REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA Paciente de 57 años, exfumadora (desde hace un año) de más de 40 paquetes /año. Consulta por tos irritativa no productiva Hallazgos en la RX de tórax: Signos radiológicos de EPOC tipo enfisematoso. En parénquima pulmonar identifica una masa paratraqueal derecha y un nódulo en el LII de contornos mal definidos con características de malignidad. No se aprecia derrame pleural.   REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA ESTADIFICACIÓN POR IMAGEN DEL CÁNCER DE PULMÓN Lucía Fernández Rodríguez Lorena Rodríguez Gijón Carolina Martínez Gamarra Isabel Torres Sánchez

Ante los hallazgos de la Rx se decide realizar una TAC de tórax Los hallazgos radiológicos fueron: Masa sólida de 6 x 4 cm de bordes infiltrativos, con necrosis en su interior y realce periférico en segmento posterior del LSD adyacente a pleura posterior. Otra lesión sólida subpleural de similares características en LII de 4x3cm con menor necrosis. Adenomegalia hiliar derecha de 11mm necrosada con realce periférico Los hallazgos radiológicos observados son: º Masa sólida con marcada necrosis en su interior y realce periférico de contraste, de bordes infiltrativos, localizada en el segmento apicoposterior del LSD, adyacente a la pleura posterior (la cual se encuentra engrosada sin afectación ósea), de 6x4cm. En el LII adyacente a pleura diafragmática se identifica otra lesión sólida de similares características de contornos infiltrativos que mide aprox 4x3cm. º Adenomegalia de 16mm hiliar derecha superior necrosada con realce periférico

¿Cuál de las opciones es correcta? El estadiaje por imagen es: T3, N1, M0 El estadiaje por imagen es: T2b, N1, M1a El estadiaje por imagen es: T4, N1, Mx El estadiaje por imagen es: T3, N1, M1a El estadiaje por imagen es: T3, N1, M0 El estadiaje por imagen es: T2b, N1, M1a El estadiaje por imagen es: T4, N1, Mx El estadiaje por imagen es: T3, N1, M1a Cambios introducidos en la estadificación metastásica (M) : subdivisión de M1. - M1a: metástasis intratorácicas en el pulmón contralateral y afectación pleural pericárdica maligna. (Previamente el derrame pleural o pericárdico malignos eran clasificados como T4) - M1b: metástasis extratorácicas o a distancia En este caso, al observarse un nódulo contralateral de la misma histología en el LII, fue clasificado como M1a Se realiza PET que muestra un incremento del metabolismo del 18F-FDG en la lesión pulmonar del vértice derecho, en el LII y en la adenopatía hiliar derecha, todo ello sugestivo de viabilidad tumoral. -Masa de 6x4cm en LSD -Adenopatía hiliar de 11mm -Lesión en pulmón contralateral de 4x3cm

Se realiza el control con TAC a los 6 meses de iniciado el tratamiento Ante los hallazgos de la TAC, ¿qué podemos decir del comportamiento de las lesiones tumorales? Existe progresión de la lesión del LSD y regresión de la del LII Probable infección de la lesión del LSD Mala evolución de la enfermedad Buena respuesta al tratamiento con regresión de las dos lesiones. Se ha cavitado la del LSD y ha disminuido de tamaño la del LII Se realiza fibrobroncoscopia y posterior PAAF guiada por TAC de ambas lesiones. Existe progresión de la lesión del LSD y regresión de la del LII Probable infección de la lesión del LSD Mala evolución de la enfermedad Buena respuesta al tratamiento con regresión de las dos lesiones. Se ha cavitado la del LSD y ha disminuido de tamaño la del LII Resultado de AP: adenocarcinomas de pulmón ALK no traslocado, EGFR no mutado. Se decide iniciar tratamiento con Taxol-Carboplatino- Bevacizumab (4 ciclos; tratamiento antiangiogénico)y realizar posterior reevaluación.

Bibliografía Ferreirós J, et al. Recomendaciones para el diagnóstico radiológico y la valoración de la respuesta terapéutica en el cáncer de pulmón. Consenso nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica y la Sociedad Española de Oncología Médica. Radiología. 2015 Nair A, Klusmann MJ, Jogeesvaran KH, Grubnic S, Green SJ, Vlahos I. Revisions to the TNM staging of non-small cell lung cancer: Rationale, clinicoradiologic implications, and persistent limitations. Radiographics. 2011;31:215-38. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009;136:260-71. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, SargentD, Ford R, et al. New response evaluation criteria IN SOLID TUMOURS: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer.2009;45:228-47. La cavitación es frecuente (20%)en los pacientes tratados con antiangiogénicos como el Bevacizumab (Avastín) y es considerada como un criterio de respuesta a este tratamiento. En el nuevo panorama de la oncología hoy en día en los informes hay que usar los criterios RECIST más CRAB más CHOI . La adenomegalia hiliar derecha ha disminuído de tamaño y atenuación (de 11 a 6mm) La lesión sólida necrosada del LSD se ha cavitado, aumentado de tamaño y ha desaparecido el componente tumoral sólido. El tumor del LII también ha disminuido su atenuación y realce periférico y mide en la actualidad 2,6cmx 0,5cm (APXT) previo de 4x3cm. La lesión sólida necrosada del LSD se ha cavitado, aumentado de tamaño y ha desaparecido el componente tumoral sólido. (Se identifica una consolidación parenquimatosa perilesional con broncograma aéreo en el momento actual) Según las ult consideraciones para medir la carga tumoral de las lesiones que se cavitan hay que medir el diametro total de la lesion menos el diametro de la cavitación y el resultado es la carga tumoral (criterio CRAB). Hay que hacer RECIST MAS CRAB De margen interno a margen interno. El del LII lo valoraríamos con RECIST CONCLUSIÓN: respuesta parcial con cavitación y desaparición del componente sólido de la tumoración del LSD, disminución de tamaño y atenuación de la adenopatía hiliar derecha y disminución de la tumoración del LII.