Alicia Bárcena Secretaria Ejecutiva CEPAL

Coyuntura Externa Favorable entre hasta mediados 2007 : Expansión de la economía mundial y liquidez de capital Aumento en la demanda mundial: Asia/China e India Desigual mejora en términos de intercambio (33%): México-21%, Centroamérica-13.8%, Sudamérica 52%) Remesas ( %, %, %) Entre mediados del : Volatilidad financiera Desaceleración del crecimiento mundial Aumento precios del petróleo y alimentos Aceleración Inflacionaria Pérdidas en E. U. de 6.0% del PIB Impacto en la demanda mundial Altas tasa de interés

BALANCE CRÍTICO: RIESGOS ALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto que en 2007 (5.7%) ACELERACIÓN DE LA INFLACIÓN (6%-2006 Y 10%- 2008) Reducción remesas, cae el sector de la construcción en EU Quantum exportado, disminución en la demanda de bienes (en 2007, manufacturas 45%, bienes primarios 54%) Emergen tensiones distributivas por desigualdad (190 millones de pobres) y por aumento de precios de alimentos y energía Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30% promedio 16% Incidencia en la indigencia de3 puntos 12.7 a 15.9% (más de 16 m de indigentes) Si se mejora el ingreso en 6% el incremento es de 10 millones de indigentes y 10 de pobres Oportunidades desiguales de libre comercio Deterioro por patrón extractivo de recursos naturales Pérdida del espacio y la cooperación regional

Entre 2003 y 2009 el PIB per c á pita de Am é rica Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA (En porcentajes) Para encontrar un per í odo de crecimiento similar habr í a que remontarse 40 a ñ os

Tasas de crecimiento m á s altas, menor desempleo y empleos de mayor calidad permiten mejorar los indicadores de pobreza. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPACIÓN Y DESEMPLEO El crecimiento est á acompa ñ ado de una mejora de los indicadores del mercado laboral

AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL MILENIO (56% DEL PLAZO) La región está en trayectoria de cumplimiento Reducción del hambre Disminución de la desnutrición infantil Disminución de la mortalidad infantil Acceso a agua potable Equidad de género en educación La región registra progresos insuficientes en: Pobreza extrema (hay progreso pero aún hay patrón adverso: países con mayor pobreza progresaron menos) Mortalidad materna Universalización de la educación primaria Acceso a saneamiento Sostenibilidad del medio ambiente

Hasta ahora el progreso de la región en relación con la salud es muy desigual Algunos países están en condiciones de alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a su cumplimiento, En todos los casos, se requieren esfuerzos adicionales, de diversa magnitud. Se produjeron avances significativos en términos de mortalidad infantil También mejoraron los indicadores de mortalidad materna aunque siguen siendo preocupantes en algunos casos También se registraron mejoras importantes en enfermedades propias de la pobreza, como el paludismo y la tuberculosis

Determinantes de la salud La Pobreza La Malnutricion El Hambre Hasta ahora el balance ha sido de mas luces que sombras

Las tasas de pobreza e indigencia están disminuyendo Sin embargo, hay 190 millones de pobres, de los cuales 70 millones son indigentes. Ambos valores superan a los de AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA, (En porcentajes de personas) 12,7 13,4 15,4 19,4 18,5 19,0 22,5 18,6 35,1 36,5 39,8 44,0 43,8 43,5 48,3 40, b Porcentaje IndigentesPobres no indigentes

AVANCES HACIA LA META DE DESNUTRICIÓN GLOBAL: BAJO PESO PARA LA EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD respecto de 1990

Para los países más afectados el costo de la desnutrición equivale a entre 6% y 11% del PIB

Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual Avance en la reducción de la mortalidad infantil entre en relación a la meta de milenio

Perverso efecto de la inequidad

MORTALIDAD MATERNA Carencias de cobertura por personal de salud especializado y debilidad de servicios de planificación familiar y de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual

También contrastes en el acceso a los servicios de salud: la atención calificada prenatal

Paludismo Incidencia muy inferior a la de las regiones más afectadas del mundo, pero sigue siendo endemico en 21 paises de la region. En 2006 hubo un 20% menos casos y 37% menos muertes que en En 14 de los 21 países endémicos, la incidencia se redujo entre 2000 y 2006: – En cuatro, en más del 75%, – En cuatro entre el 50% y el 75%, – En seis en menos de 50%. Pero, en el mismo período, en 7 países aumentaron los casos.

