Situació actual de la dislipèmia Abordatge integral

Mortalitat per malalties cardiovasculars Mortalidad CV (2004), por países mortalidad total, tasa / , ajustada por edadMortalidad CV (2004), por países mortalidad total, tasa / , ajustada por edad Informe SEA 2007, OMS 2006 (www3.who.int/whois)

Evolución de la mortalidad cardiovascular en Europa Corregido para edad y sexo, tasa/ ESC

Evolución de la morbilidad cardiovascular en Europa Tasa/ Eurostat

Relació de risc de malaltia coronària i colesterol plasmàtic Grundy S. Circulation 1998;97: 1436

Relació de risc de malaltia coronària i colesterol plasmàtic

Controlem adequadament els factors de risc amb la evidència que existeix actualment? EUROASPIRE- Enquestes fetes per la Societat europea de cardiologia I II III Han posat de manifest: La integració de la prevenció en la pràctica diària es insuficient I-II- Fracàs col·lectiu de la pràctica mèdica

EUROASPIRE I vs II Therapeutic Control of BP and Chol

Colesterol no controlat: entorn europeu % ptes en P2 Colesterol Total ≥4.5 mMol/L (~175mg/dL) Euroaspire III

Prevalència de dislipèmia a España per Comunitats Autònomes Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4 HISPALIPID

25,7% n= ,3% Mujeres 68,7% n= ,3% Mujeres 5,6% n=454 37,6% Mujeres Datos perdidos: n=144 Edad media Hipercolesterolemia: 63.0  12.3 (mediana: 65.0; rango: ) Edad media Hipertrigliceridemia: 58.8  13.3 (mediana: 59.0; rango: ) Edad media Hiperlipidemia Mixta: 61.4  12.5 (mediana: 62.0; rango: ) HipercolesterolemiaHipertrigliceridemiaHiperlipidemia Mixta Prevalència dels diferents tipus de dislipèmia a España (N=8.256) Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4 HISPALIPID HIPERCOLESTEROLEMIA DISLIPEMIA MIXTA HTG

El 86,4% dels dislipèmics tenen altres FRCV 13,6% 29,7% 56,7% Ninguno1 FRCV >2 FRCV Número de FRCV en pacients dislipèmics espanyols (N=8.256) Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4 HISPALIPID >2 FRCV 1 FRCV Ninguno

< > 20 32,3% (n=1804) 25,2% (n=1407) 42,5% (n=2372) Risc cardiovascular segons Framingham en pacients dislipèmics espanyols (N=5.583) Banegas JR, et al. Estudio HISPALIPID. Atherosclerosis. 2006;188:420-4 HISPALIPID

Tractament amb hipolipemiants: 73,0% (n=5.995) 91,0% 9,0% Solo ESTATINA Otros HIPOLIPEMIANTES Tractament farmacològic de la dislipèmia a España Banegas JR, et al. Estudio HISPALIPID. Atherosclerosis. 2006;188:420-4 HISPALIPID

No controlControl ,2 32,8 % Control Control global de la dislipèmia a España (N=5.583) Banegas JR, et al. Estudio HISPALIPID. Atherosclerosis. 2006;188:420-4 HISPALIPID

Control de la dislipèmia a España per especialitat mèdica (N=5.583) NS APAE % No ControlControl NS 66,8 68,7 33,2 31, APAE % Control Banegas JR, et al. Estudio HISPALIPID. Atherosclerosis. 2006;188:420-4 HISPALIPID

Grau de control per categoria de risc cardiovascular HISPALIPID N=7165

Control del colesterol-LDL en España según la patología asociada: Estudio LIPICAP (N=7.054) Rodríguez-Roca GC, et al. Estudio LIPICAP. Clin Invest Arterioscl. 2006;18: nA: Nº pacientes con antecedentes nNA: Nº pacientes sin antecedentes

Abordatge integral de la dislipèmia Clotilde Morales Unitat de Lípids i Risc Vascular. Medicina Interna. Fundació Althaia Manresa

Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2): LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352: c LDL mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Placebo AFCAPS - Placebo ASCOT - Placebo AFCAPS - RxWOSCOPS - Rx ASCOT - Rx 4S - Rx HPS - Placebo LIPID - Rx 4S - Placebo CARE - Rx LIPID - Placebo CARE - Placebo HPS - Rx (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) Tasa de eventos (%) 6 Prevenció Secundària Prevenció Primària 200 (5.2) PROVE-IT - PRA PROVE-IT – ATV TNT – ATV10 TNT – ATV80 Nivell de c-LDL i episodis cardiovasculars CORONA - Rx CORONA - Placebo JUPITER - P JUPITER –Rx Estudis de prevenció

Reduir el RCV i la morbimortalitat per la malaltia cardiovascular isquèmica L’objetiu principal és el de c-LDL Secundaris- cHDL i TG i c-NO HDL Assolir els objectius terapèutics Objectius del tractament

1ª PREGUNTA: Ha presentat manifestacions de malaltia ateroscleròtica : malaltia coronària, malaltia cerebral aterorotrombòtica, malaltia vascular perifèrica en extremitats inferiors, insuficiència renal…..? És diabètic ? Dislipèmia genètica ? 2ª PREGUNTA: Quins factors de risc cardiovasculars presenta ? 3ª PREGUNTA : S’ha de calcular el risc vascular? 4ª PREGUNTA: Quines taules de risc utilitzarem? 5ª PREGUNTA : Quins objectius ens marcarem? – En LDL, TA, Hgb A1c, IMC………………. Planificació del tractament

Com sabem el risc vascular que tenen els nostres pacients? Si valorem que s’ha de calcular el risc vascular

Risc Vascular !!! Cóm es calcula? Com se sap?

