínica

Indice de Lequesne Presenta dolor o molestia? 1. Durante el descanso nocturno: Solo al cambiar de posición o moverse o en algunas posiciones (1 Pto) Sin moverse (2 ptos) 2. Duración de la rigidez o el dolor al levantarse (entumecimiento) Menor a 15 minutos (1 Pto) Mayor a 15 minutos (2 Ptos) 3. Dolor al permanecer parado 30 minutos? (1 Pto) 4. Dolor durante una caminata? Solo al caminar cierta distancia (1 Pto) Al comenzar a caminar (2 Ptos) 5. Dolor al levantarse de la silla sin ayuda de las manos (1 Pto)

Cual es la máxima distancia que puede caminar? Mas de 1 Km, pero limitada (1 Pto) Hasta 1 Km (cerca de 15 minutos) (2 Ptos) De 900 y 500 m (8 a 15’) (3 Ptos) De 500 a 300 m (menos a 8 min) (4 Ptos) De 100 a 300 m (5 Ptos) Menos de 100 m (6 Ptos) Con el uso de 1 bastón o muleta (+ 1 Pto) Con el uso de 2 bastones o muletas (+ 2 Ptos)

Actividades de la vida diaria Puede subir un piso por escalera (0 a 2 Ptos) Puede bajar un piso por escalera (0 a 2 Ptos) Puede agacharse en cuclillas? (0 a 2 Ptos) Puede caminar sobre un suelo en mal estado o desparejo? (0 a 2 Ptos)

Índice de Lequesne Puntaje total de 0 a 24 puntos 0 -- sin compromiso funcional 1 a 6 -- compromiso leve 6 a 12 -- compromiso moderado 13 a 24 -- compromiso severo A partir de 10 posible sanción quirúrgica Un dato clínico fundamental en el caso de mujeres sexualmente activas es la posibilidad o no de mantener relaciones sexuales. Insuficiente para valorar artrosis de rodilla

Evaluación funcional rápida Sin limitación Escala de Steinbrocker Evaluación funcional rápida Sin limitación Limitado de actividades sociales o recreativas Realiza AVD Limitado de actividades sociales, recreativas y laborales – Sin dificultad para autocuidado Limitado para todo –Dependiente evaluación funcional rápida de la persona

autocuestionario./ 20 preguntas evalúa la discapacidad física autopercibida para realizar diversas AVD Ventajas: -Sencillez -de rutina seguimiento de pacientes - en comparación - test WOMAC * más útil para la detección de la progresión de la artrosis * tiene mejor sensibilidad al cambio

EuroQol Valora: movilidad / cuidados personales SF-36 actividades cotidianas, dolor y depresión segunda parte con EVA sobre la percepción de salud global del paciente Autocuestionario / opción múltiple/ 15 preguntas SF-36 36 preguntas de respuesta múltiple calcula el perfil de calidad de vida relacionado con la salud dolor corporal, función física, rol físico, salud general, vitalidad, función social, comportamiento emocional y salud mental Inconveniente: complejidad del calculo Detecta modificaciones mínimas de calidad de vida EuroQol: calidad de vida

ICOAP Cuestionario autoadministrado el dolor intermitente rodilla Evalúa constante cadera el cambio del dolor en el tiempo o c/ trat Fiabilidad de test-retest ] WOMAC Validez de constructo KOOS Actividades deportivas y recreativas HOOS

Cuestionarios sugeridos por ARTROSUR Escalas de dolor Dreiser mano WOMAC Indice de Lequesne HAQ SF - 36 para evaluar calidad de vida. Rodillas y CF