EXPLORACIÓN FISICA DRA. INDRA BELTRÁN CASTILLO. GINECO OBSTETRA. Fecha de elaboración 28 oct 13

Descripción de la presentación Se analizaran los procedimientos de exploración física básica. Inspección Palpación Percusión Auscultación, etc. Se hará énfasis de la exploración para llegar a un diagnostico acertado.

INSPECCIÓN

Definición Es el examen del enfermo por medio de la vista. Se divide en: Directa o inmediata Instrumental o mediata

CRITERIOS BASICOS Para practicar el examen de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias. 1.- buena luz 2.- posición correcta del enfermo. 3.- atención concentrada y penetrante.

Hábitos y vestimenta El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica.

Actitud, postura, posición

facies En la cara se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior , estado de animo, o trastornos funcionales provocados por daños de cualquier índole.

Hábito corporal Biotipo morfológico : aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.

Estado de nutrición Se estima con la inspección y se confirma con la toma del peso y la talla además de calcular el IMC.

Talla y datos biométricos

Clasificación 1.- de talla normal (altos y bajos) 2.- de talla anormal (gigantes y enanos)

Piel y faneras El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y el tacto explorando algún tipo de alteración cutánea. Lesiones cutáneas primarias: Macula Pápula Vesícula Pústula Ampolla Nódulo Tumor Roncha Lesiones cutáneas secundarias: Exfoliación Costra Excoriación Fisura Ulcera Cicatriz Mancha Erupción

Coloración de la piel Cualquier cambio en el tono del color de la piel nos puede dar señal de alguna patología. 1.- transitoria 2.- permanente

Marcha Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados padecimientos sobre todo en los del sistema nervioso locomotor. La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan posteriormente de forma automática.

movimientos Los movimientos involuntarios son alteraciones en estado inconsciente y consiente de las contracciones musculares normales. Pueden deberse a: Traumatismo Proceso infeccioso Shock EVC Edad

PALPACIÓN Palpación directa Palpación indirecta Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Palpación directa Palpación indirecta

Técnica de la palpación 1.- Debe seguir a la inspección 2.- Manos limpias y con las uñas cortadas 3.- Solo palpar y menos comprimir 4.- Suavidad de la superficie que se explora

Tipos de palpación Palpación unimanual: útil para explorar la región precordial, las paredes torácicas, la tensión del vientre y algunos órganos abdominales (hígado, bazo, ciego, colon, ). En estos casos la mano palpatoria deprime los tegumentos de una manera progresiva y permanente, aprovechando las fases espiratorias para aprovechar la presión.

Palpación bimanual: En este caso ambas manos pueden ser activas como el la maniobra de “amplexación” de Lesegue, en donde se aprecian diferencias de volúmenes.

TACTO Es la palpación digital de una cavidad natural con unos o mas dedos. Puede ser: 1.- Simple. Si se limita a una cavidad (faringe, vagina, recto). 2.- Doble. Si alcanza dos al mismo tiempo (vagina y recto). 3.- Combinado. Si estando el dedo en vagina o recto y la otra mano hace compresión sobre el abdomen tratando de encontrarse.

PERCUSIÓN Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permitan reconocer el estado físico del órgano subyacente.

Métodos de la percusión 1.- inmediata o directa 2.- en resorte 3.- medial o digito digital 4.- con la faceta dorsal de los dedos 5.- puntiforme 6.- ortopercusión digital 7.- percusión a saltos

Características de los sonidos 1.- Sonido mate: se obtiene sobre órganos sin aire como las masas musculares (sonido femoral) 2.- sonido timpánico: se obtiene sobre estomago e intestino las vibraciones son sencillas, regulares 3.- sonido claro o resonante pulmonar: se obtiene por la percusión del pulmón y resulta de las vibraciones del aire situado entre las lengüetas tensas del parénquima. 4.- sonido metálico: (resonancia anafórica) se asemeja al timpánico solo que hace eco y tiene una claridad metálica. 5.- ruido de olla cascada: característico en tórax de tuberculosos es un ruido estenotico que se produce cuando el aire contenido en una cavidad se ve obligado a salir de ella bruscamente a travez de una apertura estrecha.

Auscultación Como método de exploración clínica, consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

tipos Directa (inmediata): En ella se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión, directamente sobre el cuerpo del paciente, con interposición de un pequeño paño. No requiere de instrumental y se obtienen ruidos intensos y puros

Indirecta (mediata): se realiza con la ayuda del estetoscopio tiene mayores ventajas como de maximizar y clarificar el ruido que deseamos escuchar.

Medición

Termometría clínica Tiene por objeto el estudio de la temperatura del cuerpo, la cual se altera en el curso de múltiples procesos patológicos. Se aconsejan dos tomas diarias en el mismo sitio. Lugares de toma de la temperatura: 1.- cavidad axilar 2.- boca 3.- Recto 4.- vagina 5.- conducto auditivo

Presión arterial

Combinación de los procedimientos de exploración

bibliografía Semiologia Médica, 7ª Edición. Jose Surós. Editorial Salvat, Mexico, 1992. Manual Mosby Year Book, 2da Edición. Capitulo Exploración Fisica. Hesipil y Boll Ingles-Español. España l993. Diccionario Terminologico de Ciencias Médicas, Editorial Salvat, México.