Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos DR ALFREDO MINERVINI MARÌN

SINDROMES PARKINSONIANOS VASCULAR AMS DCB DROGAS PSP EP minus plus

SINDROME PARKINSONIANO Diagnóstico (criterios UK Bank) Bradicinesia enlentecimiento en la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas. Y al menos uno de los siguientes puntos: a. Rigidez muscular b. Temblor de reposo 4-6 Hz c. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. J.N.N.P. 1988;51:745-752

SINDROME PARKINSONIANO Prevalencia según OMS 0,16 0,13 0,02 0,03 c/100 h >65 años 0,7 http://www.hwo.ch

SINDROME PARKINSONIANO Epidemiología 0,19 por 100 h Rev.Chil.Neurol-Psiquiat. 1992;30:335-341

Parkinson o Parkinsonismo ¿ ? Parkinson o Parkinsonismo Causas de Parkinsonismo Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Secundarios Enfermedades degenerativas del SNC Esporádicas Hereditarias

SINDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm CETRAM 2003

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico (criterios UK Bank) Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de Enfermedad de Parkinson. J.N.N.P. 1988;51:745-752

Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson (Banco de cerebros UK) Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). Y al menos uno de los siguientes puntos: Rigidez muscular Temblor de reposo 4-6 Hz Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. Historia de traumas de cráneos repetidos Historia de encefalitis Crisis oculogiras Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas Más de un paciente con parkinsonismo en la familia Remisión sustancial espontánea Cuadro unilateral estricto por más de tres años Parálisis supranuclear de la mirada Signos cerebelosos Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias Signo de Babinski Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción Exposición a MPTP Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. Inicio unilateral Temblor de reposo presente Enfermedad progresiva Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad. Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa Corea inducida por la levodopa severa Respuesta a la levodopa por 5 años o más Curso clínico de 10 años o más

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico CLINICO Criterios UK bank PATOLÓGICO Perdida células Sustancia negra Cuerpos de Lewys New England Journal of Medicine. 339(15):1044-1053, October 8, 1998.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico clínico- falsos positivos CRITERIOS CLINICOS EMPIRICOS n=89 24% 17 % CRITERIOS CLINICOS UK BANK Neurology 1992;42:1142-6

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico clínico- falsos positivos PSP Parálisis Supranuclear Progresiva EA Enfermedad de Alzheimer AMS Atrofia Multisistemica ECV Enfermedad cerebrovascular Neurology 1992;42:1142-6

ENFERMEDAD DE PARKINSON Coexistencia de otras patologías 34% de los casos N=100 casos de EP demostrada Enf. cerebrovascular 24 Enf. de Alzheimer 17 Enf. de cuerpos de Lewy 4 Arch. Neurol 1993;50:140-8

Causas de Parkinsonismos Enfermedades degenerativas del SNC Esporádicas Parálisis Supranuclear Progresiva Atrofia Multisistemica Parkinsonismo Demencia ELA de Guan Degeneración cortico basal Enfermedad de Alzheimer Otras

PARKINSONISMO SECUNDARIO: CLAVES DIAGNÒSTICAS: INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS. HISTORIA DE ACCIDENTES VASCULARES A REPETICIÒN CON UN CUADRO DE PARKINSONISMO INSTALADO DE MODO ESCALONADO. HISTORIA DE REPETIDOS TEC. HISTORIA DE ENCEFALITIS.

CUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR MÀS DE TRES AÑOS. REMISIÒN SUSTANCIAL DEL PARKINSONISMO EN FORMA ESPONTÀNEA. CAÌDAS FRECUENTES, Y DE APARICIÒN PRECOZ, QUE NO RESPONDEN A LA LEVODOPA. ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS ALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDO ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN.

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO AL INICIO DE LOS SÌNTOMAS. EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO. CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR. LESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑO HIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDAN JUSTIFICAR LA PRESENCIA DE PARKINSONISMO

PARKINSONISMO

DIAGNÒSTICO DE PARKINSON

SPECT MÀS TRODAT EN DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON VS PARKINSONISMO

DAT: TRANSPORTADOR DE DOPAMINA ES UNA PROTEÌNA PRESENTE EN LA MEMBRANA PRESINÀPTICA QUE TRANSPORTA DOPAMINA DESDE EL ESPACIO SINÀPTICO HACIA EL CITOSOL (CONTRA GRADIENTE DE CONCENTRACIÒN).

LA CONCENTRACIÒN DE DAT APARECE DISMINUÌDA CUANDO SE PRODUCE UNA DESPOBLACIÒN NEURONAL DE APROXIMADAMENTE 50% EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS COMPACTA. EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN DE DAT EN ESTRIADO Y PREFERENTEMENTE EN EL PUTAMEN ES UN PARÀMETRO DE ALTA SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR FASES INICIALES DE PARKINSON.

UTILIDAD DE SPECT-TRODAT: 1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO VASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSON DE IDIOPÀTICA. 2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA. 3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO TRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ES MÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMO VASCULAR. 4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TIPOS DE PARKINSONISMO Y CON EL TEMBLOR ESENCIAL

Sensitivity and specificity of 99mTc-TRODAT-1 SPECT imaging in differentiating patients with idiopathic Parkinson's disease from healthy subjects. - Weng YH, Yen TC, Chen MC, Kao PF, Tzen KY, Chen RS, Wey SP, Ting G, Lu CS J Nucl Med 2004 Mar;45(3):393-401.