Equació de risc del NCEP/Framingham: Estimació del risc coronari als 10 anys, en homes NCEP ATP-III. JAMA 2001;285:

Equació de risc del NCEP/Framingham: Estimació del risc coronari als 10 anys, en dones

Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol: Revisión ATP III: criterios y objetivos para el tratamiento del exceso de c-LDL Categoría de riesgo Objetivo c-LDL Cambio de hábitos Fármacos de vida hipolipemiantes Alto riesgo: Con enf. coronaria < 100 mg/dL ≥100 mg/dL ≥130 mg/dL o equivalentes de riesgo Riesgo moderado: Sin EC y  2 FR y riesgo <130 mg/dL ≥130 mg/dL ≥130 mg/dL a 10 años del 10-20% RIesgo moderado: Sin EC y  2 FR y riesgo <130 mg/dL ≥130 mg/dL ≥160 mg/dL a 10 años < 10% Riesgo bajo: Sin enf. coronaria < 2 factores de riesgo <160 mg/dL ≥160 mg/dL ≥190 mg/dL NCEP ATP-III. JAMA 2001;285:

/l 5

130 mg/dl

A qui no fa falta calcular el risc vascular ? Son considerats d’alt risc vascular – –Els que ja tenen una malaltia vascular coneguda i establerta. – –Diabetis tipus 2 o tipus 1 amb microalbuminúria. – –Un factor de risc vascular molt elevat. (TA, Col…..) HFH

ADA : dislipèmia diabètica Lípidos, mg/dLObjetivo Valores para el inicio del cambio de hábitos de vida Valores para el inicio del tratamiento con fármacos† C-LDL<100* < 70 si ECV 100 Con ECV: >100 ** Sin ECV: 130 C-HDL>40‡<40‡ TG<150>150>200 (según el juicio clínico) * Objetivo principal ** En los pacientes diabéticos con ECV (enf. Cardiovascular) disminuir el c-LDL < 70 se considera un opción †Si el paciente presenta una ECV (enf. Cardiovascular) o es mayor de 40 años, debe considerarse el uso de estatinas para disminuir el c-LDL un 30-40%, con independencia de los valores de c-LDL ‡Unos valores 10 mg/dL más altos son apropiados para las mujeres American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:S68–S71; Diabetes Care 2006;29:S4–S42 y Diabetes Care 2009;32 (suppl 1): 13_S61.

NCEP = National Cholesterol Education Program ATP = Adult Treatment Panel CC= Cardiopatia coronaria Ptes = Pacientes Task Force of the European and other Societies on Cardiovascular Prevention Tomado de Grundy SM et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation. 2004; 110: ; De Backer G et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003;24: Objetius de c-LDL actuals NCEP ATP III (Actualització 2004) CC I equivalents de risc: < 100 mg/dL Pts de Molt Alt Risc: < 70 mg/dL  2 factors de risc de CC: < 130 mg/dL 0–1 factors de risc de CC: < 160 mg/dL Assimptomàtics i risc de mort CC a 10 anys <5%:C-LDL<115 mg/dL; c-total <190mg/Dl Pacients assimptomàtics i risc de mort CC a 10 anys 5% i pacients amb CC i diabetis: c-LDL < 100 mg/dL; c-total<175 mg/dL <80 mg/dl <80 mg/dl

c-no HDL 40 mg/dL (1,02 mmol/L): Homes > 50 mg/dL (1,3 mmol/L): Dones Criteris de tractament de la hipertrigliceridèmia i el déficit de c-HDL Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:

Objetius de c-LDL pacients alt risc Y otras formas de enfermedad ateromatosa 1 1. Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227– Smith SC Jr et al. Circulation 2006; 113:2363–2372. <100 mg/dL <70 mg/dL Objetius terapèutics de c-LDL recomanants Update2006 Si no es pot un c-LDL 50% ATP III Update 2004 <100 mg/dL: Pacientes con enfer- medad coronaria o euivalentes de riesgo <70 mg/dL: Una opción terapéutica para los pacientes de muy alto riesgo Recomendaciones de la AHA/ACC para pa- cientes coronarios *,1 <100 mg/dL: Objetivo para los pa- cientes coronarios <70 mg/dL: Objetivo razonable para todos los pacientes coronarios 2

Naghavi M. Et al. Am J Cardiol Jul 17;98(2A):2H-15H.

Edat Sexe masculí Història Familiar de CI Fumador cigarretes Diabetis Mellitus No modificable Modificable Wood D, et al. Eur Heart J. 1998;19: FRV Abordatge multifactorial Hipertensió Dislipèmia

Abordatge multifactorial

STENO - 2 Gaede P et al. N Engl J Med 2003;348: Gaede P et al. NEJM 2008;358:580-91

Hàbits de vida saludable

Tractar tots els factors de risc Coordinació entre especialistes hospitalaris Coordinació entre nivells assistencials CONTINU ASSISTENCIAL Abordatge multifactorial

conclusions 1. 1.Hem de conèixer el risc vascular dels nostres pacients per a prendre decisions 2. 2.Hem d’utilitzar una taula, la que sigui, avalada per les societats científiques actuals 3. 3.Han d’anar acompanyades de recomanacions 4. 4.Planificar tractament 5. 5.Marcar objetius terapéutics 6. 6.Assolir objetius terapèutics