RNTPAEG de 21 días de vida nacido en 5/2008. Consulta por S.bronquiolìtico a los 10 días de vida en la guardia de la maternidad donde nació. Se indica tratamiento sintomático y se cita a control en 48hs. A las 48hs: persiste sintomático. Buena actitud alimentaria. A las 96hs: S.bronquiolìtico empeorado. Se programa internación.

¿Qué estudios diagnósticos solicita al ingreso? 1. Rx Tórax, aspirado traqueal para virus respiratorios( IFI), PCR para B.pertussis, HC x Serologias: VDRL, IgG C.trachomatis, U.urealiticum, y, M.hominis. 3. Rx Tórax y Ecografía pleural. 4. HC x Rx tòrax, PCR cuantitativa y aspirado tarqueal para panel viral, PCR para C.trachomatis, B.pertussis y M.tuberculosis,

¿Qué estudios diagnósticos solicita al ingreso? 1. Rx Tòrax, aspirado traqueal para virus respiratorios( IFI), PCR para B.pertussis, HC x 2, 2. Serologias: VDRL, IgG C.trachomatis, U.urealiticum, M.hominis. 3. Rx Tòrax y Ecografìa pleural. 4. HC x Rx tòrax,PCR cuantitativa y aspirado tarqueal para panel viral, PCR para C.trachomatis, B.pertussis y M.tuberculosis,

Al ingreso el paciente presenta FR= 50, S O 2 = 85%. Se indica intubaciòn y ARM.  Rx tórax:  Hg: Hto= 32%, Hb= 10.5 GB= NS= 25, L= 65, M=10, PCR cuantitativa= 35. EAB= 7.35/ 45/ -10/ 90/ 37  A las 15hs del ingreso: - IFD VSR= (+) - PCR B.pertussis= pendiente.

¿Que conductas propone? 1) Indica ceftriaxona+ claritromicina EV. 2) Indica tratamiento soporte. 3) Indica antitérmicos a demanda. 4) Indica gammaglobulina EV 2g/dosis. 5) Indica AMP-S + claritromicina EV

¿Que conductas propone? 1. Indica ceftriaxona + claritromicina EV. 2. Indica tratamiento soporte. 3. Indica antitérmicos a demanda. 4. Indica gammaglobulina EV 2g/dosis. 5. Indica AMP-S + claritromicina EV

En estudios clìnicos la vacuna triple bacteriana acelular (Tdap; Boostrix(®) en dosis ùnica generò altos niveles de atc al mes de la inmunizaciòn en 100% de niños, adolescentes, y en alta proporciòn de adultos y añosos, independientemente de su historia inmunitaria. A partir de los 5 años post-vacuna en adolescentes y adultos los tìtulos de atc disminuyen por lo cual se recomienda booster. La vacuna fue bien tolerada en todos los grupos etarios. Scott LJ Bio Drugs 2013

Desde se realizò estudio descriptivo en 620 niños < 6 años con infecciones respiratorias de los cuales 362 tuvieron diagnòstico de BQL. 84% tuvieron aislamiento de virus respiratorios 42% rhinovirus y en 38% VSR. No fue infrecuente la co-infecciòn. Marcone DN, Ellis A y col. Ped Inf Dis 2013 Fulminant pertussis: a multi-center study with new insights into the clinico-pathological mechanisms Se evaluó la histopatología de 10 ptes < de 8 semanas de vida. Todos requirieron ARM, inotrópicos y cursaron con leucocitosis (54 a 132 x 10 (9 )/L) y en 9/10 con neutrofilia prodominante. La necropsia mostró bronquitis necrotizante, BQL y extensas áreas de necrosis alveolar, membranas hialinas en los casos con co-infección viral. Vasos pulmonares con trombos e infiltrados leucocitarios. Inmunodepresión de timo, bazo y ganglios linfáticos. Se aislaron en 2/10 cases Para influenza tipo III, 2/10 Moraxella catarrhalis, 1/10 VSR +E.coli*+MRSA+ H. influenzae+ S. maltophilia+ MSSA +C. tropicalis. Los autores especulan que la hipoxemia severa y la BQL necrotizante y el daño alveolar es 2ria a la toxina de pertussis, y, a la activacióna de citoquinas ( por la apoptosis celular). Sawal M y col.Pediatr Pulmonol. 2009

Se recibe PCR para B.pertussis=(+). Evoluciòn: HTA pulmonar ( ecocardiograma confirma el hallazgo). Con hipoxemia refractaria presenta convulsión generalizada en el 5to dìa de internaciòn. Fallece dentro de las 12hs de este episodio ¿Que conductas propone para los contactos, padres, RNs UCIN y Personal de salud?

1. Cierra UCIN. Indica profilaxis atb a los RNs internados a 3m del paciente y a enfermeros que lo atendieron y padres del niño. 2. Indica profilaxis atb a los RNs del sector y a contactos íntimos. Vacunación al personal de salud y contactos ìntimos adultos con Tdpa. Revisa inmunizaciones en niños convivientes. 3. Vacuna a contactos íntimos y personal salud. 4. Cierra UCIN. Vacuna a personal de salud y padres. 5. Profilaxis atb a padres, profesionales de la salud y RNs internados.

1. Cierra UCIN. Indica profilaxis atb a los RNs intrenados a 3m del paciente y a enfremeros que lo atendiron y padfrs del niño. 2. Profilaxis atb RNs del sector y a contactos íntimos. Vacunación al personal de salud y contactos ìntomos adultos con Triple bacteriana acelular. Revisar inmunizaciones niños convivientes. 3. Vacunaciòn a contactos intimos y personal salud. 4. Cierra UCIN vacunaciòn a prof salud y padres. 5. Porfilaxis atb a padres, profesionales de la salud y RNs internados.

 Vacunaciòn con triple bacteriana acelular en embaradas en S20.  Profilaxis con macròlidos( azitriomicina, 5 dìas, y, claritromicina, TMP-SMZ durante 7 dìas)  Revisar calendario vacunación menores de 7años. Red Book 2012 Libro azul SAP 2012

Muchas Gracias!!!