REUNIONES INTERHOSPITALARIAS “Estadificación por imágen del Cáncer de Pulmón” Ponente: Dra. Rosa Mª Quintana de la Cruz Autores: Dr. Miguel Ángel Rienda Moreno Dra. Fátima Jimenez Aragón Dr. Antonio Pinardo Zabala Dra. Teresa Gómez-San Román Hospital General Universitario de Ciudad Real HISTORIA CLÍNICA Varón 60 años DM, HTA, fumador (1.5 paquetes/día) y enolismo previo. -TOS productiva +/- hemoptoica, con DISNEA de moderados esfuerzos, SIN dolor torácico, con FEBRÍCULA vespertina ocasional, ANOREXIA y pérdida peso (10 Kg en 6 meses). DISFONÍA de 2 meses de evolución -AP: disminución ventilación en bases +/- roncus aislados Voz bitonal, disfonía. Ausencia de adenopatías palpables -AF: hermano melanoma, madre hepatoCa. ¿Qué hallazgos predominantes se objetivan en la Rx PA y LAT? Aumento de la densidad parahiliar bilateral. Infiltrados reticulares irregulares. Múltiples nódulos cavitados bilaterales. Ensanchamiento mediastínico. Todas las anteriores son correctas.

¿Qué hallazgos se objetivan en el TC? ¿Cual es el diagnóstico más probable a la vista de los hallazgos encontrados en el TC y la situación clínica del paciente? Émbolos sépticos Enfermedad granulomatosa crónica (TBC) Metástasis de tumor primario oculto Metástasis de Ca primario de pulmón Vasculitis ¿Qué hallazgos se objetivan en el TC? Derrame pleural bilateral Bronquiectasias cilíndricas Múltiples nódulos en vidrio deslustrado bilaterales. Engrosamiento peribronquial hiliar dcho-masa infrahiliar y múltiples nódulos cavitados bilaterales Todas las anteriores son correctas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PULMÓN: DD múltiples nódulos cavitados CAVIDAD : “espacio lleno de gas dentro de una zona de consolidación pulmonar o dentro de una masa o nódulo, producida por la expulsión de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial". Radiográficamente corresponde a una radiolucencia dentro de una consolidación, nódulo o masa rodeado de una pared de grosor variable. Puede contener o no nivel líquido-aire. (Fleischner Society) Características para DD: 1. Grosor máx de pared: la + útil: <4mm (94%B) y >15mm (90% M). No distingue causas infecciosas. 2. Nodularidad o irregularidad de la pared interna sugiere neoplasia. Pared interna lisa se relaciona con benignidad. 3. Márgenes bien definidos, engrosamiento bronquial, nódulos satélites y consolidación se asocian con procesos benignos Carcinoma no microcítico Relación tabaquismo, Localización central: masa hiliar o perihiliar, El epitelio cilíndrico bronquial pierde sus cilios, se transforma en escamoso, atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide. Microscópicamente son células escamosas con diferente grado de diferenciación, las más diferenciadas producen queratina y perlas córneas Puede cavitarse (30%) (necrosis central), e incluso presentar masa cavitada con nivel hidroaéreo en su interior, pareciendo un absceso. Es el que con más frecuencia se abscesifica. Diseminación linfática (afectación ganglionar frecuente al Dº). El que con < frecuencia Metastatiza a distancia Es el tipo histológico con mejor respuesta al tratamiento Qº. ¿Qué hallazgos se objetivan en el TC y qué TNM les corresponde? Múltìples adenopatías mediastínicas ipsi y contralaterales (pretraqueales y subcarinales), así como supraclaviculares. (N3) Masa hiliar dcha con múltiples nódulos satélites en distintos lóbulos ipsilaterales (T4) Múltiples lesiones cavitadas en lóbulos contralaterales (M1a) Probables metástasis hepática y suprarrenal dcha. (M1b) Todas son correctas.

DD múltiples nódulos cavitados MTT Pequeño tamaño Paredes gruesas Revestimiento interno liso LLII y periféricas Vaso nutricio C y C AdenoCa/ Sarcomas LH Mediano tamaño Revestimiento Interno liso Localización Irregular Contorno mal definido Adenopatías Infecc Granulomatosas Crónicas: TBC/ Blastomicosis/ Histoplasmosis Paredes gruesas e irregulares LLSS y segm 6 Adenopatías, derrame, Alt pericavitarias Infecc Granulomatosas Crónicas: Coccidiomicosis Paredes Finas LLSS Cl+ Serología Vasculitis no infecciosa: Wegener Mediano/gran tamaño Paredes gruesas Revestimiento interno liso irregular Periféricas Hemorragia pulmonar Sinusitis/Rinitis GN/ Estenosis traqueobronquial Vasculitis no infecciosa: Sarcoidosis Pequeño tamaño Revestimiento Interno liso Central en LLSS Nódulos peribroncovasc Adenopatías hiliares/mediast Clínica Vasculitis no infecciosa: AR Subpleural Vasculitis infecciosa: Embolismos Sépticos Med/peq tamaño Interno liso/irregular Subpleural y LLII Vaso nutricio Distinto º cavitación (siembra hematóg interm) Neoplasias Infecciones Vascular no infecciosa Vascular infecciosa

BIBLIOGRAFIA 1.- James C. Reed. Radiología del tórax. 2005. 2. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-71. . 3. Webb, Higgins. Radiología pulmonar y cardiovascular . 2005. 4. Wolfgang Dähnert. Radiology review manual.3ªedición Lippincott Williams & Wilkins 5. Giménez A, Franquet T, Prats R, Estrada P, Villalba J, Bagué S. Unusual primary lungtumors: a radiologic-pathologic overview. Radiographics 2002;22:601-619. 6. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. Alta resolución en TC de pulmón. 3ª edición. Madrid: Marbán, 2003. Cap. 3: 153; Cap 4: 211-214; Cap. 6: 397-403; 7: 421-446; Cap. 8: 467-510. CONCLUSIONES 1.- El espectro de enfermedades que cursan con nódulos pulmonares cavitados es amplio. 2.- Ante esta manifestación es importante conocer el contexto clínico del paciente y realizar una valoración radiológica exhaustiva para poder estrechar el diagnóstico diferencial. 3.- La manifestación inicial del cáncer de pulmón como múltiples nódulos cavitados pulmonares es rara. 4.- Las metástasis pulmonares cavitadas son raras, el carcinoma epidermoide es la histología más frecuente.