Monitoría de la profundidad hipnótica Universidad Nacional de Colombia Monitoría de la Profundidad Hipnótica en Pediatría John Bautista Anestesiología y Reanimación Fundación Hospital de la Misericordia - Diciembre de 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ONTENIDO -G ENERALIDADES -B ENEFICIOS DEL USO DE MONITORES DE HIPNOSIS -M ONITORES -E STUDIOS -C ONCLUSIONES Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Adecuado nivel de profundidad anestésica ANESTESIA PROFUNDAANESTESIA SUPERFICIAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Adecuado nivel de profundidad anestésica Monitoría de la profundidad hipnótica SOBREDOSIFICACIÓN: - Náuseas - vómito - Retraso recuperación - Inestabilidad - ¿Mortalidad? INFRADOSIFICACIÓN: - Inestabilidad hemodinámica - Mecanismos de estrés - ↑ Consumo de O 2 - Awareness

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Evaluación de la profundidad anestésica: -Balance entre movimientos a estímulos dolorosos y respiración espontánea -Arthur Guedel (1937): Escala de clasificación: Parámetros fisiológicos -Aparición de relajantes musculares: Succinilcolina y Tubocurarina Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring Devices for Measuring the Depth of Anaesthesia - An Overview - Kumar 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Evaluación de la profundidad anestésica: Monitoría fisiológica Concentración de agentes anestésicos Análisis de parámetros neurofisiológicos Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring Devices for Measuring the Depth of Anaesthesia - An Overview - Kumar 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES PROFUNDIDAD HIPNÓTICA PROFUNDIDAD ANESTESICA Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Evaluación de la profundidad anestésica: -Ajustar dosis de los fármacos a las necesidades del paciente -Impedir la conciencia -Evitar secuelas psicológicas del Awareness -Facilitar y acelerar la recuperación del paciente -Disminuir costos Monitoría de la profundidad hipnótica Monitorización de la profundidad anestésica y sus aplicaciones en TIVA - Weber

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES ¿C ÓMO MONITORIZAR LA PROFUNDIDAD HIPNÓTICA EN ANESTESIA ? Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia G ENERALIDADES Monitoría de la profundidad hipnótica Monitorización de la profundidad anestésica y sus aplicaciones en TIVA - Weber Activa Potenciales evocados Pasiva Actividad espontanea del EEG

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia M ONITORES Patient State Analizer. SEDLine ® Brain Function Monitor Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia M ONITORES Narcotrend ® Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia M ONITORES Monitoría de la profundidad hipnótica Dispositivos que detectan el efecto de los anestésicos sobre el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral, y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos matemáticos, en un índice reconocible. Depth of anaesthesia monitoring Whats available - Bruhn 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia M ONITORES ENTROPIA INDICE BIESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Aspect Medical Systems -Algoritmo BIS: Cuantificación de los cambios en las señales del EEG inducidas por fármacos -1996, FDA: Efectos de los agentes anestésicos -2003, FDA: Prevención del despertar intraoperatorio Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Procesamiento de la señal de EEG: -Activación alta frecuencia -Sincronización baja frecuencia -Periodos de EEG casi suprimido -Periodos de supresion total del EEG Monitoría de la profundidad hipnótica Algoritmo

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Transformación de Fourier - Amplitud y poder en función del tiempo - FFT: Amplitud y poder en función de la frecuencia Monitoría de la profundidad hipnótica An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram - Gils 1994

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia Monitoría de la profundidad hipnótica

1. Beta 2. Alfa 3. Theta 4. Delta 5. Delta Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Características de las ondas de actividad eléctrica cerebral Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Relación con la actividad metabólica cerebral Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Utilidades: -Disminución de la dosis de anestésico -Mayor rapidez de despertar -Disminución de tiempos de recuperación -Disminución en la incidencia de despertar intraoperatorio Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL -Factores que afectan el análisis del BIS -Actividad muscular -Interferencia con dispositivos eléctricos -Estados de EEG anormales -Fármacos Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia I NDICE B IESPECTRAL Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA -Término proveniente de termodinámica -Referencia al grado de desorden de un gas o fluido -Aplicado al análisis del EEG -Entropía de Shanon -Entropía de aproximación -Entropía espectral Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy - Bein 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Entropía de Shanon Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy - Bein 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Entropía de Aproximación 0,1,0,1,0,0,1,1,0,0,1,1… Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy - Bein 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Entropía Espectral Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy - Bein 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy - Bein 2006