Tuberculosis Tendencia a la baja desde los años 1980 y se espera que se mantenga hasta Entre1996 y 2005 la caída se aceleró gracias a la aplicación y ampliación exitosa de la estrategia de tratamiento abreviado y supervisión estricta (TAES), o el tratamiento de observación directa y corta duración (DOTS). Muchos países en 2006 pudieron alcanzar las metas internacionales de detectar el 70% de los casos de tuberculosis contagiosa y tratar exitosamente el 85%.

Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM Incrementar gasto social destinado a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar cobertura y acceso integral Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivas Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud sexual y reproductiva

Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM Incrementar gasto social destinado a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar cobertura y acceso integral Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivas Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud sexual y reproductiva

Riesgos que afectan los determinantes de la salud: inflaci ó n impulsada principalmente por el aumento de los precios de los alimentos AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: ÍNDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, JUNIO DE 2008 (Variación porcentual en 12 meses) 51

Impacto en la pobreza del aumento del precio de los alimentos Para aislar y evaluar el impacto sobre la pobreza del aumento de precios de los alimentos se realizó un ejercicio de simulación que supuso que el resto de los precios permanece constante, al igual que los ingresos de la población de la región. Con estas premisas se estima que un incremento del 15% de los precios de los alimentos provocaría un aumento de la pobreza equivalente a 2,8 puntos porcentuales (del 35,1% al 37,9% de la población). Este porcentaje indica que el número de pobres en la región aumentaría en alrededor de 15 millones de personas. Estas cifras equivalen a casi un tercio de la reducción de la pobreza que se registra en la región desde 2002.

Aumentó el gasto social (como % del PIB), aunque con fuertes disparidades AMÉRICA LATINA: GASTO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB (En porcentajes) Promedio regional : 15,9% : 15,8% : 15,7% Promedio regional : 12,8%

Los países que más necesidades tienen son los que menos gastan Desnutrición global y gasto público social per cápita (2004 y 2005)

AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES A/): DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997/2004 (Porcentajes) El gasto en salud es el que tiene el mayor impacto redistributivo Salud Educación Gasto público social Seguridad social Ingreso primario

El gasto social complementa en forma significativa el nivel de bienestar de los estratos de menores ingresos AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO SOCIAL EN EL INCREMENTO DE LOS INGRESOS PRIMARIOS, SEGÚN QUINTILES (Ingreso primario total = 100, y porcentajes)

Nuestra región recauda poco tanto en relación con sus necesidades como con su grado de desarrollo AMÉRICA LATINA CARGA TRIBUTARIA (año 2007 como % del PIB)

Pero el cumplimiento de los ODM trasciende las políticas sectoriales de salud o nutrición Políticas macroeconómicas para lograr un crecimiento sostenido que genere empleos de calidad; Estrategias de desarrollo productivo orientadas a disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las brechas de productividad entre diferentes actividades y agentes productivos Políticas sociales de largo plazo orientadas a mayor equidad e inclusión Una estrategia de desarrollo integral

En suma No hay un modelo único. El diseño de la estrategia de desarrollo debe tomar en cuenta las especificidades de cada país El Estado tiene un rol a cumplir mucho más importante que el que cumplió en la década del noventa: –En la corrección de las fallas de mercado –En el diseño de políticas sociales y productivas El buen gobierno y el desarrollo de consensos son esenciales para la creación y el funcionamiento de instituciones sanas