Reuniones Interhospitalarias de Radiología - 2015 Dr. John Camacho Oviedo Dra. Mar Pérez Dávila Dra. Pilar Núñez Valentín Dra. Concepción Ferreiro Argúelles Reuniones Interhospitalarias de Radiología - 2015

* → ¿Cómo describiría esta lesión? Mujer de 18 años. a. Imagen hiperdensa compatible con hemorragia subaracnoidea aguda, hematoma subdural temporo-parietal derecho y edema perilesional. b. Imagen hiperdensa compatible con hematoma corticosubcortical agudo temporo-parietal derecho y edema perilesional. Seno transverso derecho hiperdenso. c. Imagen hiperdensa compatible con hematoma epidural temporo-parietal derecho y edema perilesional. d. Imagen hiperdensa compatible con hemorragia y sospecha de lesión subyacente: tumor cerebral, MAV … * → Mujer de 18 años. Antecedentes: Síndrome de ovario poliquístico en tratamiento con anticonceptivos orales (1 mes). Clínica: Cefalea hemicraneal derecha de inicio brusco y de dos días de evolución. EF: Sin focalidad neurológica. Imagen axial de TC de cráneo sin contraste intravenoso (fig. A) que muestra imagen de hematoma intraparenquimatoso temporo-parietal derecho (asterisco) con extensión de la hemorragia al espacio subaracnoideo (asterisco) y edema perilesional. Asociado a la lesión parenquimatosa se observa el seno transverso derecho hiperdenso (flecha). A

* * ← → → ¿Cuál es su diagnóstico? B C F E D Sagital T1 C * → Coronal T2 ¿Cuál es su diagnóstico? a. Neoplasia cerebral primaria con hemorragia intraparenquimatosa y trombosis del seno sigmoide y transverso derechos. b. Trombosis del seno sigmoide y transverso derecho con hematoma intraparenquimatoso temporo-parietal subagudo. c. Metástasis cerebral con hemorragia intraparenquimatosa y trombosis del seno sigmoide y transverso derechos. d. Trombosis del seno sigmoide y transverso derecho con hematoma intraparenquimatoso temporo-parietal agudo. F Angio RM venoso E ► ◄ FFE - T1 con GD D → ► FFE - T1 con GD Ante la sospecha de trombosis de senos venosos (seno transverso derecho) con infarto venoso hemorrágico asociado, se completa el estudio con RM craneal y angio RM. Secuencia sagital T1 sin contraste (fig. B) muestra la presencia de hematoma intraparenquimatoso agudo temporal derecho (asterisco) con edema perilesional. En los senos venosos sigmoide y transverso del lado derecho no se aprecia vacío de señal y se encuentran ocupados por material isointenso (flecha) y ligeramente ampliados respecto al contralateral. Secuencia coronal T2 sin contraste (fig. C) demuestra la lesión intraparenquimatosa en relación con el hematoma (asterisco) rodeada de edema vasogénico. El seno transverso está aumentado de tamaño y ocupado por material hipointenso (flecha). Por las características de la señal del trombo: isointenso en las secuencias ponderadas en T1 y marcadamente hipointenso en las secuencias ponderadas en T2 correspondería a desoxihemboglobina en relación con trombo agudo (2 – 5 días). Secuencias axiales FFE-T1 con contraste intravenoso (fig. D y E) demuestran la presencia de contenido hipo-iso intenso que ocupa la luz de la vena yugular derecha (flecha), seno sigmoide (cabeza de flecha) y todo el seno transverso (cabezas de flecha). Se aprecia también captación lineal de las paredes del vaso.

Marcar la menos frecuente: ¿Qué patologías incluiría en el diagnóstico diferencial de la trombosis de senos venosos durales en una paciente joven? Marcar la menos frecuente: a. Hipoplasia – aplasia de senos venosos durales. b. Granulaciones aracnoideas gigantes. c. Hematoma subdural agudo. d. Neoplasias / linfoma intravascular. e. Trombosis venosa cortical.

¿Cuál de las siguientes opciones terapeúticas es la más frecuentemente utilizada en la trombosis de senos durales? a. Actitud expectante, tratamiento sintómatico y anticoagulación sistémica (heparina no fraccionada / HBPM), salvo contraindicaciones. b. Trombolisis endovascular farmacológica. c. Trombectomía endovascular mecánica. d. Angioplastia. e. Craniectomía descompresiva.

Trombosis de Senos Venosos Durales Incidencia anual: 3-4 casos por millón de personas ( ♀ > ♂ 3:1). Más frecuente en mujeres jóvenes en tratamiento anticonceptivo oral, en el embarazo y puerperio, aunque hasta en un 30% de los casos es idiopática. Gran variabilidad clínica: Asintomático, presentación clásica (cefalea, vómitos, papiledema y convulsiones) y, en casos más severos, déficits neurológicos focales, disminución del nivel de conciencia y coma. 30 – 40 % de los casos la trombosis de los senos venosos puede provocar hipertensión intracraneal con edema cerebral e infarto parenquimatoso venoso secundario (hemorrágico). El diagnóstico por TC suele ser difícil de establecer. El seno afectado se ve hiperdenso sin contraste; tras administración de contraste se identifica la ausencia de llenado (signo del delta vacío). En RM el trombo agudo es isointenso en T1 e hipointenso en T2; el subagudo es hiperintenso en T1. La angio-RM venosa confirma el diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Es limitado: flujo lento, variantes anatómicas (hipoplasia/aplasia del seno transverso) y granulaciones aracnoideas, hematoma subdural agudo, neoplasias.

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