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA -conciencia Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA -Alta irregularidad de la señal: Conciencia -Señal regular: Baja probabilidad de conciencia Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia E NTROPIA Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Objetivo: Definir la correlación entre BIS – Entropía Anestesia general: Isoflurano + N2O Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Objetivo: Definir la correlación entre BIS - Entropía Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN E NTROPÍA - BIS Resultados -Buena correlación entre BIS – Entropía en grupos de edad > 1 año -Escasa correlación en grupos de edad < 1 año Monitoría de la profundidad hipnótica Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC Monitoría de la profundidad hipnótica Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC Monitoría de la profundidad hipnótica Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC Monitoría de la profundidad hipnótica Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC -Correlación entre BIS y ETAC adecuada en todos los grupos de edad -Mayor requerimiento de halogenado en lactantes con respecto a niños -Correlación entre adultos y niños -Relación lineal entre ETAC y BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC - Monitoría de la profundidad hipnótica Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC -81 pacientes entre 6 meses y 12 años -Mediciones del BIS a ETAC de 2, 3 y 4% -Resultado: Incremento paradójico del BIS cuando ETAC paso de 3 a 4% Monitoría de la profundidad hipnótica Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC Tres diferentes grupos de edad (6m – 2ª)(3ª - 7ª)(8ª-12ª) Monitoría de la profundidad hipnótica Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC - Monitoría de la profundidad hipnótica The Relationship Between Bispectral Index and Propofol During TCI Anesthesia in Children Vs Adults - Rigouzzo 2008

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ORRELACIÓN BIS - ETAC -Comparación entre adultos jóvenes y niños prepúberes -Edad menor del grupo pediátrico: 6 años -RESULTADOS: -Buena correlación entre BIS y concentraciones plasmáticas de propofol Monitoría de la profundidad hipnótica The Relationship Between Bispectral Index and Propofol During TCI Anesthesia in Children Vs Adults - Rigouzzo 2008

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia A LTERACIONES EN EL ANÁLISIS DEL BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Lower Bispectral Index Values in Children Who Are Intellectually Disabled - Valkenburg 2009

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia A LTERACIONES EN EL ANÁLISIS DEL BIS Monitoría de la profundidad hipnótica Lower Bispectral Index Values in Children Who Are Intellectually Disabled - Valkenburg 2009

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Evalúan profundidad anestésica Qué es profundidad anestésica? Extrapolación de la relación en adultos Actividad eléctrica cerebral – Profundidad anestésica Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Estudios iniciales: Buena correlación entre BIS y concentración de sevoflurano Posteriormente en niños menores menos correlación entre BIS y reacción a estímulos Pobre predictor de respuesta ala incisión Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA En la emergencia: - Sensibilidad para conciencia: 81 – 71% - Valor predictivo positivo: 53 – 63% Considerar otras variables: - Bloqueos regionales - Premedicacion Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Entropía y BIS tienen correlación - Grupos de edad diferentes: - BIS es inferior a entropía en menores de 1 año - Ambos, BIS y entropía registran valores más bajos en menores de año - Valores previos al despertar muy bajos en menores de 1 año Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Buena correlación entre concentración de sevoflurano y BIS o Entropía para niños mayores Menos correlación entre índices y concentración de sevoflurano en niños más pequeños. Monitoría de la profundidad hipnótica Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia M ONITORES -¿Mejoran los desenlaces en los niños? - Menores tiempos de recuperación post-anestésica - Menor consumo de anestésicos - Reconocimiento de anestesia superficial Monitoría de la profundidad hipnótica

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Evaluar consumo de propofol y tiempo de recuperación Dos grupos: - Grupo BIS - Práctica convencional 50 pacientes ASA 1 de 2 a 12 años Monitoría de la profundidad hipnótica A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Evaluar consumo de propofol y tiempo de recuperación Dos grupos: - Grupo BIS - Práctica convencional 50 pacientes ASA 1 de 2 a 12 años Monitoría de la profundidad hipnótica A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Monitoría de la profundidad hipnótica A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Despertar intraoperatorio Awareness: - Memoria postoperatoria de eventos intraoperatorios - Incidencia 0.2% en población quirúrgica adulta - Incidencia en población pediátrica 0.8% Trauma psicológico Implicaciones medico-legales Monitoría de la profundidad hipnótica Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Despertar intraoperatorio Monitoría de la profundidad hipnótica Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y E NTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA Estudios de despertar intraoperatorio en niños escasos Estudios grandes realizados en adultos con resultados contradictorios Mayor beneficio en grupos de alto riesgo Monitoría de la profundidad hipnótica Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y DESPERTAR INTRAOPERATORIO Monitoría de la profundidad hipnótica Prevention of Intraoperative Awareness in a High-Risk Surgical Population - Avidan 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia BIS Y DESPERTAR INTRAOPERATORIO Monitoría de la profundidad hipnótica Prevention of Intraoperative Awareness in a High-Risk Surgical Population - Avidan 2011

Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia C ONCLUSIONES -La monitoría de la profundidad es hipnótica y no anestésica -Los monitores se encuentran bien diseñados y estudiados en población adulta -Disminución del riesgo de despertar intraoperatorio con su uso -Requiere permanente monitorización clínica del paciente -No es confiable su utilización en el 100% población pediátrica Monitoría de la profundidad hipnótica

GRACIAS.