Anemias Dr. Pablo Monge Zeledón

Anemia ferropénica Causas Aumento de la demanda de hierro y o hematopoyesis Crecimiento rápido (Lactancia – adolescencia) Embarazo Aumento de las pérdida de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda Disminución de la ingesta, la absorción o la utilización del hierro Alimentación inadecuada Malabsorción (Esprue, Crohn) Posgastrectomía Inflamación aguda o crónica

Diagnóstico Disminución de hemoglobina y hematocrito MGR: células microcíticas e hipocrómicas Hierro sérico bajo Aumento de la capacidad total de saturación del hierro Ferritina sérica disminuída. MO: Ausencia de depósitos de hierro

Las cifras normales en Costa Rica: Hb Hto Eritrocitos Niños x 10 6 Mujeres x 10 6 Hombres x 10 6 Concentración media de Hb corpuscular (CMHC) – 32 – 36% Volumen corpuscular medio (VCM) – 81 – 96 fl (Femtolitros) Hemoglobina corpuscular media (HCM) – 27 – 33 pg

Tratamiento Reponer los depósitos de hierro con suplementos orales o parenterales. Ingestión dietética normal Pico de reticulocitos en 5-10 días Aumento de Hb en 1-2 meses. No respuesta:  Incumplimiento  Malabsorción  Pérdida persistente de sangre  Anemia multifactorial

Tratamiento Tratar causa de fondo Hierro oral Buena absorción 300 mg de hierro elemental al día 3 o 4 comprimidos al día –Sulfato ferroso325 mg (65) –Fumarato ferroso325 mg (107) Deben tomarse con el estómago vacío, pues los alimentos inhiben la absorción del hierro

Tratamiento Objetivo –Resolver la anemia –Llenar depósitos (6 meses) Molestias digestivas (15-20%) –Dolor abdominal –Náuseas –Vómitos –Estreñimiento

Tratamiento con hierro parenteral  Ausencia de respuesta al hierro oral  Mala absorción  Diagnóstico equivocado  Incumplimiento terapeutico  (15 – Hb ) x peso en kg x 4  Mas 500 mg para llenar depósitos  100 mg por dia de hierro-dextran  Efectos adversos  Anafilaxia

Anemias megaloblásticas  Grupo de trastornos asociados con alteraciones morfológicas de la células hematopoyéticas y otras células que se dividen rápidamente, debido a anormalidades de la síntesis de ADN.

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de ácido fólico 1)Menor ingestión (alcoholismo). 2)Malabsorción 3)Mayor utilización a)Anemia hemolítica b)Embarazo 4)Fármacos Etanol, trimetoprim, pirimetamina, metotrexato, sulfazalacina, anticonceptivos orales, fenitoína

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de ácido fólico Astenia, adinamia Glositis Ictericia Esplenomegalia No provoca enfermedad neurológica Anemia macrocítica MGR: anisocitosis, poiquilocitosis y macroovalocitos Leucopenia y trombocitopenia

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de ácido fólico Acido fólico: 1mg/día VO hasta corregir la deficiencia Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de vitamina B 12 1)Anemia perniciosa. 2)Gastrectomía. 3)Insuficiencia pancreática 4)Sobredesarrollo bacteriano 5)Ileítis o resección ileal 6)Parásitos intestinales

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de vitamina B 12. Astenia, adinamia, glositis. Alteraciones de la sensibilidad propioceptiva Ataxia Parestesias Confusión y demencia Anemia macrocítica Leucopenia y trombocitopenia Prueba de Schilling

Anemias megaloblásticas  Deficiencia de vitamina B 12 Cianocobalamina: 1mg/día IM durante 7 días. Luego una dosis semanal por 1-2 meses. Luego una dosis mensual Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente