Diarrea que se prolonga… Dr. Diego Marmarusso Gastroenterólogo Infantil Mat. 16398

Definición Diarrea Aguda, es aquella que dura entre 7-10 días. Persistente cuando dura mas de 14 días. Cronica es un cambio en la consistencia de las heces del paciente que se prolonga por más de 30 días.

Hidratos de Carbonos Diarrea Prolongada Monosacáridos (glucosa y fructuosa) Disacáridos (lactosa, maltosa y sacarosa) Polisacárido ( almidón y glucógeno) Diarrea Prolongada

Proteínas Aminoácidos Na+ Diarrea Prolongada

Lípidos Diarrea Prolongada Ac. biliares Micela Grasas Trigliceridos Lipasa pancreatica Diarrea Prolongada

Clasificación Desde el punto de vista de su absorción, teniendo en cuenta a los lípidos. No esteatorreica Esteatorreica Diarrea Crónica

Dependiendo de la edad del paciente D. del lactante D Dependiendo de la edad del paciente D.del lactante D.del niño preescolar D.del niño escolar D.del adolescente Diarrea Crónica

Causas de Diarrea Crónica Infección o infestación Bacterias Virus Parásitos Parenterales Otomastoiditis Infección de vías urinarias Posinfecciosas Malabsorción de Carbohidratos Malnutrición Proliferación Bacteriana excesiva Alimentarias Alimentación excesiva Hipersensibilidad a proteínas de leche Hipersensibilidad a proteínas de soja Otras hipersensibilidades proteínicas Intolerancia al Sorbitol Diarrea Crónica Inespecífica Malabsorción de carbohidratos Congénitas Deficiencia de lactasa Malabsorción de glucosa – galactosa Deficiencia de sacarasa – isomaltasa Deficiencia de glucoamilasa Adquiridas Deficiencias secundarias de disacaridasas Malabsorción adquirida de monosacáridos Defectos inmunitarios Agammaglobulinemia Deficiencia aislada de Ig A Defecto de inmunidad celular Síndrome de inmunodeficiencia combinada   Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Enteropatía autoinmunitaria Anormalidades metabólicas Diarrea familiar por cloruros Defectos en el intercambio sodio – hidrógeno Abetalipoproteinemia Malabsorción de Acido Fólico Malabsorción de Vit. B 12 Galactosemia Tirosinemia Enfermedad de Wolman Acrodermatits enteropática Endocrinas Hipertiroidismo Insuficiencia Suprarrenal Hipoparatiroidismo Diabetes sacarina Tumores que producen secretagogos APUDomas Ganglioneuroma Intestino Delgado Enfermedad Celíaca Esprue Tropical Enfermedad de Whipple Linfangiectasia intestinal Gastroenteritis eosinófila Deficiencia de enterocinasa Enfermedad inclusión microvellosidades Páncreas Fibrosis Qúistica Síndrome de Schwachman Síndrome de Johanson Blizzard Pancreatitis crónica Deficiencia de lipasa y/o colipasa Deficiencia de tripsinógeno Hígado Hepatitis Crónica Atresia Biliar Malabsorción Primaria Ac. Biliares Lesiones vasculares Isquemia intestinal Enterocolitis necrosante Lesiones anatómicas Enfermedad de Hirschsprung Malrotación Diarrea Crónica

Cuadros Clínicos más Frecuentes 1-Sme posgastroenteritis 2-Parasitosis 3-Diarrea Crónica Inespecífica 4-APLV 5-Enfermedad Celiaca Diarrea Crónica

Síndrome pospost-gastroenteritis Diarrea que se prolonga mas de 15 dias Paciente con déficit nutricional Diagnostico clínico Tratamiento nutricional y antiparasitario Diarrea Crónica

Enteroparasitosis La giardia es el principal productor de diarrea Múltiples síntomas Dificil de erradicar PSMF???? Tratamiento con metronidazol de elección Diarrea Crónica

Diarrea Crónica Inespecífica Niños de aspecto sano Entre los 6 meses y los 3 años Alimentos sin digerir Diagnostico por exclusión Tratamiento con dieta rica en grasas Diarrea Crónica

Alergia a la Proteína de la leche de vaca (APLV) Diarrea del lactante Pocas veces repercute en estado gral. Con deposiciones con sangre Diagnóstico clínico Tratamiento con dieta sin lácteo o hidrolizado Diarrea Crónica

  Enfermedad Celíaca Es una intolerancia permanente a la gliadina que se encuentra en el gluten de algunos cereales en pacientes genéticamente predispuestos. Pedir Ig A serica, antigliadina deaminada Ig A y Ig G, antitransglutaminasa. El resultado final es la disminución de la superficie de absorción y malabsorción de varios nutrientes Diarrea Crónica

Como estudio malabsorción? Proteinas 1antitripsina Grasas Esteatocrito Van de Kamer Glúcidos Test de H espirado pH fecal cuerpos reductores

Conceptos a tener en cuenta Niño con deterioro nutricional   Conceptos a tener en cuenta Niño con deterioro nutricional Presencia de sangre de manera persistente, evaluando característica, cantidad y color de la misma Edad del niño con diarrea crónica: Lactante APLV Preescolar Parasitosis y diarrea cronica inespecífica Adolescente Descartar enf. Inflamatoria intestinal Diarrea Crónica

No sacar por sacar ni cambiar por cambiar Una vez confirmado que se trata de una diarrea crónica y descartado enfermedades tratables por medico general derivar a gastroenterólogo infantil   Diarrea Crónica

  “EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NO ENTIENDE LO QUE ENCUENTRA”. ClaudeBernard. Diarrea Crónica