RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO DIAGNÓSTICO, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO Manuel de la Mata Servicio de Digestivo. Unidad de Trasplante Complejo Hospitalario Reina Sofía

RECHAZO AGUDO. GENERALIDADES Incidencia: 40-60% Curso clínico: asintomático Sospecha: cambios analíticos Confirmación: biopsia hepática Tratamiento: efectivo

RECHAZO AGUDO. MEDIADORES INMUNOLÓGICOS Reconocimiento y presentación antigénica. Liberación de citocinas. Activación de células CD4/CD8. Producción de IL2+IL2r. Proliferación clonal y diferenciación de CD4/CD8.

RECHAZO AGUDO. LESIONES HISTOLÓGICAS Infiltrado mixto portal Eosinófilos Endotelitis Displasia ductal Isquemia centrolobulillar

Figura 1

Figura 2

Figura 3

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (BANFF) RECHAZO AGUDO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (BANFF) Grado I (leve): Infiltrado inflamatorio leve en algunos espacios porta. Grado II (moderado): Infiltrado inflamatorio en la mayoría o todos los espacios porta. Grado III (grave): Grado II, con extensión periportal, inflamación perivenular y necrosis central. Demetris, Hepatology 1997.

RECHAZO INJERTO HEPÁTICO. TERMINOLOGÍA Rechazo humoral Rechazo agudo (celular) Rechazo indefinido para cronicidad Rechazo crónico (ductopénico) International Working Party, Hepatology 95.

RECHAZO AGUDO. FACTORES DE RIESGO Edad del receptor Tiempo de isquemia Enfermedad pretrasplante

RECHAZO AGUDO. ENFERMEDAD PRETRASPLANTE Aumentan el riesgo Hepatitis fulminante Hepatitis autoinmune Colangitis esclerosante primaria Disminuyen el riesgo Cirrosis alcohólica Cirrosis por virus B

RECHAZO PRECOZ Y TARDÍO Neuberger, J Hepatology 1998.

RECHAZO AGUDO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesión de preservación Hepatitis C Hepatitis por CMV Colangitis aguda Hepatitis autoinmune de novo Síndrome linfoproliferativo

RECHAZO AGUDO. PROFILAXIS Ciclosporina neoral Tacrolimus Esteroides Azatioprina Mofetil micofenolato Ac monoclonales anti IL2r

RECHAZO AGUDO. TRATAMIENTO Conversión tacrolimus Bolos esteroides Conversión tacrolimus Micofenolato mofetil

RECHAZO AGUDO. DIAGNÓSTICO ANTICIPADO Isquemia centrolobulillar Doppler normal Sospecha de rechazo crónico

RECHAZO AGUDO. EVOLUCIÓN A CRONICIDAD Resistencia a esteroides Rechazo recidivante Isquemia centrolobulillar Rechazo tardío

TRATAMIENTO RECHAZO AGUDO. FACTORES DE DECISIÓN Momento de aparición Gravedad histológica Enfermedad pretrasplante

INMUNOSUPRESORES. ANÁLISIS DE EFICACIA Incidencia de rechazo Tasa de infecciones Función renal Recidiva de enfermedad basal Incidencia de tumores de novo