NALBULFINA FACULTAD DE MEDICINA FMBUAP FARMACOLOGÍA II 2015. Goodman £ Gilman 12ª. Edición Capítulo 18 Sección VII pág 481 - 526 DC. Guillermo Muñoz Zurita

Desórdenes Agudos / Crónicos NALBUFINA Opioide sintético agonista antagonista Potente Analgésico Dolor: Severo / Moderado Asociado: Desórdenes Agudos / Crónicos

Farmacodinamia Acción: Mu - Antagonista Kappa 1-2 Agonistas Analgesia

Farmacodinamia 1956: Opiáceo (Nalbufina) Modificando: Oximorfona

Potente Analgésico como: Morfina Bajo Potencial Adicción Mínimos Efectos Psicomiméticos. Dosis usuales: 10 mg/70kg Depresión Respiratoria

Farmacocinética Dosis IM: 10 mg Nivel máximo sérico: 48 ng/ml (30 min) Biotransformación: Hígado Excreta: Orina / Heces

Infusión:1-8 mg/hr (0.02-0.15 mg/kg/h). Dosis Nubain®: Ampollas 10- 20 mg Sedación /analgesia IV / IM / SC: 5-10 mg (0.1-0.3 mg/kg). Inducción IV: 0.3-3 mg/kg. Analgesia IV: Bolo: 1 a 5 mg (0.02-0.1 mg/kg) Infusión:1-8 mg/hr (0.02-0.15 mg/kg/h).

Indicaciones Analgésico Dolor Leve / Moderado. Postoperatorio Preoperatorio Procedimientos Obstétricos Suplemento Anestesia General

Interacción / Toxicidad No: Morfino – Dependiente Potencia Efecto Depresor: Opioides / Hipnóticos / Anestésicos Volátiles / Fenotiazinas Síndrome Abstinencia Narcodependientes Prurito Broncoespasmo Hipotensión Hipertensión Arterial.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad Diarrea Infecciosa / Envenenamiento Disfunción Hepática Precauciones: Infarto de miocardio agudo Desordenes biliares Asma y/o insuficiencia respiratoria

Reacciones adversas Sedación mareos vértigo cefaleas Miosis náusea/vómitos Otras : Visión borrosa Calambres abdominales Dispepsia Mal sabor de boca Disnea Depresión respiratoria Asma Urgencia Urinaria

Antagonizar Depresión Respiratoria NALORFINA Antagonizar Depresión Respiratoria Efectos colaterales: Morfina Meperidina Metadona

Vs Morfina - Narcóticos Farmacodinamia Derivado Similar Morfina Efectos: Sedante Analgésico Leve Antagonista Competitivo: Vs Morfina - Narcóticos

**** Inyectar 0.2-0.5 mg Vena Umbilical. Dosis Vías: SC IM IV Dosis: 5-10 mg Clínicamente: 3-5 mg IV. Obstetricia: 5 mg IV Asfixia Neonatal (Meperidina): **** Inyectar 0.2-0.5 mg Vena Umbilical.

No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos) Precauciones Nalorfina: No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos) Aparecer síntomas: Abstinencia Tolerancia Adictos

Naloxona Revierte efecto Depresor: Morfínicos; Espasmo vías biliares (opioides) Tratamiento Sobredosificación: Captopril, clonidina, codeína dextrometorfán, difenoxilato, propoxifeno Profiláctico Tratamiento: Efectos Colaterales Opiáceos

Dilución Infusión Depresión Respiratorio / Sobredosis opiáceos: IV 1mg 100 ml solución dextrosa 5% O Salina Fisiológica (10 mcg/ml) Revertir Indeseables / Colaterales (opiáceos): IV 0.4-0.8 mg (1-2 amps) 1000ml dextrosa 5% / Salina Fisiológica.

100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica Farmacocinética Efecto máximo: IV/IM/SC 5-15 min. Duración: IV/IM/SC 1-4 hr.  Depresión Respiratoria (opiáceos): IV/IM/SC 0.1-2 mg 100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica Neonatos y niños: 10 - 100 mcg/kg

Metabolismo: Hígado Administrarse: Vía IV Conjugación Ácido Glucorónico

Interacción / Toxicidad Reversión: Analgesia (opiáceos) Incremento Actividad Simpática: Taquicardia, HAS, Edema Pulmonar, Arritmias Cardiacas Relacionados Rapidez de administración y la dosis: Náusea / Vómito

Efectos indeseables Cardiacos: Taquicardia, hiper / hipotensión arterial, arritmias cardiacas Aumento Presión Intracraneana Edema pulmonar Sudoración, midriasis, náusea y vómito, temblor corporal Convulsiones

Precauciones Pacientes: Cardiópatas Reciben medicamentos potencialmente cardiotóxicos Administrar naloxona dosis-respuesta, dosis excesiva: Revierte efecto analgésico opiáceo Provoca efectos colaterales indeseables.

Avisan central 066: Parada respiratoria A nuestra llegada, encontramos 2 mujeres muy nerviosas, llorando y gritando. Madre del chico le está haciendo boca a boca cuando entramos en el comedor. Se encuentra: Tumbado sofá, parada respiratoria, cianosis en labios, uñas / lóbulos auriculares.

Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú). Da soporte avanzado. Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú). Pulso carotídeo, aunque débil. ECG = Presenta ritmo sinusal. Constantes vitales son: TA 92/51 mmHg FC 98 lpm Saturación O2 78%. Canaliza IV Pupilas isocóricas, puntiformes No posible reflejo fotomotor. Huele a alcohol.

. Examinar brazos / piernas: No parece haber signos punciones previas. Madre saca frasco blanco que dice haber encontrado en la basura vacío: Contenía Heroína Administran: 0,8 mg Naloxona IV obteniendo mejoría leve respiración Re-administran 0,4 mg (1 minuto) abre ojos, empieza a dar manotazos Retira mascarilla Ambú / intenta levantarse. Desorientado se retira IV brazo. Balbucea palabras confusas / pone agresivo. Corriéndonos de la casa .