@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Cláusula Conflicto Intereses No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 0bjetivos Discutir situaciones especiales asociadas a decisiones éticas Describir dos modelos de toma de decisiones éticas Discutir las ventajas y desventajas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 Paciente de 92 años transportado a urgencias por paramédicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 Información acompañante: 92 años sin enfermedades Medicamentos – multivitaminas Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 - Examen Físico Apariencia General Crónicamente enfermo, atrofia muscular, contracturas, débil, no puede hablar Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 - Examen Físico Signos vitales TA – 90 Sistólica FC – 110 Pulso - débil FR – 50 Temp. - 101.4 F Oximetría – 85% Ritmo – regular Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 Expediente del centro no provee ninguna información relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la resucitación o no resucitación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 1 Poco tiempo después se recibe una llamada de la hija, que esta en otro país, quien dice que su papa no desea que lo intuben ni resuciten Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Que Usted Haría? Por que lo Haría? Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 2 Paciente 23 años, múltiples impactos de bala en cuerpo y cabeza tirado en la carretera, paramédicos llegan a la escena Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 2 – Examen Físico Signos vitales en escena TA – 0 FR - 0 FC – 0 Oximetría - 0 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Trazado Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 2 Paramédicos llaman control medico para declarar paciente muerto Médico declara paciente muerto Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Caso 2 Paramédico notifica: paciente comenzó con respiraciones agonales - 5 resp. / min Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles Reporteros están filmando en la escena Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Que Usted Haría? Por que lo Haría? Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud Beneficencia No – Maleficencia Respeto a la Autonomía Justicia Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Llegan en ambulancia , policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico No seleccionan al médico Seleccionan el médico Personal tiene que ganarse la confianza Confían en el médico y enfermeras No se conoce el paciente , ni familia, ni valores Muchas veces se conoce el paciente , familia y valores Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Sufren un cambio abrupto en su salud Sufren problemas crónicos Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente Hay que tomar decisiones rápido Hay mas tiempo para deliberar Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc. Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Medico representa la institución y la facultad medica Medico se representa a si mismo o al grupo Ambiente de trabajo abierto y < controlado Ambiente trabajo privado, controlado Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress Cronograma trabajo controlado por el medico Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Modelo Toma de Decisiones Éticas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Primera Pregunta Es un conflicto: Ético Legal Combinado Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Modelo de Iserson Pregunta # 1 Es este un problema ético para el cual : Hay una regla establecida previamente Es tan similar a un problema previo como para aplicar una regla establecida Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Modelo de Iserson Pregunta # 2 Existe alguna opción para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Modelo de Iserson Si la contestación es no aplicar las siguientes 3 reglas: Imparcialidad Universabilidad Justificación Interpersonal Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Resumen Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud Características que Contribuyen a los Conflictos Éticos en Med. de Urgencias Modelo de Iserson Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP PREGUNTAS Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Referencias Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

E-mail juan.gonzalez30@upr.edu Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Novenber 2010

Modelo de Jensen, Siegler y Winslade Cualquier decisión ética puede hacerse teniendo en cuenta: Indicaciones Médicas Preferencias del Paciente Calidad de Vida Contexto Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017