Diferentes métodos de Triage A. Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni www.mebe.org mebe org

¿Dónde estamos? Necesidades / Recursos Incidente Local Desastre progresivo Destrucción masiva Necesidades / Recursos En discreta relación con el tamaño absoluto […] múltiples clasificaciones […]

Complejjidad creciente Coordinación entre recursos necesaria Respuesta convencional Complejjidad creciente Coordinación entre recursos necesaria Clasificaciones NATIONAL STATE REGIONAL LOCAL • Minor Traffic • Train Derailment • Train Crashes • Port/Airport • Terrorist Attack/WMD Incidents • Major Bus/Rail • Airplane Crashes Incidents • Floods, blizzards EXAMPLES • Traffic Crashes Transit Accidents • Hazmat Incidents • Large Building • Transportation • Minor Load Spills • Major Truck • Multi-vehicle Fire or Infrastructure Collapses • Vehicle Fires Accidents Accidents Explosion • Extended power/water • Minor Train/Bus • Multi-vehicle • Tunnel Fires • Industrial outage Accidents Crashes • Major Casualties Incidents • Large Riots • Accidents w/ • Hazmat Spills & Fatalities • Major Tunnel • Mass Casualties Injuries • Some Casualties & • Tornadoes or Bridge Fatalities Closure EXPECTED EVENT DURATION 0 - 2 HOURS 2 - 24 HOURS DAYS DAYS WEEKS Maryland Department of Transportation

Respuesta integrada D-E-S-A-S-T-R-E D : Detección E : Establecer fs. de mando y control S : Seguridad x 2 A : Análisis de riesgos S : Solicitar apoyo T : Triage & Tratamiento & Transporte R : Recuperación E : Evaluación

Tipos de Triage Según el ámbito de aplicación: Triage SUH/UCI Triage telefónico: Dispatch / RMD / RMxD Triage Militar Prehospitalario en IMV / Desastres Según el momento: Primer triage (en el foco) Segundo triage Según el personal que lo aplica: Triage médico Control y supervisión médica Por primeros intervinientes […] Según su fundamento: Lesionales Funcionales Mixtos Según su polaridad: bi-tri-tetrapolar […]

Triage funcional Sencillo Efectivo Fácil de recordar Capaz de clasificar un gran número de pacientes de forma Rápida Eficaz

Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984 Indices funcionales Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984 Trauma Score (TS) Champion, Sacco & Carnazo, 1981 Revised Trauma Score (RTS) Champion, Sacco & Copes, 1989 Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.) A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997 Triage Sieve

Trauma Score revisado RTS Buen predictor de mortalidad en el trauma Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad Buena consistencia interna Buen acuerdo interobservador kappa Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L Can J Emerg Med 2003;5(3):#002 http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002 S 0.49 E 0.92 Review article: is the revised trauma score still usefull? ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944 Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

Frecuencia respiratoria Triage sort Util cuando hay más recursos disponibles Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS) Es predictivo Glasgow 13-15 9-12 6-8 4-5 3 Frecuencia respiratoria 10-29 > 29 > 9 > 1-5 TA sistólica 90 ó más 76-89 50-75 1-49 Valor codificado 4 3 2 1 Mortalidad 1-10 Rojo > 12 % 12 Amarillo 3 % 13 Verde 0.05 % < 3 Expectante http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf

START system Basado en el Triage Sort Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92 Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza Se puede refinar con la escala anatómica. Ver más limitaciones en www.mebe.org

Sistema MRCC Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto Método Rápido de Clasificación en Catástrofes A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997 Marcha Respiración Circulación y Conciencia Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto Sencillo (fácil de aprender y de utilizar) Rápido de aplicar (< 1 minuto) Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)

Triage Sieve Filtro, cedazo 3 1 4 2 3 International standard from MIMMS course (1994) for doctors, nurses and ambulance officers UK military standard from 1996 Also taught to police and firefighters Filtro, cedazo 3 1 4 Australian standard since 1995 training standard in Sweden and Netherlands translated into Japanese 2 3 http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm

Pediatric Triage Tape PTT

Pediatric Triage Tape PTT “Basada en la evidencia”

SHORT

En busca del índice ideal Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8 Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH Muy importante en grandes desastres

Care Flight Triage Minor Delayed Immediate Unsalvageable

Triage en IMV/Desastres Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8 Triage militar modificado No estandarizado Primer y segundo triage Múltiples escalas diferentes

“M-A-S-S”: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS Triage M.A.S.S. Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8 D-E-S-A-S-T-R-E “TRIAGE” Tratamiento Transporte “M-A-S-S”: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS “I – D – M – E ” Inmediato Diferido Mínimo Expectante

Idx. Fisiológicos recomendados MEBE Triage M-A-S-S Care Flight Triage START, SHORT, cualquier otro NDLS Triage M-A-S-S START MIMMS --- Triage Sieve Triage Sort

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