D IAGNOSTICO DIFERENCIAL EN A SCITIS Dr. Francisco Javier Hevia Urrutia

D EFINICIÓN Acumulación patológica de liquido en la cavidad peritoneal (> 25 ml)

FISIOPATOLOGIA 1 Aumento de la permeabilidad capilar 2 Aumento de la presión hidrostática 3 Disminución de la presión coloidosmotica 4 Obstrucción del drenaje linfático

ETIOLOGIA I. PROCESOS CON HIPERTENSION PORTAL - Cirrosis hepática - Hepatitis aguda alcohólica - Obstrucción de la vena porta II. PROCESOS SIN HIPERTENSION PORTAL - Peritoneales (carcinomatosis, peritonitis infecciosa) - Ginecológicos - Procesos con hipoalbuminemia ( S. Nefrotico desnutrición ) - Pancreaticos ( pancreatitis) - Miscelanea

E TIOLOGIA I. Hipertension portal: cirrosis 80-85% GHVP: pVhepatica-pVporta= 4-6mmHg I. Sin Hipertensión portal: 15-20% 1. Carcinomatosis peritoneal 2. Insuficiencia cardiaca 3. Ascitis tuberculosa 4. Síndrome nefrotico

F ISIOPATOLOGIA DEL DESARROLLO DE A SCITIS EN C IRROSIS - T EORIAS Clásica: hipertensión portal e hipoalbuminemia como eventos primarios  SRAA  retencion de sodio y agua + hipoalbuminemia  Ascitis Overflow: retencion de sodio primero por reflejo hepatorenal o disminución de síntesis hepática de sustancia natrureticas no conocidas

Estadio 0 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 1% 3.4% 20% 5 Sin Varices Sin Ascitis Varices Sin Ascitis Ascitis + Varices Sangrado + Ascitis Muerte 0

P ARACENTESIS Diagnostica Aun con coagulopatia Complicaciones < 0.01% Lugar: CII Línea media (vasos superficiales en li- nea clavicular media) 10 ml directo a botellas de cultivo (me- jora a un 80%, en laboratorio 50%) Terapéutica Complicaciones: sangrado – perforación intestinal

A SCITIS Trasudado: < 2 gr/dl de albúmina Leucos < de 250 /ml DHL < 50 Exudado: > 3 gr/dl de albúmina

A NALISIS DEL LIQUIDO ASCITICO 1 Gradiente de albúmina serica-ascitica -el mismo día - certeza 95% -relación directa con presión portal -gradiente ≥ 1.1 gr/dl: - enf. Hepática crónica - Trombosis ven.portal - Hemodialis con sobrecarga hídrica - Metástasis hepática masiva - Mixedema -gradiente ≤ 1.1 gr⁄dl: - infl. Peritoneal (micótica, tuberculosa, vascular) - oncotica: sind Nefrotico, enf crónicas, enteropatia crónica - enf. visceras abdominales:pancreatica, biliar, quilosa - carcinomatosis peritoneal - infarto u obstrucción intestinal

A NÁLISIS DE LIQUIDO ASCITICO 2 Leucocitos > 350/microlitro sugiere infección PMN sugiere bacteriana Mononucleares: micótica, TBC 3 Glóbulos rojos: > /microlito= ascitis hemorrágica (malignidad, TBC, trauma) 4 pH < 7: infección bacteriana 5 Glucosa < 60 mg/dl sugiere carcinomatosis 6 Amilasa:  ascitis pancreática 7 Triglicéridos: ascitis quilosa 8 Cultivo y tincion de Gram: dx infeccion bacteriana 9 Citologia: positiva en enfermedades malignas

C LINICA Historia:  perimetro abdom (cinturon,ropa)  peso Sx: elevacion del diafragma -RGE Sindrome compresion gastrica - distensión, nausea Disnea, ortopnea Síntomas de acuerdo a la cantidad de liquido

E XAMEN FISICO Signos abdominales: Abombamiento de flancos ( ml) matidez desplazable, signo de la onda Hernias abdominales Signos extra abdominales: Derrame pleural Edema Ms.Inf., genitales.

T RATAMIENTO Dieta hiposodica Furosemida Espironolactona Paracentesis Ascitis refractaria